基本气道管理

作者: 加文·劳埃德/ 编辑: 加文·劳埃德/ 审稿人: 格蕾丝·麦凯/ 代码: C3AP6发布时间: 2011年11月3日/ 已审核: 2020年2月21日

气道受损的患者需要使用基本的气道技术迅速识别和纠正。这些是急诊医师必不可少的技能。

本次会议涉及:

  • 临床识别气道受损患者
  • 通过简单的气道操作来应对这些问题
  • 选择并适当引入气道附属物
  • 认识到通风的需求并有效地进行通风

该图显示了成人气道的矢状面。任何时候都可能发生部分或完全阻塞。

意识水平降低的患者容易因其平滑肌松弛而遭受气道阻塞。平滑肌松弛的原因:软pa阻塞鼻咽,舌头阻塞口咽,会厌阻塞喉咽。

气道阻塞也可通过其他机制发生(见下表)

表1:气道阻塞的原因

在管腔中 在墙里 从气道外
呕吐 感染,包括:

- 扁桃体炎

- 扁桃体周脓肿

–咽后脓肿

–口底感染

–会厌炎

穿透性颈部损伤
分泌物 创伤至喉部(钝和穿透)
血液 食道异物
异物 过敏反应
血管性水肿

有意识的患者

气道受损的意识清醒的患者通常会直立坐着,看起来有些痛苦。确保检查以下内容:

  • 舌头肿胀(血管性水肿或过敏反应)
  • 烟熏痰(热损伤后)
  • 颈部血肿(钝性或穿透性创伤后)
  • 皮疹(过敏反应或中毒)
  • 呼吸困难和喘息(哮喘)
  • 面部骨折
  • 气道和手术性肺气肿(喉损伤)

昏迷病人

在失去知觉的患者中检查以下内容:

  • 打或增加呼吸道噪音(表明部分呼吸道阻塞)
  • 异常的胸壁和腹壁运动(提示气道阻塞)
  • 氧气面罩缺少雾气
图1:正常吸气期间氧气面罩没有起雾 图2:由于正常呼气导致氧气面罩起雾

吸力

失去知觉的患者容易被吸入:

  • 呕吐
  • 血液
  • 分泌物
  • 异物

使用大口径刚性吸盘并在直视下轻柔地抽吸以去除潜在的抽吸物(见图)

学习咬

如果患者正在主动呕吐,或者气道中有大量血液,请朝患者的一侧转动,并向下方倾斜小车头,以避免误吸。 (对于C型脊椎受伤,不可选择)

学习咬

如果分泌物浓稠或食物未消化,请移开吸液导管,并仅使用吸管避免阻塞。

下巴动作

仰卧不醒的患者很容易受到气道阻塞的影响,因为口腔轴(OA),咽轴(PA)和喉轴(LA)错位(图3)。

在头部下方放置枕头或折叠毯子会使颈部相对于躯干弯曲(图4)。

下巴动作使头部相对于颈部伸展,并达到嗅探位置(图5)。

两种操作相结合,可改善轴对齐。如果患者呼吸良好,可以使用高流量氧气面罩。

Fig 3

仰卧位患者的口腔,咽和喉轴未对准。

Fig 4

仰卧位患者的口腔,咽喉和喉轴未对准,并在头部下方放置枕头或折叠毯子后改变了轴的对准。

Fig 5

学习咬

下巴提拉动作要当心颈部过度伸展,因为它会进一步危害气道。

建议固定颈部畸形的患者轻柔运动。

下巴动作– obese patients

在肥胖患者中,标准枕头的放置可能会引起头部相对于颈部的弯曲,从而进一步危及气道。

为了优化肥胖患者的气道,可在他们的肩膀下放一个枕头,在他们的头下面放一些枕头,以将下巴抬高到胸部上方(见图6)。& 7).

图6:下巴动作。中性位置,轴未对准。肥胖患者 图7:下巴动作。 “嗅探”位置,改善了轴的对齐方式。肥胖患者

下颌推力


下颌推力将下颌骨向前抬起,并将舌头从咽后部抬起。该策略适用于需要使用面罩通气的患者(参见图片)。

颚推力技术应在临床环境中实践。这是通过将小指钩在下颌的角度下方来实现的。用无名指和中指将下颌骨固定住。用食指和拇指在面罩和面部之间确保紧密密封。保持这个职位可能会很累。

学习咬

在怀疑有颈椎损伤的外伤患者中,应使用下颌推力而不是下巴提拉,因为头部和颈部的运动是禁忌的。

介绍

口咽气道(OPA)和鼻咽气道(NPA)附件旨在解决气道阻塞并释放气道从业者。一般而言,只有在无意识的患者中才可以接受这两种辅助手段。如果患者耐受OPA或NPA,请考虑需要高级气道从业人员和插管。

学习咬

耐受OPA表示易受保护的气道脆弱。

口咽气道

OPA产生的结果与下巴推力相同。

尺寸:

在患者的门牙之间测量下颌角(见图)

图8:口咽气道应从患者的切牙延伸至下颌角 图9:口咽呼吸道的带凸缘前端应正好位于牙齿前方

要插入:

  • 插入OPA‘upside down’
  • 将Twist 180插入中途(在舌头后面)
  • 带凸缘的前端应正好位于牙齿的前面(参见图片)

该图像的alt属性为空;它的文件名为Picture2345.png

学习咬

OPA可能会引起呕吐或喉痉挛。在这两种情况下,请立即卸下OPA。

鼻咽气道

NPA可以用于难以张开嘴巴的患者,例如在发作期间。

尺寸:

NPA管的内径标在管的侧面。女性使用6毫米尺寸,男性使用7毫米尺寸。

要插入:

  • 用凝胶润滑管子
  • 向下轻轻插入弯曲的鼻孔
  • 瞄准枕骨
  • 如有必要,请使用扭曲动作
  • 如果阻力坚定,请改用较小的气道

该图像的alt属性为空;其文件名为Picture3-2.png

NPA不太可能刺激口咽,轻度昏迷患者的耐受性更好。

NPA会引起鼻腔出血,因此在插入后始终检查口咽是否有血液。

学习咬

颅骨骨折的基础是NPA插入的相对禁忌症。如果患者的面部中部明显受伤,请避免使用NPA。

介绍

确保获得专利气道后,您必须决定患者是否需要:

  • 氧气面罩‘Passive 通风’
  • 辅助通风

通过查看以下内容确定患者自发通气是否足够:

  • 胸壁运动的深度
  • 胸壁运动速度
  • 呼吸的协调
  • 氧饱和度
  • 最终潮气CO 2或pCO通过动脉血气分析。

如果需要通风,则需要:

  • 正确尺寸的口罩(从鼻梁到下巴正好贴合的口罩)(图10)
  • 自充气袋(图11)
图10:从鼻梁到下巴正上方的面罩贴合 图11:自充气袋

方法

首先检查气道是否不需要抽吸,然后:

  1. 用食指和拇指以大写C形将面膜牢固地涂在患者面部
  2. 将小指钩在下颌骨的角度下,并用无名指和中指抓紧下颌
  3. 抬起展开的手指以影响下颌的推力
  4. 用右手紧紧挤压袋子,以每分钟10次呼吸的速度释放,暂停和重复

单人操作的面罩通风并非易事,有时需要两人通风。当您试图用两只手提供更好的呼吸道通畅性和面罩密封时,请有人挤压袋子。

图12:将自充气口罩涂在患者面部 图13:口罩袋。紧紧挤压

可以通过寻找胸壁运动和改善氧饱和度来确认是否有足够的通气。

表2给出了使用实际解决方案来确保足够的密封或通风困难的示例。

表2:袋罩通风困难的标记
面罩密封性差
血液和呕吐物形成光滑的表面 抽气清理气道;用毛巾擦干病人的脸
病态的病人 如果缺少义齿,请更换假牙或用纱布包扎双颊
不稳定的面部骨折
  • 使用两人技巧
  • 考虑早期插管
胡子 涂上凝胶以改善密封性
面部不对称 使用两人技巧??
通风困难
打的历史 注意正确的头/颈部定位+/-辅助+/-两人技术
腹胀,包括肥胖,妊娠中期和腹水 考虑提高非创伤性患者的头端
僵硬或固定的脖子 没有可用的选项。不要强迫老年患者的脖子
COPD /哮喘 积极的药物治疗
大舌头 考虑口咽气道

通风困难

故障排除后,您可能会发现通风仍然很困难。

*寻求高级帮助* 在此期间:

  • 优化患者定位
  • 使用OPA尝试2个NPA
  • 尝试喉罩气道
  • 如果仍然没有改善,则需要高级呼吸道医生,并且该患者可能需要插管
  • 在大多数患者中,用枕头和下巴提拉可以达到嗅探位置
  • 将昏迷的病人侧卧并向下方倾斜小车头可能是避免误吸的最佳方法
  • 在外伤患者中,应用下颌推力而不是下巴提拉动作
  • 口咽气道的耐受性是无保护气道的最佳指标之一
  • 对于难以张开嘴的气道受损患者,应使用鼻咽气道
  • 单人操作的面罩通风并不是一件容易的事。在人体模型上练习
  1. 困难气道协会。英国紧急气道管理(TEAM)课程培训。 查看网站
  2. 皇家麻醉师学院。英国紧急气道管理培训(TEAM)。 查看网站。
  3. 困难气道协会。 DAS准则。 在这里查看。
  4. 复苏委员会(英国)。 ABCDE方法。 在这里查看。
  5. 尼克森,克里斯。 气道评估。 Fastlane中的生活。 2019。
  6. 皮埃尔·布拉德利。等。 气道评估。 ANZCA。 2016。

7条留言

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    基本主题

  2. Kyaw Zeya 说:

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