急诊科的软组织和皮肤损伤说明

作者: 夏洛特·埃利奥特(Charlotte Elliott),亚伦·博博拉(Aaron Borbora)/ 编辑: 马克·布坎南,保罗·约翰逊,劳伦·弗雷泽/ 代码: CAP38,HAP34 / 发布时间: 21/11/2019 / 审核日期: 2024年11月21日

每年有成千上万的患者受伤。在班次中看到多种类型的伤害并不罕见,尤其是在周五或周六晚上-一位老人下床摔倒并撞到她的头,这位少年故意用剃须刀割伤了手腕,声称用棒球棍殴打的患者名单继续。

对伤害的正确描述对于确保良好的记录保持至关重要,这是GMC良好医疗规范的核心组成部分。在涉嫌袭击的案件中,正确的伤亡描述也至关重要,因为这些案件构成了潜在法律诉讼的基础。在看望患者并要求写警察报告几个月后,当您用力推开临床笔记时,您很可能已经忘记了患者的伤害,因此必须依靠笔记。错误的描述可能会导致职业尴尬,并可能给受害者带来不公正待遇。

您不会将喘息形容为破灭,因此请勿将磨损形容为割裂。

尽管“伤口”和“伤害”一词可以互换使用,但这可能是错误的,因为伤口会导致皮肤破裂。

受伤的记录应符合丘吉尔《法医学口袋书》中所述的标准:

  • 记录何时何地进行检查。
  • 准确记录伤害类型(割伤,擦伤,切口等)–这与所谓的伤害机制相符吗?
  • 从固定的解剖学角度记录损伤的形状,位置和测量结果。在这里可以使用图表。
  • 颜色文件。
  • 记录是否存在活动性出血或凝块。
  • 是否似乎显示出愈合的迹象。
  • 给出了有关处理方式(如有)的文档。

让’看伤势。

擦伤

擦伤(擦伤或擦伤)通常是切向钝力创伤对表面皮肤施加拉力或摩擦力的结果。擦伤通常不会穿透表皮的整个厚度,但可能会局部穿透。由于真皮乳头的中断,擦伤可能会流血。通常,与撞击点相对的一端显示出表皮堆积(因此在确定视在力的方向上可能具有某些法医学意义)。擦拭可以是多种类型的,例如由于与粗糙表面接触而产生的方向性(刷式)。“road rash”)或指甲刮擦,通常较短且弯曲。孤立地评估擦伤年龄可能很困难,但是没有出血,没有擦伤以及任何相关的瘀伤的出现可能是有帮助的。

图1.额头跌落时的磨损。

图2.与地板接触后,左脸颊部擦伤。

瘀伤

瘀伤是由各种类型的钝力引起的血管外血液集合[图3]。它们可能是有图案的,并可以复制出负责武器或物体的形状(例如,鞋或指尖受到了抓地的擦伤。有时,由于与圆形或方形的武器(如棒球)强行接触,会产生典型的电车擦伤蝙蝠[图5]。

但是,出血可能会在皮肤下出现,从而导致图案破裂。在皮肤松弛或骨头下方的地方,瘀伤通常更大(与之相比,很少见到皮肤较厚的瘀伤的手掌或脚掌)。在这些区域中,随着时间的流逝,瘀伤可能会扩大并追踪。如果您在受伤发生后的某个时间进行检查,请务必意识到这种现象。例如,前头皮或前额的大块擦伤可进入眶周软组织,这可能被误解为最初的撞击部位。

对瘀伤年龄的评估并不总是可靠的。颜色变化不会以可预测或线性的方式发生。最有用的颜色是黄色,在少于约18小时的时间里不会出现瘀伤。

图3.淤青中的早期黄变。请注意在不包含刻度的情况下评估尺寸的困难。

图4.指尖式瘀伤。

图5.典型的电车线路类型的瘀伤。

血肿

血肿是明显的血液集合,通常在肌肉和软组织中。一个常见的例子是眶周血肿或“black eye”。这通常是由直接打击造成的,在这种情况下,可能会产生相关的磨损或割伤。其他原因包括跟踪从瘀伤到额头的血液,或由于跌倒相关的冲击对头皮后部的对付政变而造成的眶板骨折。应仔细检查头皮是否受伤,并按要求进行影像检查。

图6.牙周血肿。注意眉毛上方的磨损。

咬伤

叮咬是人或动物的牙列及其相关结构造成的一种伤害。咬痕被分类为挤压伤的一种形式,因为牙齿压迫皮肤,留下压痕或断裂。伤害通常由磨损和瘀伤的组件组成,并且通常具有弯曲的轮廓。叮咬可能是有用的DNA来源,可以由法医牙医学专家进行专业分析。由于存在脱氧核糖核酸的证据,因此在清洗此类损伤之前,如果临床可行并应与警方讨论后,应考虑使用干湿拭子(以捕获唾液和脱氧核糖核酸)。

图7:人咬到手臂。注意弯曲的外观。

裂伤

撕裂是由钝器外伤引起的皮肤全层撕裂,其中物体或武器将组织压碎或撕裂。

裂隙通常具有以下特征:

  • 经常张口结舌
  • 可能是不规则的,但也可能是线性的
  • 相关的瘀伤(被压伤)
  • 边缘擦伤
  • 组织在伤口深处桥接(相反,切开的伤口)
  • 很少自我伤害
  • 存在穿过伤口的完整毛发(与切开的伤口相反)
  • 失血相对较少(除非在头皮或口腔内)
  • 可能与骨折有关(例如潜在的颅骨下陷骨折)

图8.头皮裂伤。

图9。下巴裂伤。

图10.头后部的绑带–注意边缘如何不规则以及伤口是否张开。

伤口切开

切开的伤口遵循锋利的外伤,可能分为刺伤(或穿刺)和割伤(或斜线)。刺伤深于长,但切口长于深。伤口的形状有时可以指示造成伤害的物体的类型,例如刀子或碎玻璃的锋利边缘,但这在斜线伤口中可能很难确定。切开的伤口可能是由任何锐利的东西引起的,这些锋利的东西以足以穿透皮肤的力冲击身体。重型刀片(例如斧头和大砍刀)造成的伤口可能具有割伤和切开的伤口。

切开的伤口通常具有以下特征:

  • 皮肤伤口通常是线性的,但可能是锯齿状和不规则的,例如,如果是由碎玻璃或瓶子引起的,或者如果刀子在伤口中移动
  • 伤口边缘干净利落
  • 通常没有相邻的皮肤边缘淤青
  • 毛囊干净利落
  • 受伤后伤口会流血。如果涉及血管,出血可能很重。

图11:削减腿部伤口。

图12:刺伤。

tech科

尽管不是严格意义上的伤害,但是证明存在或不存在尖锐的瘀点出血(或瘀点)的记录可以证明具有重要的法医学意义。

在指称的气道阻塞或施加有力的颈部压力(窒息)后可能会发展出tech科。这些需要尽快记录下来并拍照,因为它们会很快消失。如果在报告有袭击的窒息成分的情况下看到患者,则应在卸妆后检查面部,尤其是眼睛和眼睑周围,这一点很重要。

最好在眼睑内部和口腔中观察到tech科。重要的是要专门寻找瘀点,否则很容易将其遗漏。还必须仔细寻找与指称的袭击有关的其他伤害,例如指甲磨擦和指尖在外部气道周围和颈部的瘀伤。

图13.小儿出血。

始终获得并逐字记录患者声称受伤是如何发生的。

建议使用直尺,刻度尺或卷尺来准确测量伤害的大小,并测量距固定结构的距离。

理想情况下,应在开始任何治疗之前拍摄照片。警察可以在其身体照相机(如果佩戴),医学摄影或部门照相机上拍摄这些照片。

人体图可以用来记录受伤的地方。

闭合伤口的方法因临床医生和临床医生以及患者与患者而异。但是,一般来说,如果有诸如割伤或切口之类的开放性伤口,则需要使用灭菌带,胶水或缝线进行清洁和闭合。在作者进行的一次审核中,审核了因急诊就诊而向急诊科就诊的患者的笔记,他们惊讶地发现所描述的磨损已被缝合!伤口闭合可能使您也考虑一下文档,如果伤口正在闭合,则很可能是切口或撕裂。如果伤口不’如果关闭,可能会造成擦伤或擦伤。

始终考虑破伤风的状况,尤其是在伤口较深的情况下。

请记住,伤口中可能有异物,可能需要探究伤口并洗净伤口。最好在局部麻醉下进行。如果不确定,最好总是问一个人。

可能需要对受伤部位进行X光检查以寻找异物或骨折。

咬伤应根据当地规程进行管理,通常包括彻底清洁伤口(有时进行清创术),抗生素治疗,考虑破伤风覆盖和预防血痘病毒。唐’别忘了擦拭DNA证据。

切勿使排水管或其他管线穿过刺伤。这可能会使受伤的外观变形。同样,不要在手术切口中合并伤痕–例如开胸手术。

如果正确记录了所谓的袭击事件,则临床笔记非常有用。更好地保留笔记将确保医疗记录和警察报告具有高标准,对法院有帮助,并且对需要依靠其笔记作为证据提醒案件的证据的医生有用。

为了使伤害描述有所帮助,它必须准确。如果在法庭上依赖便条或证据,那么差的文件记录可能会导致专业上的尴尬。

如果您确实猜测,然后确保记录下来的测量结果只是近似值,医生通常就无法估计伤口的大小。记录伤口大小的最佳建议方法是用卷尺正确测量并用天平照相。

切勿使引流管穿过伤口或将其纳入手术切口。

  1. Bourne C,Jenkins M和Brewer K.(2014年)。急诊科人员估算裂伤时间。 West J Emerg Med,5(7),第889-91页。
  2. 法医学。 (2015年) 伤口文献。 [2019年7月1日访问]。
  3. 通用医学委员会。 (2013)。 良好的医疗习惯。 [2019年7月1日访问]。
  4. Machin,V。(2003)。丘吉尔的《法医口袋书》。爱丁堡:丘吉尔·利文斯通。
  5. Peterson N,Stevenson H和Sahni,V.(2014年)。大小很重要:创伤性伤口大小的临床估计有多准确?伤害,45(1),第232-6页。
  6. Wyatt J,Squires T,Norfolk G和Payne-James J.(2011)。牛津法医学手册。纽约:牛津大学出版社。

5条留言

  1. mustafaa9575 说:

    全面而简短地提示伤口处理

  2. 丽贝卡·克莱尔(Rebecca Clare) 说:

    伤口的信息更新& management

  3. 伊克巴利 说:

    每个人都很好的文章,尤其是ANP

  4. Chinemeze Edmund Enyi博士 说:

    好读

  5. 乔安妮·皮 说:

    伤口护理的良好修订并强调记录

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