湖北福彩30选5走势图疼痛

作者: Kellie Bateman / 编辑: 奈杰尔·波兰(Nigel Poland),凯瑟琳·米勒(Catherine Miller),贝丝·纽斯特德(Beth Newstead)/ 代码: C3AP8 / 发布时间: 03/09/2018 / 审核日期: 2020年3月9日

湖北福彩30选5走势图疼痛是急诊科的常见表现。表现出湖北福彩30选5走势图疼痛的患者应迅速进行评估,并假设湖北福彩30选5走势图扭转,直到证明没有其他情况为止。 25岁以下的儿童中有1/4000发生扭曲,这是外科手术的紧急情况,如果不进行评估并在6小时内进行手术,可能会导致不可逆转的损害发展(1)。未经治疗的扭转可导致湖北福彩30选5走势图缺血,梗塞,不育和可能需要进行兰花切除术。

阴囊疼痛对急诊医师有什么挑战?

急诊医师面临的挑战可能包括难以确认或驳回诊断。急诊医师必须适当地认识到湖北福彩30选5走势图扭转是一种潜在的诊断方法,并迅速转诊至急诊外科团队进行进一步评估和管理,这一点至关重要。

湖北福彩30选5走势图解剖

成人湖北福彩30选5走势图平均配对,尺寸为4x3x2.5cm(2)。

图1:湖北福彩30选5走势图解剖图(3)

在胚胎发育过程中,湖北福彩30选5走势图从腹膜后壁穿过 腹股沟管 到阴囊。神经和动脉供应与静脉和淋巴引流在相同的路径中 精索。 湖北福彩30选5走势图通过精索(3)悬浮在阴囊中。

图2:托德·巴克(17)的贝尔拍板畸形

的 阴道膜 来源于腹膜,将湖北福彩30选5走势图和附睾与阴囊壁分开。它覆盖了湖北福彩30选5走势图的外部前外侧,完全包围了湖北福彩30选5走势图并将其固定到后壁。液体可能积聚在阴道膜中,导致鞘膜积水(水),血肿(血液)或脓肿(脓)。

在  铃铛畸形,阴道膜的投资很高,导致水平躺卧并增加了湖北福彩30选5走势图在其中移动的自由空间(图2)。这可能导致 湖北福彩30选5走势图扭转 因为精索扭曲了对湖北福彩30选5走势图的血液供应。据认为,约有10%的男性患有这种畸形,但扭转发生的频率较低,没有明确的触发事件(4)。

图3:湖北福彩30选5走势图的解剖

的 白膜 是一个密集的纤维筋膜,包围着湖北福彩30选5走势图。后部穿透每个湖北福彩30选5走势图的薄壁组织形成纵隔,并将每个湖北福彩30选5走势图分成大约 250小叶.

湖北福彩30选5走势图的功能是精子产生和激素合成。每个小叶包含1-4个卷曲的s艾敏剧烈的 小管 这些小管的基底膜包含2种细胞类型: 支持细胞,它支持结构和 生精细胞 产生精子。细胞之间的基质包含结缔组织,结缔组织包含 湖北福彩30选5走势图间质细胞 这些负责响应黄体生成激素(LH)产生湖北福彩30选5走势图激素。

一旦在曲细精管中产生,发育中的精子就会收集在精子中。 rete testis 在通过小管到达附睾之前进行存储。的 附睾 位于湖北福彩30选5走势图上极的后外侧。 (3)

的 湖北福彩30选5走势图附件 (湖北福彩30选5走势图阑尾和附睾阑尾)是胚胎残留物,无用,但可能扭曲并引起疼痛。这在青春期前的男孩中很常见,如果确诊,则不需要手术干预。

湖北福彩30选5走势图的血液供应

湖北福彩30选5走势图的动脉供应直接来自主动脉,那里的性腺动脉在L2处分支,位于肾动脉的正下方。湖北福彩30选5走势图动脉与湖北福彩30选5走势图和微动脉在精索中移动,在那里它们与分支于the内动脉的输精管吻合。

来自湖北福彩30选5走势图的血液排入阴囊内的静脉网络,称为 绒状丛。 这允许湖北福彩30选5走势图的逆流冷却以维持功能。瓣膜不良或静脉受压会导致它们变大,导致 精索静脉曲张。 精索静脉曲张有时会在阴囊内引起疼痛或拖拉感。在腹股沟内环的交界处,绒毛状丛变成精静脉。然后,右侧的精索静脉直接排入肾静脉下方的腔静脉。左精子静脉在进入腔静脉之前先排入左肾静脉,这种不同的病理学意味着左肾癌可能伴有左精索静脉曲张,应经常进行检查

图4:湖北福彩30选5走势图的血液供应(18)

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湖北福彩30选5走势图扭转是由于精索扭曲,导致湖北福彩30选5走势图局部缺血,需要紧急手术。湖北福彩30选5走势图附件扭转是一种良性疾病,需要支持治疗。

湖北福彩30选5走势图的神经供应

湖北福彩30选5走势图和阴囊有广泛的神经供应,阴囊中感觉到的疼痛可能来自内脏或躯体结构。

湖北福彩30选5走势图的自主神经供应是由主动脉旁神经节起源的湖北福彩30选5走势图神经丛提供的。 生殖器拉莫斯 (来自生殖股神经的分支)和 神经 提供腹股沟区域的阴囊皮肤和肌肉。

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影响阴囊的疾病可能导致腹部疼痛。相反,腹部的病理可能导致阴囊疼痛。出现腹痛的男性应经常检查阴囊,反之亦然。

淋巴引流

湖北福彩30选5走势图的淋巴引流引流至L1的腰椎和主动脉旁淋巴结。因此,湖北福彩30选5走势图癌或感染(湖北福彩30选5走势图炎)可能不会导致明显的淋巴结肿大。这也影响了湖北福彩30选5走势图癌的手术方法,因为手术是通过腹股沟而不是阴囊方法进行的。

阴囊的淋巴引流引至腹股沟浅表节。

首先,最重要的是要区分主诉是实际上是急性湖北福彩30选5走势图痛(可能是外科急症)还是阴囊肿胀(应该相对没有疼痛)。

急性湖北福彩30选5走势图疼痛的最常见原因是:

湖北福彩30选5走势图扭转

定义:扭曲精索,切断湖北福彩30选5走势图的血液供应,导致局部缺血(5)。这需要在湖北福彩30选5走势图局部缺血并需要切除(湖北福彩30选5走势图切除术)之前进行紧急扭转和固定(湖北福彩30选5走势图切除术)。理想情况下,应在湖北福彩30选5走势图无法挽救之前的6小时内进行手术(6)

附睾湖北福彩30选5走势图炎

定义:附睾+/-湖北福彩30选5走势图发炎,导致急性疼痛或肿胀。它可能是由性传播感染或其他沿尿路传播的尿路感染引起的,应使用抗生素改善(7)。

附肢扭曲

定义:扭转湖北福彩30选5走势图或附睾的残留附属物。这可能会导致疼痛并可能模仿湖北福彩30选5走势图扭转,但不会对湖北福彩30选5走势图造成损害,可以保守治疗。

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湖北福彩30选5走势图扭转是一种急性外科急症,必须放心排除,才能考虑其他诊断

急性湖北福彩30选5走势图疼痛的其他原因包括:

  • 外伤
  • 腹股沟疝
  • 枪手坏疽
  • 恶性肿瘤
  • 水肿/肿胀
  • 囊肿/水肿
  • 推荐疼痛,例如肾绞痛,AAA

历史

要获取的三个最重要的细节是患者的年龄,对疼痛的描述和性病史(8)。历史上没有任何一个因素能够可靠地区分扭转。

年龄

如表1所示,不同年龄段的人更有可能做出某些诊断。湖北福彩30选5走势图扭转具有双峰分布,通常出现在新生儿和青春期后。阑尾扭转在青春期前男孩中更为常见。

表1:探索发现的急性阴囊痛的常见原因的年龄分布。改编(9)

年龄(岁) 湖北福彩30选5走势图扭转 附录扭转 附睾炎 正常
0-11 6.6% 62% 6% 25.4%
12-16 52% 32% 3% 13%
17-40 48% 5% 27% 20%

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湖北福彩30选5走势图扭转可出现在任何年龄,但在老年人中较少见。

疼痛史

彻底的疼痛史可以确定疼痛是真正的急性发作性湖北福彩30选5走势图疼痛伴湖北福彩30选5走势图扭转还是从其他病理学中得知。急性疼痛的发作通常与湖北福彩30选5走势图扭转有关,最近一项研究发现,在90%的湖北福彩30选5走势图扭转患者,69%的阑尾扭转患者,58%的附睾炎患者和78%的患者中突然出现疼痛。阴囊正常的患者百分比(10)。

通常,逐渐发作的疼痛更可能是附件的扭转,但也可能与间歇性扭转的病史相关。
先前的扭转和兰花科手术(通常是双向进行)使得进一步扭转的可能性很小。

性史

性传播感染是附睾湖北福彩30选5走势图炎的常见原因。消除性病史可以通过揭示以下风险因素来帮助指导治疗,这些因素包括:以前的性传播感染,尿道排出物,过去12个月中性伴侣的数量,与男性发生性关系的男性。进行穿透性肛门性交的男性也由于暴露于胃肠道菌群而有感染肠道细菌的风险(7)。

历史的其他方面

湖北福彩30选5走势图扭转通常出现在青春期后的男性中,突然发作时会出现严重的单侧湖北福彩30选5走势图疼痛。可能有类似的自限性疼痛发作史,表明自发性扭转和扭曲(间歇性扭转)。沉淀剂可能与因创伤,体力消耗,勃起或突然感冒而导致的提睾肌强行收缩有关。相关特征包括:厌食,肠胃不适和发烧(11)。

需要注意的其他附睾湖北福彩30选5走势图炎原因包括腮腺炎(发热和腮腺肿胀)和血管炎,例如Buergers综合征和Henoch-Schnlein紫癜(皮疹和关节痛)。

既往病史的患者可能会发现其他差异,例如:疝气,肾结石,腹主动脉瘤。

检查应尊重患者的隐私,并评估腹部,阴囊和阴茎。应征得同意,并应有陪护人员。

腹部:评估压痛,疝气和淋巴结病

阴囊和阴茎

检查:寻找肿胀,红斑,湖北福彩30选5走势图的谎言,阴茎皮疹/洗碗盘。的 蓝点标志 可能很难看清,但发生在湖北福彩30选5走势图阑尾弯曲处(12)

触诊:触诊湖北福彩30选5走势图和阴囊以评估任何肿块或压痛。局限性水肿可能在扭转中迅速发展,使评估变得困难。

是在湖北福彩30选5走势图内还是周围?通常,在附睾炎中,疼痛位于局部,与扭伤分散的扭转相反。

湖北福彩30选5走势图如何说谎?正常湖北福彩30选5走势图垂直放置,上极上方的附睾处于后外侧位置

特殊测试: 湖北福彩30选5走势图反射 可通过抚摸大腿内侧引起,并观察同侧湖北福彩30选5走势图是否升高。在湖北福彩30选5走势图扭转中,通常不存在这种反射,具有较高的(但不是绝对的)阴性预测值(13)。 Prehns体征通过抬高阴囊来显示,理论上减轻了附睾炎的痛苦,但没有扭转。

图5:蓝点标志,加拿大诊断杂志

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历史和检查可能使一种诊断比另一种更有可能,但是没有任何关键特征可以完全排除扭转。

微分

外伤 湖北福彩30选5走势图外伤可能会导致扭转,湖北福彩30选5走势图破裂或血肿,应请泌尿科医生或外科医生寻求专家意见和可能的干预措施。
腹股沟疝 可能有湖北福彩30选5走势图波动的病史。这些有可能变得无法还原和被监禁,从而引起疼痛和不适。
Fourniers坏疽 这是会阴坏死性筋膜炎,是泌尿外科急症。它在糖尿病和血管病变中更为常见。表现为剧烈疼痛并迅速扩散坏死性蜂窝织炎。
恶性肿瘤 湖北福彩30选5走势图癌通常存在于15-40岁的男性中,湖北福彩30选5走势图内有小块硬块,有/无疼痛。如果有任何疑问,可能会注明USS。
浮肿 周围水肿可能会沿着腿向上发展到湖北福彩30选5走势图,引起弥漫性肿胀和疼痛。这将需要利尿剂和医疗管理。
囊肿/水肿 囊肿和鞘膜积液应相对无痛,但可能引起沉重或拖拉的感觉。
推荐疼痛,例如肾绞痛,AAA,阑尾炎 腹痛可能会进入腹股沟和湖北福彩30选5走势图。完成彻底的腹部检查并考虑这些差异非常重要,特别是在老年患者中。

已经开发了一些风险分层工具,特别是对于历史不可靠的儿科病例。但是,由于遗漏了湖北福彩30选5走势图扭转,这些尚未得到验证和独立使用。

实验室评估

血液结果的重要性不高,因为它们需要花费一定的时间进行处理,并且在扭转和附睾炎中都可能显示白细胞计数(WCC)升高
尿液分析可能表明存在潜在的尿路感染,但可能无法确认或驳斥任何诊断。

如果从病史中怀疑有附睾炎,可能需要对性传播感染进行筛查和拭子检查,以指导治疗。(7)此类检查的结果显然不能用于急诊室。

放射成像

影像学检查包括:多普勒超声检查和核闪烁显像,但它们的使用仍存在争议,将影像学延迟归因于拖延(14)。

多普勒超声检查被认为在模棱两可的病例中具有很高的敏感性,可用于确认附睾炎中血流量的增加,但在小孩中,其通常在正常湖北福彩30选5走势图中未检测到血流量(15)。

核闪烁显像术可检测到湖北福彩30选5走势图中IV net的积累。扭转时,湖北福彩30选5走势图中未见tech。该测试的主要缺点是需要花费时间(20-30分钟),并且并不总是可用。

在英国,影像学仅在晚期报告者中显示,在高级审查下诊断尚不清楚。

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切勿延误影像学检查怀疑湖北福彩30选5走势图扭转的外科手术。

如前所述,如果怀疑湖北福彩30选5走势图扭转,则必须探查湖北福彩30选5走势图以确认或驳回诊断。

湖北福彩30选5走势图扭转

怀疑湖北福彩30选5走势图扭转的治疗方法是立即进行外科手术探查,同时术中扭曲并固定湖北福彩30选5走势图。研究发现,湖北福彩30选5走势图组织从4到6小时变得越来越难得。如果在症状发作的六小时内进行手术探查,报告的湖北福彩30选5走势图挽救率是90%至100%;如果症状出现超过12小时,则报告的湖北福彩30选5走势图挽救率降低到50%,如果症状持续时间是24小时或24小时,则通常低于10%。更多(16)。即使诊断被延迟,阴囊仍应探查。如果湖北福彩30选5走势图是缺血性的且无法挽救,则可能需要进行兰花切除术,以防止形成抗精子抗体导致不育。理想情况下,患者应对此进行术前咨询。

在等待手术的同时,重要的是要使用镇痛药和止吐药来治疗症状。也可以尝试手动扭曲作为手术的辅助手段。这通常是通过将湖北福彩30选5走势图从内侧旋转到外侧(顺时针)完成的,通常至少需要360度。这只是等待手术时的临时措施,需要强镇痛+/-镇静+/-神经阻滞(16)

附睾炎的治疗取决于可能的病原体,在治疗前必须确信排除湖北福彩30选5走势图扭转。国家准则制定者 英国性健康与艾滋病协会 (BASHH)推荐(7):

  1. 排除湖北福彩30选5走势图扭转的阈值非常低
  2. 休息,镇痛(NSAID)和阴囊支持
  3. 在初步评估的基础上进行经验性抗生素治疗,同时等待培养结果。

如果性传播感染的可疑治疗通常为:

PO强力霉素100mg BD 10-14天+ IM头孢曲松500mg STAT
咨询性健康专家以进行跟踪和联系追踪,直到发现和治疗性伴侣为止。
如果淋病是可疑病原体,请寻求专业的性健康建议。

如果怀疑感染是由肠道有机体治疗继发的,通常是:

PO环丙沙星500mg BD 10天 (注意肌腱炎)

或PO Co-amoxiclav 625mg TDS持续10天

如果怀疑有腮腺炎,则不使用抗生素,应按照 腮腺炎:NICE临床知识摘要.

附睾湖北福彩30选5走势图炎患者通常可以出院,不需要住院,除非他们是:努力控制症状;特别不适(败血症);免疫功能低下。

重要的是要 安全网 病人出院了。建议患者的症状应在开始治疗后3天内开始改善,但可能持续长达6周。如果症状持续存在,患者可能需要进行湖北福彩30选5走势图超声检查+/-专科泌尿科或性健康随访,以确保进行了适当的治疗,避免出现脓肿并没有潜在的恶性肿瘤。

附件扭转

肢体的扭曲不会对湖北福彩30选5走势图造成任何损害,可以使用NSAID,冰和支撑物进行保守治疗。疼痛通常持续一周,并且是自我限制的。让父母放心很重要。这显然是排除诊断。

不及时识别和治疗湖北福彩30选5走势图扭转会导致不可逆转的损害。
不承认特定临床特征的存在或不存在仍不能排除扭转。
不能在附睾湖北福彩30选5走势图炎中延长抗生素疗程会导致治疗不彻底和缺乏解决方法。
  1. Ringdahl E,TeagueL。湖北福彩30选5走势图扭转。我是家庭医生。 2006; 74(10):173943。
  2. Manski D. Testis, 附睾和精索:大体解剖 [互联网]。 2016 [引自2016年11月10日]。
  3. 教我解剖学。 湖北福彩30选5走势图和附睾 [互联网]。 2015年(引自2016年11月10日)。
  4. Caesar R,KaplanG。尸检系列中钟形瓣畸形的发生率。泌尿科。 1994; 44:114。
  5. 奥古涅米一世 湖北福彩30选5走势图扭转 [互联网]。 Medscape。 2016 [引自2016年11月2日]。
  6. 尹S,教练JL。湖北福彩30选5走势图扭转,阑尾湖北福彩30选5走势图扭转和附睾炎的诊断和处理。临床儿科新兴医学。 2009; 10(1):3844。
  7. 英国性健康与艾滋病协会。 英国国家附睾湖北福彩30选5走势图炎管理指南 [Internet]. 2010.
  8. David JE,Yale S,Goldman IL。泌尿科:阴囊痛。临床医学研究。 2003; 1(2):15960。
  9. 沃特金(Watkin)不适用,雷格(Reiger)不适用。根据临床理由对阴囊进行保守治疗是否合理? Br J Urol。 1996; 78:6237。
  10. Van Glabeke E,Khairouni A,Larroquet M等。儿童急性阴囊痛:543次手术探查的结果。小儿外科国际1999; 15:3537。
  11. Knight P,VassyL。儿童和青少年急性阴囊的诊断和治疗。 Ann Surg。 1984; 200:664。
  12. Dresner M. Torsed附肢:诊断和处理:蓝点标志。泌尿科。 1973; 1:63。
  13. Rabinowitz R.提睾反射在儿童急性阴囊肿胀中的重要性。 J Urol。 1984; 132:89。
  14. Lindsey D,StanisicT。湖北福彩30选5走势图扭转的诊断和处理:陷阱和危险。新兴医学杂志1988; 6(1)42-46。 1988; 6(1):426。
  15. Kass E,Stone K,Cacciarelli A等。所有患有急性阴囊的儿童都需要进行探索吗? J Urol。 1993; 150:6679。
  16. Sharp V,Arlen A.湖北福彩30选5走势图扭转:诊断,评估和管理。我是家庭医生。 2013; 88(12):83540。
  17. Buck T. Tunica Vaginalis,贝尔– 卡珀畸形和湖北福彩30选5走势图扭转 [Internet]. 2012.
  18. 放射学钥匙。 男性生殖器的双工超声评估一个[Internet]。 [引自2016年11月26日]。

其他资源:

NICE CKS阴囊肿胀

6条留言

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