急诊科的快速序列归纳

气管插管在治疗急诊科急诊呼吸道衰竭或危重的重症或受伤患者中起着不可或缺的作用。他们的表现敏锐度通常可能需要快速放置气管插管（ETT）。有许多不同的策略可以实现这一目标。一种这样的技术是快速序列诱导（RSI）。 RSI旨在最大程度地减少气道反射丧失与ETT在气管中的放置之间的时间。对于饥饿不足，胃排空障碍或已知胃反流的患者，它可以最大程度地减少误吸的风险。期限‘快速序列诱导’强调通过最小化气道反射损失和导管放置之间的时间延迟来实现快速插管的顺序技术的使用。

快速序列诱导（RSI）是在有可能将胃内容物吸入肺部的患者中诱导麻醉的既定方法。它涉及到在施加环压的同时诱导意识丧失，然后插管而没有面罩通气。

诱导剂（例如丙泊酚）诱导立即无反应的状态。然后再给予神经肌肉阻滞剂诱导麻痹。药物的组合可停止患者的自发通气，并能更好地观察声带。 RSI可用于完整的反射性反射，胃部饱满，威胁生命的受伤或需要立即控制气道的疾病。

用于诱导和麻痹的药物差异很大。在英国，丙泊酚和氯胺酮仍然是两种最常用的诱导剂。现在，麻痹剂的使用已从紫杉醇变为罗库溴铵。在最近对急诊室（美国）进行的4275例插管中进行的分析中，沙丁草铵和罗库溴铵的首过成功率（87.0％对87.5％）或不良事件（14.7％对14.8％）没有差异（4月MD等）。该研究仅检查了接受丁二铵或罗库溴铵的患者。

最常用的诱导剂是：

使用的最常见的麻痹剂是：

气道评估应使用LEMON标准：

• 从外部看（面部创伤，大切牙，胡须，大舌头）
• 评估3-3-2规则（门齿距离3手指宽度，舌骨-齿间距离3手指宽度和甲状腺-舌骨距离2手指宽度）
• 马兰帕蒂

• 梗阻
• 颈部活动度

紧急插管并非没有并发症的风险，尤其是由于手术的紧急性质。越来越多的证据表明，侵入性气道技术带来的风险甚至可能超过其预期的保护气道和获得足够通风的好处。 AIRWAYS-2和PART研究均发表在2018年同一期的《美国医学会杂志》（JAMA）上，得出的结论是，气管插管并不优于将声门上气道器械（SAD）放置在院外（无创伤的）心脏骤停；并且SAD可能至少和尝试插入ETT一样好。

The 4^日皇家麻醉师学会和困难气道协会（NAP4）的国家审计项目的设计部分目的是研究急诊室的气道管理，并强调已经或可能导致严重伤害的任何缺陷。案例分析突出了以下护理方面的差距：

• 对高危或恶化患者的识别差或延迟
• 准备不足
• 员工培训不足
• 设备不足

RSI中的步骤

1. 语言超时
2. 确保指定角色插管器，药物输送，管理设备，监测患者生命体征
3. 检查药品，设备
4. 确保计划已讨论
5. 给诱导剂
6. 给麻痹剂
7. 麻痹剂后等待45-60秒
8. 通过气管导管
9. 根据需要移至计划B，C或D
10. 确认潮气末CO₂，肺音，胸部上升和管雾

困难气道学会，重症监护学会，FICM和皇家麻醉师学院发布了2018年指南，指导重症成人气管插管的管理。

插管过程中至少应有以下人员在场：

如果气道发生故障或困难，应遵循以下步骤：

在许多情况下，RSI可能很困难：

• 迅速恶化的病人
• 不合作或好斗的患者
• 呼吸道结构问题/变形（例如短脖子，外伤）
• 胃部饱满（增加反流，呕吐，误吸的风险）
• 分泌物，呕吐物，血液
• 通风困难
• 血流动力学不稳定

始终确保以下药物可及：

如果患者在插管后出现缺氧，请执行以下步骤：

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