急诊科的快速序列归纳

作者: Fiqry Fadhlillah / 编辑: 贝丝·纽斯特德/  代码: CAP15,CAP35,CAP6,CMP2,CMP6 / 发布时间: 16/12/2019 / 审核日期: 2021年12月16日

气管插管在治疗急诊科急诊呼吸道衰竭或危重的重症或受伤患者中起着不可或缺的作用。他们的表现敏锐度通常可能需要快速放置气管插管(ETT)。有许多不同的策略可以实现这一目标。一种这样的技术是快速序列诱导(RSI)。 RSI旨在最大程度地减少气道反射丧失与ETT在气管中的放置之间的时间。对于饥饿不足,胃排空障碍或已知胃反流的患者,它可以最大程度地减少误吸的风险。期限‘快速序列诱导’强调通过最小化气道反射损失和导管放置之间的时间延迟来实现快速插管的顺序技术的使用。

快速序列诱导(RSI)是在有可能将胃内容物吸入肺部的患者中诱导麻醉的既定方法。它涉及到在施加环压的同时诱导意识丧失,然后插管而没有面罩通气。

诱导剂(例如丙泊酚)诱导立即无反应的状态。然后再给予神经肌肉阻滞剂诱导麻痹。药物的组合可停止患者的自发通气,并能更好地观察声带。 RSI可用于完整的反射性反射,胃部饱满,威胁生命的受伤或需要立即控制气道的疾病。

用于诱导和麻痹的药物差异很大。在英国,丙泊酚和氯胺酮仍然是两种最常用的诱导剂。现在,麻痹剂的使用已从紫杉醇变为罗库溴铵。在最近对急诊室(美国)进行的4275例插管中进行的分析中,沙丁草铵和罗库溴铵的首过成功率(87.0%对87.5%)或不良事件(14.7%对14.8%)没有差异(4月MD等)。该研究仅检查了接受丁二铵或罗库溴铵的患者。

最常用的诱导剂是:

药品 怎么补 最终浓度
异丙酚1% 整齐地注入20毫升注射器中 10毫克/毫升
氯胺酮500mg / 10ml 整齐地注入10毫升注射器 50毫克/毫升
硫磷通500mg小瓶 将20毫升水加到20毫升注射器中 25毫克/毫升
依托咪酯20mg / 10ml 整齐地注入10毫升注射器 2mg/ml

使用的最常见的麻痹剂是:

药品 怎么补 最终浓度
地塞米铵50mg / ml 将1安瓿瓶倒入2ml注射器中 50毫克/毫升
罗库溴铵50mg / 5ml 将2安瓿瓶倒入10毫升注射器中 10毫克/毫升
阿曲库仑50mg / 5ml 将2安瓿瓶倒入10毫升注射器中 10毫克/毫升
维库溴铵10毫克 在5ml注射器中加5ml水 2mg/ml

气道评估应使用LEMON标准:

  • 从外部看(面部创伤,大切牙,胡须,大舌头)
  • 评估3-3-2规则(门齿距离3手指宽度,舌骨-齿间距离3手指宽度和甲状腺-舌骨距离2手指宽度)
  • 马兰帕蒂

  • 梗阻
  • 颈部活动度

紧急插管并非没有并发症的风险,尤其是由于手术的紧急性质。越来越多的证据表明,侵入性气道技术带来的风险甚至可能超过其预期的保护气道和获得足够通风的好处。 AIRWAYS-2和PART研究均发表在2018年同一期的《美国医学会杂志》(JAMA)上,得出的结论是,气管插管并不优于将声门上气道器械(SAD)放置在院外(无创伤的)心脏骤停;并且SAD可能至少和尝试插入ETT一样好。

The 4皇家麻醉师学会和困难气道协会(NAP4)的国家审计项目的设计部分目的是研究急诊室的气道管理,并强调已经或可能导致严重伤害的任何缺陷。案例分析突出了以下护理方面的差距:

  • 对高危或恶化患者的识别差或延迟
  • 准备不足
  • 员工培训不足
  • 设备不足

RSI中的步骤

  1. 语言超时
  2. 确保指定角色插管器,药物输送,管理设备,监测患者生命体征
  3. 检查药品,设备
  4. 确保计划已讨论
  5. 给诱导剂
  6. 给麻痹剂
  7. 麻痹剂后等待45-60秒
  8. 通过气管导管
  9. 根据需要移至计划B,C或D
  10. 确认潮气末CO2,肺音,胸部上升和管雾

困难气道学会,重症监护学会,FICM和皇家麻醉师学院发布了2018年指南,指导重症成人气管插管的管理。

插管过程中至少应有以下人员在场:

如果气道发生故障或困难,应遵循以下步骤:

在许多情况下,RSI可能很困难:

  • 迅速恶化的病人
  • 不合作或好斗的患者
  • 呼吸道结构问题/变形(例如短脖子,外伤)
  • 胃部饱满(增加反流,呕吐,误吸的风险)
  • 分泌物,呕吐物,血液
  • 通风困难
  • 血流动力学不稳定

始终确保以下药物可及:

药品 采用 怎么补 最终浓度 建议初始剂量
阿托品 心动过缓 预先填充的注射器整齐  

1毫克/ 5毫升

 

 

 

500mcg
整齐地注入2ml注射器 600mcg /毫升 600mcg
甘草 心动过缓 整齐地注入5毫升注射器 200mcg /毫升 200mcg
偏氨酚10mg 低血压 1小瓶加N盐水制成20ml 0.5毫克/毫升 0.5mg
麻黄碱30mg 低血压 1小瓶加N盐水制成10ml 3mg/ml 6-9mg
Sugamaddex 500毫克/ 5毫升 NMB冲销 整齐地注入5毫升注射器 100毫克/毫升 16mg / kg(立即逆转)

 

如果患者在插管后出现缺氧,请执行以下步骤:

  1. 墙RM。快速序列插管已经成熟。 Ann Emerg Med 1996; 28:7981。
  2. Sellick BA。在麻醉诱导过程中控制胃内容物反流的环压。柳叶刀1961; 2:404-406。
  3. 巴特勒JM,克兰西M,罗宾逊N,德里斯科P。急诊插管的急诊观察性调查。 Emerg Med J.2001 Sep; 18(5):343-8。
  4. 4月医学博士,Arana A,Pallin DJ,Schauer SG,Fantegrossi A,Fernandez J等。琥珀酰胆碱与罗库溴铵在急诊科插管成功:美国国家紧急呼吸道注册研究。 Ann Emerg Med。 2018年12月; 72(6):645-653。
  5. Benger JR,Kirby K,Black S,Brett S,Clout M,Lazaroo M等。院外心脏骤停期间声门上气道策略与气管插管策略对功能结果的影响:AIRWAYS-2随机临床试验。贾玛2018; 320(8):779-791。
  6. Wang He,Schmicker RH,Daya MR,Stephens SW,Idris AH,Carlson JN等。初始喉管插管与气管插管策略对成人院外心脏骤停患者72小时生存率的影响:一项随机临床试验。贾玛2018; 320(8):769-778。
  7. Cook TM,Woodall N,Frerk C;第四次国家审计项目。英国气道管理的主要复杂性:皇家麻醉师学院第四次国家审核项目和困难气道协会的结果。第1部分:麻醉。 Br J Anaesth。 2011年5月; 106(5):617-31。
  8. 希格斯A,麦克格拉思BA,戈达德C,兰加萨米J,桑塔拉林根G,盖尔R等。重症成人气管插管管理指南。 Br J Anaesth。 2018年2月; 120(2):323-352。 doi:10.1016 / j.bja.2017.10.021。 EPUB 2017年11月26日。

16条留言

  1. Jordan Faye Miles博士 说:

    有用的信息,特别是药物剂量及其组成方法。

  2. hassane5438 说:

    在我科进行复苏前,打印并使用插管清单和插管失败计划A,B,C,D。谢谢

  3. 卡伦·路易斯·埃斯金博士 说:

    RSI,关键药物,剂量和步骤的速成课程。也是逆转不良反应的关键药物

  4. hanifa4725 说:

    有关RSI,药物剂量以及如何制作以及在插管失败的情况下应采取的措施的有用信息。

  5. 坏酚 说:

    简洁和教育

  6. 乌马尔·巴蒂 说:

    非常有用和相关

  7. 丹尼尔·博伊尔·罗杰斯博士 说:

    简洁有用的信息。

  8. 安德里亚娜·萨默斯(Andriana Summers) 说:

    按照我们目前的做法

  9. atangf6155 说:

    非常有用

  10. 阿尔伯特 说:

    简洁。气管插管检查清单和详细的计划/失败/困难气道非常有用。谢谢。

  11. 丰塔尼拉·达扎佐 说:

    有用的信息

  12. 艾哈迈德·阿拉恩丁·穆罕默德·阿瓦德博士 说:

    非常有用的信息

  13. Moustafa Mohamed Badr Omar Abouelkheir博士 说:

    RSI的一门好课程,教育性的
    很有用

  14. 艾哈迈德·阿拉恩丁·穆罕默德·阿瓦德博士 说:

    非常有用的信息,特别是关于困难的航空计划的处理

  15. 康斯坦丁·贾巴林先生 说:

    大修订。

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