基本气道管理

有意识的患者

气道受损的意识清醒的患者通常会直立坐着，看起来有些痛苦。确保检查以下内容：

• 舌头肿胀（血管性水肿或过敏反应）
• 烟熏痰（热损伤后）
• 颈部血肿（钝性或穿透性创伤后）
• 皮疹（过敏反应或中毒）
• 呼吸困难和喘息（哮喘）
• 面部骨折
• 气道和手术性肺气肿（喉损伤）

昏迷病人

在失去知觉的患者中检查以下内容：

• 打或增加呼吸道噪音（表明部分呼吸道阻塞）
• 异常的胸壁和腹壁运动（提示气道阻塞）
• 氧气面罩缺少雾气

图1：正常吸气期间氧气面罩没有起雾	图2：由于正常呼气导致氧气面罩起雾

吸力

失去知觉的患者容易被吸入：

• 呕吐
• 血液
• 分泌物
• 异物

使用大口径刚性吸盘并在直视下轻柔地抽吸以去除潜在的抽吸物（见图）

学习咬

如果患者正在主动呕吐，或者气道中有大量血液，请朝患者的一侧转动，并向下方倾斜小车头，以避免误吸。 （对于C型脊椎受伤，不可选择）

学习咬

如果分泌物浓稠或食物未消化，请移开吸液导管，并仅使用吸管避免阻塞。

下巴动作

仰卧不醒的患者很容易受到气道阻塞的影响，因为口腔轴（OA），咽轴（PA）和喉轴（LA）错位（图3）。

在头部下方放置枕头或折叠毯子会使颈部相对于躯干弯曲（图4）。

下巴动作使头部相对于颈部伸展，并达到嗅探位置（图5）。

两种操作相结合，可改善轴对齐。如果患者呼吸良好，可以使用高流量氧气面罩。

Fig 3

仰卧位患者的口腔，咽和喉轴未对准。

Fig 4

仰卧位患者的口腔，咽喉和喉轴未对准，并在头部下方放置枕头或折叠毯子后改变了轴的对准。

Fig 5

学习咬

下巴提拉动作要当心颈部过度伸展，因为它会进一步危害气道。

建议固定颈部畸形的患者轻柔运动。

下巴动作– obese patients

在肥胖患者中，标准枕头的放置可能会引起头部相对于颈部的弯曲，从而进一步危及气道。

为了优化肥胖患者的气道，可在他们的肩膀下放一个枕头，在他们的头下面放一些枕头，以将下巴抬高到胸部上方（见图6）。& 7).

图6：下巴动作。中性位置，轴未对准。肥胖患者	图7：下巴动作。 “嗅探”位置，改善了轴的对齐方式。肥胖患者

下颌推力

下颌推力将下颌骨向前抬起，并将舌头从咽后部抬起。该策略适用于需要使用面罩通气的患者（参见图片）。

颚推力技术应在临床环境中实践。这是通过将小指钩在下颌的角度下方来实现的。用无名指和中指将下颌骨固定住。用食指和拇指在面罩和面部之间确保紧密密封。保持这个职位可能会很累。

学习咬

在怀疑有颈椎损伤的外伤患者中，应使用下颌推力而不是下巴提拉，因为头部和颈部的运动是禁忌的。

介绍

口咽气道（OPA）和鼻咽气道（NPA）附件旨在解决气道阻塞并释放气道从业者。一般而言，只有在无意识的患者中才可以接受这两种辅助手段。如果患者耐受OPA或NPA，请考虑需要高级气道从业人员和插管。

学习咬

耐受OPA表示易受保护的气道脆弱。

口咽气道

OPA产生的结果与下巴推力相同。

尺寸：

在患者的门牙之间测量下颌角（见图）

图8：口咽气道应从患者的切牙延伸至下颌角	图9：口咽呼吸道的带凸缘前端应正好位于牙齿前方

要插入：

• 插入OPA‘upside down’
• 将Twist 180插入中途（在舌头后面）
• 带凸缘的前端应正好位于牙齿的前面（参见图片）

学习咬

OPA可能会引起呕吐或喉痉挛。在这两种情况下，请立即卸下OPA。

鼻咽气道

NPA可以用于难以张开嘴巴的患者，例如在发作期间。

尺寸：

NPA管的内径标在管的侧面。女性使用6毫米尺寸，男性使用7毫米尺寸。

要插入：

• 用凝胶润滑管子
• 向下轻轻插入弯曲的鼻孔
• 瞄准枕骨
• 如有必要，请使用扭曲动作
• 如果阻力坚定，请改用较小的气道

NPA不太可能刺激口咽，轻度昏迷患者的耐受性更好。

NPA会引起鼻腔出血，因此在插入后始终检查口咽是否有血液。

学习咬

颅骨骨折的基础是NPA插入的相对禁忌症。如果患者的面部中部明显受伤，请避免使用NPA。

介绍

确保获得专利气道后，您必须决定患者是否需要：

• 氧气面罩‘Passive 通风’
• 辅助通风

通过查看以下内容确定患者自发通气是否足够：

• 胸壁运动的深度
• 胸壁运动速度
• 呼吸的协调
• 氧饱和度
• 最终潮气CO 2或pCO₂ 通过动脉血气分析。

如果需要通风，则需要：

• 正确尺寸的口罩（从鼻梁到下巴正好贴合的口罩）（图10）
• 自充气袋（图11）

图10：从鼻梁到下巴正上方的面罩贴合	图11：自充气袋

方法

首先检查气道是否不需要抽吸，然后：

1. 用食指和拇指以大写C形将面膜牢固地涂在患者面部
2. 将小指钩在下颌骨的角度下，并用无名指和中指抓紧下颌
3. 抬起展开的手指以影响下颌的推力
4. 用右手紧紧挤压袋子，以每分钟10次呼吸的速度释放，暂停和重复

单人操作的面罩通风并非易事，有时需要两人通风。当您试图用两只手提供更好的呼吸道通畅性和面罩密封时，请有人挤压袋子。

图12：将自充气口罩涂在患者面部	图13：口罩袋。紧紧挤压

可以通过寻找胸壁运动和改善氧饱和度来确认是否有足够的通气。

表2给出了使用实际解决方案来确保足够的密封或通风困难的示例。

表2：袋罩通风困难的标记

面罩密封性差	解
血液和呕吐物形成光滑的表面	抽气清理气道；用毛巾擦干病人的脸
病态的病人	如果缺少义齿，请更换假牙或用纱布包扎双颊
不稳定的面部骨折	使用两人技巧 考虑早期插管
胡子	涂上凝胶以改善密封性
面部不对称	使用两人技巧？？
通风困难	解
打的历史	注意正确的头/颈部定位+/-辅助+/-两人技术
腹胀，包括肥胖，妊娠中期和腹水	考虑提高非创伤性患者的头端
僵硬或固定的脖子	没有可用的选项。不要强迫老年患者的脖子
COPD /哮喘	积极的药物治疗
大舌头	考虑口咽气道

通风困难

故障排除后，您可能会发现通风仍然很困难。

*寻求高级帮助* 在此期间：

• 优化患者定位
• 使用OPA尝试2个NPA
• 尝试喉罩气道
• 如果仍然没有改善，则需要高级呼吸道医生，并且该患者可能需要插管

• 在大多数患者中，用枕头和下巴提拉可以达到嗅探位置
• 将昏迷的病人侧卧并向下方倾斜小车头可能是避免误吸的最佳方法
• 在外伤患者中，应用下颌推力而不是下巴提拉动作
• 口咽气道的耐受性是无保护气道的最佳指标之一
• 对于难以张开嘴的气道受损患者，应使用鼻咽气道
• 单人操作的面罩通风并不是一件容易的事。在人体模型上练习

1. 困难气道协会。英国紧急气道管理（TEAM）课程培训。 查看网站
2. 皇家麻醉师学院。英国紧急气道管理培训（TEAM）。 查看网站。
3. 困难气道协会。 DAS准则。 在这里查看。
4. 复苏委员会（英国）。 ABCDE方法。 在这里查看。
5. 尼克森，克里斯。 气道评估。 Fastlane中的生活。 2019。
6. 皮埃尔·布拉德利。等。 气道评估。 ANZCA。 2016。