急诊医学中的程序镇静2018

作者: Gavin Lloyd / 编辑: 史蒂夫·福特汉姆,加文·劳埃德/ 代码: C3AP6 / 发布时间: 06/06/2018 / 审核日期: 06/06/2020

镇静是紧急护理的常规方面。目的很明确:在确保操作安全的同时,使患者的操作体验尽可能舒适。

镇静是一个连续的过程,从正常的意识水平延伸到完全无反应。镇静和恢复使患者在此范围内移动,但是很难在任何时候准确评估镇静的精确程度,甚至更难将患者保持在预定的目标水平。

美国麻醉医师学会(ASA)使用以下有用的镇静定义:

  • 最小镇静(抗焦虑)是一种药物引起的状态,在此期间患者对口头命令做出正常反应。尽管认知功能和协调能力可能受损,但通气和心血管功能并未受到影响。
  • 中度镇静/镇痛(“清醒镇静”)是一种药物引起的意识下降,在此期间,患者有意识地对口头命令做出反应,无论是单独还是伴随轻触觉刺激。无需干预即可维持专利气道,并且自发通气已足够。通常维持心血管功能。在急诊科中,最常见的是将阿片类药物和苯二氮卓类药物联合使用。
  • 深层镇静/镇痛是药物引起的意识减退,在此期间,患者不易被唤醒,而在反复或痛苦的刺激下有目的地做出反应。独立维持呼吸功能的能力可能会受到损害。患者可能需要帮助来维持呼吸道通畅,并且自发通气可能不足。通常维持心血管功能。
  • 全身麻醉是药物引起的意识丧失,在此过程中,即使通过痛苦的刺激,患者也无法唤醒。独立维持通气功能的能力通常受到损害。患者需要协助以维持畅通的气道,并且由于沮丧的自发性通气或药物引起的神经肌肉功能下降,可能需要正压通气。心血管功能也可能受损。

该类别中未包括“解离镇静”,它是由氯胺酮独特产生的,是一种cat痛状态,如以深层镇痛和健忘为特征的感性状态,并保留了保护性气道反射,自发性呼吸&心肺稳定。

2015 RCEM CT1和CT2课程的核心临床学习成果是为ASA 1和2提供安全有效的镇静剂 成年患者(表1),年龄小于80岁,最多使用两种短效药物。表2列出了预期的知识和技能能力。ST4-6的《小儿EM实用程序》涵盖了儿童的安全镇静作用。皇家麻醉师学院和RCEM 2012年的报告和建议 急诊室的成年人安全镇静 涵盖了更深层次的镇静 2.

表格1:美国麻醉医师协会身体状况分类
描述 例子
I 正常,健康的患者
II 轻度全身性疾病 哮喘,糖尿病
三级 中度全身性疾病 稳定型心绞痛,糖尿病合并高血糖,中度慢性阻塞性肺疾病
IV 严重的全身性疾病 不稳定型心绞痛,糖尿病酮症酸中毒
V 垂死
表2: 程序镇静所需的RCEM课程能力
知识
可以解释:有意识的镇静作用是什么以及为什么理解定义对患者安全至关重要

清醒镇静与深度镇静与全身麻醉的区别

技术/所用药物/患者安全的根本区别

镇静技术会给患者带来巨大的安全隐患,因此需要一丝不苟地注意细节,要有持续训练有素的个人来负责患者的安全,安全的监护和同时保存记录

单一药物,多种药物和吸入技术的使用

药物镇静期间所需的最低监控

可以描述为:常用来产生镇静作用的药物的药理学

使用清醒镇静的适应症

多种镇静技术的特殊风险

 

可以概述儿童镇静技术的不可预测的性质
技能专长
可以证明以下能力:选择镇静剂是临床管理中适当部分的患者

向患者解释镇静作用并获得同意

管理和监视患者的吸入镇静剂以进行临床操作

对患者进行静脉镇静以临床程序进行管理和监控

适当地识别和管理镇静技术的复杂性,包括识别和正确处理言语反应能力丧失

尽管您可能认为镇静剂对于成功完成各种简短的痛苦手​​术很有用,但值得事先回顾一下几点。

  • 您是否已使用滴定的阿片类药物(+/-对乙酰氨基酚和布洛芬)和/或局部或区域麻醉充分满足了患者的镇痛需求?实际上,使用局部麻醉药+/-一氧化二氮/氧气混合物是否可以同样好地进行手术?
  • 您是否已将自己置于患者的位置,并提供了移情方法,清晰的操作说明,令人分心的对话,或者提供了其他分心的媒介,例如音乐或平板电脑?
  • 全身麻醉是否比您想象的更复杂?
  • 您部门当前的工作量是否允许进行安全的程序镇静。考虑一天中的时间,如果有问题,可以在指定的镇静区域(例如复苏室)中使用高级覆盖物。现在进行手术镇静是否会损害其他患者的安全性或护理质量?

图1列出了一些典型的手术镇静适应症,并从紧迫性上对它们进行了分层(应根据具体情况分别考虑)3.

图1: 手术镇静的适应症,按紧急程度分层
紧急情况(例如因心脏复律而危及生命的心律不齐,软组织或血管受损导致明显成角度的骨折/脱位,顽固性疼痛或痛苦)。
紧急的(例如护理肮脏的伤口和撕裂伤,动物和人的叮咬,减少骨折,减少肩部,减少髋部,关节穿刺术,对创伤进行神经成像)。
半紧急(例如清洁伤口和割伤,清除异物,性侵犯检查)。

学习咬

在不考虑其他选择或辅助措施的情况下,请勿默认提供程序镇静剂

在本节中,您将涵盖四个问题。我的哪位患者:

  • 可能难以通气?
  • 可以预见地降低饱和度?
  • 更可能反流并可能被吸出?
  • 可能会降低血压?

术前气道评估对于解决第一个问题至关重要。表3列出了可能与气道管理困难相关的几个因素。孤立的单个因素可能并不重要,但是两个或多个因素应该提示您重新考虑策略。

您可能会发现简单的肺脏靴有帮助:

  • 胡子
  • 肥胖的
  • 老年患者
  • 无牙
  • 打?
表3: 镇静和镇痛的气道评估程序
历史:

麻醉或镇静的先前问题(如果可能,请查看医院和ED记录)

rid,打nor或睡眠呼吸暂停

晚期类风湿关节炎

染色体异常(例如21三体)

身体检查:

习性

严重肥胖(尤其涉及颈部和面部结构)

头颈

短脖子,有限的脖子延伸,减少舌骨-舌骨的距离(<3cm in an adult),

颈部肿块,颈椎疾病或外伤,气管偏离,面部畸形

(例如Pierre-Robin综合征),过多的胡须

小开口(<成人3厘米,无牙,门牙突出,上颚弓高,巨舌症,扁桃体肥大和无内膜小舌)

小胸,后胸,三头肌和严重错牙合

学习咬

在准备有意识的镇静时,请始终问自己是否有信心使用袋子和口罩为患者通气

对于最低程度的镇静,仅使用一氧化二氮/氧气混合物进行镇静或在保持言语接触的中度镇静方面,无需禁食。

对于未禁食者的紧急手术,应根据手术的紧急程度和目标镇静深度决定是否要进行镇静。 RCoA / RCEM联合报告2 建议在评估与提议手术的紧迫性有关的误吸风险时,需要仔细判断。要考虑的关键因素是:

  • 拟议程序的紧迫性 。在许多有生命危险或四肢有威胁的情况下(例如心脏心律失常的电复律会导致严重的心血管损害,或通过矫形手术纠正远端肢体缺血),患者无法等待,主要问题就变成了选择镇静/麻醉技术而不是选择延期的可能性。
  • 建议的镇静深度和持续时间。较长的镇静时间,较大的镇静深度和气道干预措施可能会刺激气道反射(咳嗽,打cc或喉痉挛)和胃肠道运动反应(作呕或反复吞咽),从而导致胃胀,反流或呕吐。
  • 耐心因素 –已知诸如颅内压升高,裂孔疝和胃肠道阻塞等情况会延迟胃排空,这些患者的风险可能更高。先前接受过上消化道手术的患者,最近受伤或接受阿片类药物的患者以及怀孕期间,胃排空也可能会延迟。病态肥胖的患者可能处于危险之中,因为与非肥胖患者相比,腹腔内压力更高且裂孔疝的发生率更高。与受伤有关的食物摄取时间也很重要。

对于那些需要深层镇静的未饥饿患者(例如,用于人工髋关节置换术),请确保最大程度地预充氧,并考虑采用apnoeic充氧*,以最大程度地减少对袋气门面罩通气的需求(交付时可能会使胃吹气并增加反流的可能性)。

最近,美国急诊医师学会2014年关于程序镇静的政策5 提出以下B **级建议:不要根据禁食时间延迟成人或儿科急诊医师的程序镇静作用。在进行程序性镇静和镇痛时,术前禁食任何持续时间都不能证明减少了误吸的风险。

*镇静剂通过镇静剂通过鼻尖输送高氧,这在建议的RCEM学习模块“高级程序镇静”中有介绍。

** B级推荐基于II类证据研究中的一项或III类证据的强烈共识。

学习咬

在对未挨饿的患者进行镇静之前,应先接受经过2级镇静训练的高级急诊医师(请参阅第6节)。

美国麻醉医师学会分类(表1)被广泛用于描述患者的身体状况。合理地使用它应该可以帮助您确定那些可能患有低血压或低氧的患者(问题1和2)。

表格1:美国麻醉医师协会身体状况分类
描述 例子
I 正常,健康的患者
II 轻度全身性疾病 哮喘,糖尿病
三级 中度全身性疾病 稳定型心绞痛,糖尿病合并高血糖,中度慢性阻塞性肺疾病
IV 严重的全身性疾病 不稳定型心绞痛,糖尿病酮症酸中毒
V 垂死

您可能希望与麻醉高级同事就III级或更高级别的患者进行咨询。神经系统疾病,特别是重症肌无力和脑瘫,值得特别提及,因为患有这些疾病的患者可能对镇静剂的敏感性更高,与一般老年人一样。

表4列出了英国急诊医学实践中通常用于程序镇静的药理剂及其性质。

药品 剂量 开机(最小) 峰值效果(最小值) 持续时间
吗啡 静脉滴定0.1mg / kg起作用 1-2 10-15 2-4hrs
芬太尼 静脉滴注1 – 2 mcg / kg 1-2 2-5 20-30分钟
笑气 10 70% 1-2 2 迅速磨损
氯胺酮 静脉滴定1mg / kg起作用 超过60秒2 – 4mg / kg im 1-2

2-5

2

5

30 min

90 min

咪达唑仑 0.02成人滴定效用0.1mg / kg 0.02-50.05mg / kg儿童滴定效用 1-2 3-4 30 min
异丙酚 0.5-1.0mg / kg推注 1 1-2 5-10分钟

通常,您应通过静脉途径输送这些药物,起效迅速且可靠,从而使您可以适当地滴定药物。肌内途径应留给儿童(第7节)和有学习困难或行为问题的成年人使用。值得强调的是,老年人需要使用较小的初始剂量6 鉴于此类患者的手臂脑循环时间较慢,因此可以让药物有更多的时间生效。相反,那些经常饮酒且舒适地超过当前建议的患者可能需要比平时更大的镇静剂量,以达到所需的镇静水平。滴定不一定是直接的,在这些情况下治疗窗口狭窄。如果过量使用,列出的所有药物均具有产生更深的镇静作用甚至麻醉的能力。此外,应谨慎使用药物的组合,尤其是镇静剂和阿片类药物。在添加任何镇静剂之前,应先给予阿片类药物以使时间最大化。

您应该熟悉两种逆转剂纳洛酮和氟马西尼。纳洛酮应每1-2分钟滴定100-200mcg,以逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。在清除阿片类药物之前,其作用可能会减弱,因此您应考虑对患者进行长期监护。纳洛酮可能会使阿片类药物依赖患者戒断。过量也将拮抗镇痛作用。

每1分钟以小剂量100-200mcg给予氟马西尼,以逆转使用苯二氮卓类药物后的呼吸抑制。长期服用苯二氮卓类药物的人应谨慎使用,以免出现戒断症状。

单独的RCEM学习模块(链接)详细介绍了异丙酚在成人患者中的深层镇静作用。对1000例使用异丙酚镇静的患者进行的一项分析表明,前哨不良事件发生率为1%,无不良后果6.

解离性药物氯胺酮具有独特的镇静状态,有关儿童镇静的章节将对此进行详细考虑。

学习叮咬

  • 如果使用苯并二氮杂op /阿片类药物的组合,请先给予阿片类药物以使其有时间使其最大效力,然后再添加任何镇静剂
  • 在老年人,虚弱和重症患者中使用较小的镇静剂初始剂量

在本节中,您将介绍:

  • 培训要求和人员
  • 环境,设备,监控和文档
  • (患者评估第4节)
  • (药物选择第5节)
  • 同意
  • 回收和排放
  • 管治
  • 珍珠

培训要求和人员

急诊室镇静要求列于表5中,摘自RCoA / RCEM 2012报告 2.

表5: ED镇静的要求
镇静深度 最低人员配备水平 镇静医师的能力 位置和设施 监控方式
最小化

Entonox

一位医师要么 紧急情况

护士

从业者

(ENP)

当前的即时生命支持(ILS)或高级生命支持(ALS)认证

或当地商定的同等

在任何地方

紧急情况

部门

(ED)

脉搏血氧仪
中度/

止痛药

(意识

镇静剂)使用

静脉

代理商,通常

苯二氮卓类

一名医师暗杀者

一位医师或

ENP作为运营商

一位护士

当前的ILS或ALS认证本地批准1级镇静

训练*

复苏室

设备****

心电图,无创血压,脉搏血氧仪

指某东西的用途

二氧化碳分析是

推荐的

深层镇静/镇痛 如上 皇家麻醉师学院对能力的初步评估

2级镇静剂在当地签发

训练**

复苏室

设备****

符合标准

AABGI准则

对于一般

麻醉

指某东西的用途

二氧化碳分析是

强制性的

解离使用

氯胺酮

如上 如上 如上 如上

表6列出了第1级和第2级镇静训练的具体要求。

表6: ED镇静的培训要求
1级镇静训练(中度镇静)ASA分级

术前评估,包括预测气道管理困难

术前禁食和风险收益评估

同意书和文件

药物选择和准备:苯二氮卓/阿片类药物组合,递增和逆转之间的间隔

毒品

监测,并发症(例如低氧和低血压)和抢救策略

治理与审计

2级镇静训练(深度镇静/全身麻醉)

按照级别1

选择药物时要注意潜在的替代策略和/或更轻的镇静作用

安全使用异丙酚

安全使用氯胺酮

环境,设备,监控和文档

尽管在整个急诊室中使用50%一氧化二氮/氧气混合物+/-阿片类药物通常是安全的,但您应确保在复苏室或其他具有先进生命支持设备的区域进行手术镇静。表7概述了这些设施。

表7: 复苏室设施(根据RCoA / RCEM联合文件)
全面的复苏设备,用于管理基本和高级生命支持。每天和每次使用后应检查设备和药品。此类检查已经发生,应定期记录

困难的气道设备

连续的高流量氧气和适当的给药装置

用合适的抽吸导管进行高压抽吸

能够向下倾斜的手推车

监测:脉搏血氧仪,ECG,NIBP和连续定量二氧化碳图

适当范围的静脉插管

适当范围的静脉输液和输液装置

手动装卸装置

ACEP政策5 建议您的员工在手术前,手术中和手术后记录患者的生命体征(脉搏率,血压,呼吸频率和血氧饱和度)。文献中没有关于频率的指导。每五分钟可能是实际的。 RCEM网站上提供了几个示例图表(链接),请单击此处获取示例(打开包含图表的弹出窗口)。对于有意识的镇静或以上镇静作用的患者,建议使用二氧化碳监测仪和补充氧气。附录1中提供了示例图表。在开始操作之前,请执行“超时”:检查正确的患者,右侧,监护人,设备,人员,计划A,计划B等的清单。单击此处,获取此清单的示例(打开带有图表的弹出窗口)

同意

您的部门是否能够提供“病人镇静传单”?

您应在适当情况下提供知情同意,包括在讨论中潜在的风险与收益,副作用和替代选择。用他们能理解的术语解释镇静是一种好习惯(表8)。但是,如果疼痛和/或焦虑过度,或者在精神状态改变意味着患者缺乏能力时,您将需要为患者的最大利益而采取行动。书面同意,尽管是传统的,但不是法定的,在后一种情况下,其有效性值得怀疑。在患者笔记中以某种形式清楚地记录该过程的过程非常重要

表8: 以患者为单位的镇静水平(改编自第五个国家审计项目7)
感觉如何? 我会记得什么? 镇静药物有什么风险?
不镇静的;清醒的 我醒着,可能着急。可能有些轻微

不适(取决于

我在做什么)

一切 几乎为零
最小化 我清醒和平静。可能有些轻微或短暂

不适

大概一切 风险极低
中度镇静 我困倦而镇定,但保持控制。我可能会感到有些温和

不适

我可能还记得一些事情 低风险
解离 我很a。我不会控制。我有任何痛苦或感觉

感觉可能感到奇怪的遥远,好像我从身体上浮了下来

我可能还记得being

回忆生动的梦想

我需要氧气和特殊监护。我有十分之一的人

生病的机会

深层镇静 我睡着了。我不会控制 可能很少 更高的风险。睡觉时呼吸可能会变慢,我可能会

需要帮助呼吸管

可能会插入我的鼻子,

嘴或(很少)气管。我会

需要氧气和特殊

监控

麻醉 我睡着了,无法回应 不太可能记住任何东西 较高的风险(但是麻醉师的存在增加了安全性)。我的

呼吸可能会减慢或停止,我的

血压和心率可能

秋季。我需要专科医生

照顾我的呼吸

支持我的血压

心律,我需要氧气,

专用监控设备

回收/排放

应该监测患者的生命体征,直到不再有发生低氧血症的风险为止。迄今为止最大的研究8 可以检查不良结局的时间,其中包括353名接受氯胺酮的儿童和672名接受咪达唑仑和芬太尼的儿童。手术后仅发生了8%的不良事件。此外,发生严重不良反应的中位时间为最后一次静脉用药后两分半钟。从最后一次静脉用药开始25分钟后未发生主要不良事件。

表9给出了有关放电的指导

表9: 出院指南
1.生命体征应稳定并在可接受的范围内2。最后一次服用逆转剂(纳洛酮,氟马西尼)后,应有足够的时间(最多2小时),以确保患者在逆转作用消失后不再镇静。

3.患者应在有责任心的成年人陪伴下出院,该成年人应陪伴他们回家并能够报告任何术后并发症。

4.应为患者及其护送人员提供有关术后饮食,药物,驾驶,其他活动(如操作机器和签署法律文件)的书面说明,以及在紧急情况下应拨打的电话号码。

5.

管治

RCEM政策建议:

  • 镇静剂的所有使用者都经过充分的培训,并且知识和技能都得到了维持。
  • 对在镇静下进行的过程和过程的结果进行审核。
  • 存在临床治理框架,以便能够实施这些建议。

RCEM还建议使用标准化的审核工具(链接)

珍珠

可以进一步提高您的程序镇静实践安全性的三个临床技巧:

  • 尽早使用体面的枕头,以更好地嗅闻早晨的空气;您的患者会认为您是圣人,无论它是否阻止气道受损!
  • 如果您的肥胖患者的换气不足或需要提供面罩通气,请倾斜手推车的头端。从一开始就没有任何理由不让他们处于这个位置吗?
  • 考虑对老年患者在进行高血压药物治疗之前进行一次500ml的生理盐水推注,另外的推注可以预料到血压会下降。

学习叮咬

  • 目前建议对中,深目标镇静水平使用二氧化碳描记法
  • 从最后一剂镇静剂开始监测30分钟为宜8

在这最后一部分中,您将重新介绍前面的各个部分,重点放在儿科方面。您还将根据RCEM 2016检查氯胺酮的具体作用 急诊科的儿童氯胺酮镇静。附加的RCEM电子学习模块(儿童氯胺酮镇静)可用。

手术镇静的适应症

您应该再次考虑镇静的替代策略,包括局部使用局部麻醉剂对洗手间的作用10-13,以及用于伤口闭合的灭菌胶或胶水。音乐的作用14催眠15,16,令人困惑的触觉刺激17 吹走痛苦18 是描述良好的幼儿分散注意力技术。有关手术的信息也可以以故事的形式传达给孩子19.

现代的多合一解决方案是一台装有小仆或冰冻电影的平板电脑(个人观点)。经验丰富的护士和能干的父母的帮助不可低估。您应该考虑在症状较重时使用鼻内使用吗啡20以及扑热息痛和布洛芬。您可以通过缓慢注射并使用细号针来减轻(温暖的)局部麻醉药渗透的痛苦。

高危儿童

RCEM指南中列出的氯胺酮镇静禁忌症见下表10。

对于禁食,并与您对待成年人的方式保持一致,逐案风险收益评估与当前文献相比比设置任意禁食期更一致 21.

表10:用于程序镇静的氯胺酮禁忌症
年龄小于12个月

活动性呼吸道感染,活动性哮喘

气道不稳定或异常。气管手术或狭窄。

活动性上呼吸道或下呼吸道感染

建议在口腔或咽内的程序

患有严重的心理问题,例如认知或运动延迟或严重的行为问题的患者

重大心脏病

最近严重的头部受伤或意识下降

颅内高压伴脑脊液阻塞

眼内病理

既往精神病

癫痫失控

甲状腺功能亢进或甲状腺药物

紫菜

先前对氯胺酮的不良反应

氯胺酮

自1998年以来,该药物在儿童急诊医学程序镇静中拥有出色的往绩22,并且比苯二氮卓/阿片类药物组合更安全23.

表11列出了氯胺酮公认的副作用及其所报告的发生率,摘自RCEM指南。用氯胺酮描述的出现现象并不常见。积极的苯二氮卓类药物不能可靠地预防它们24,25,但在极少发生剧烈搅拌的情况下,建议使用苯二氮卓类药物。

表11: 氯胺酮镇静的潜在并发症
呼吸道:

  • 呼吸噪声通常是由于气道位置不正确引起的,并且发生于<1%。通常可以通过仔细注意最佳的气道定位来纠正此问题。

 

  • 在极少数情况下,可能会发生轻度喉痉挛(0.3%)。据报道,喉痉挛的插管发生率为0.02%。荟萃分析26 表明低IM剂量的氯胺酮(<3mg / kg)表现出明显更少的总体气道和呼吸不良事件。接受较低IM剂量的682名儿童中没有发生喉痉挛或呼吸暂停

 

呕吐:

流泪和流涎:

 

短暂性皮疹:

 

暂时性阵挛运动:

 

剧烈搅动

发生率5-10%。这通常发生在恢复阶段

10%

 

10%

 

<5%

 

1.5%

 

培训要求和人员

该大学的指导方针明确规定:“氯胺酮只能由具有丰富使用经验并且能够处理任何并发症(尤其是气道阻塞,呼吸暂停和喉痉挛)的临床医生使用。管理氯胺酮镇静剂和气道的医生应接受氯胺酮使用的适当培训和经验,并具有一系列先进的气道技能。 12至24个月大的儿童只能接受专家人员(通常是顾问)的氯胺酮镇静剂。

与高级同事讨论如何确保能力;考虑专门针对人体模型的喉痉挛管理研讨会。可以对后者进行出色的讨论27.

至少需要三名工作人员:负责镇静和气道治疗的医生,负责执行该程序的临床医生以及经验丰富的护士来监视和支持患者,家属和临床工作人员。观察应定期进行并记录。

环境,设备,监测,文件,回收和排放

对于有繁忙的复苏室的成人和儿童急诊混合部门,使用适当的儿童生命支持设备确保安静的儿童友好区域可能会面临挑战。同样,在现代急诊医学中很难找到一个安静的恢复区。对于使用苯二氮卓/阿片类药物或氯胺酮的儿童进行镇静手术,前者无疑被认为是必不可少的。后者可能过分强调。请注意大学指南ECG,BP,呼吸和脉搏血氧仪中的监测要求。应该补充氧气,并且必须有吸力。

恢复时间应在60到120分钟之间完成,具体取决于使用的剂量和途径。一旦他们能够以镇静前的水平走路和发声/交谈,就可以安全地将孩子出院。应该给父母或监护人一份建议表,以建议当天剩余时间的休息,安静和有监督的活动。出院后两个小时之内,孩子不应进食或喝水,因为有恶心和呕吐的危险。

RCEM指南中包含父母信息表的可下载附录和父母的出院建议。

管治

您应该使部门实践遵循与成人概述的小儿程序性镇静相同的管理标准(第6节)。儿科氯胺酮镇静的具体示例性部门指南/监测图可在RCEM网站上找到(链接)。

学习叮咬

  • RCEM支持使用1 mg / kg IV 氯胺酮对儿童进行程序镇静
  • 喉痉挛是氯胺酮使用的一种罕见但真正的副作用,应将其管理纳入定期的培训计划中
  • 在不考虑策略的替代方案或附件的情况下,请不要默认为程序镇静剂。后者可能使您可以使用较轻的镇静剂
  • 在准备镇静剂时,请始终问自己是否有信心在必要时可以给患者通气
  • 在对未挨饿的患者进行镇静之前,应先接受经过2级镇静训练的高级急诊医师。
  • 如果使用苯并二氮杂op /阿片类药物的组合,请先给予阿片类药物以使其有时间使其最大效力,然后再添加任何镇静剂
  • 对于老年人,虚弱和重症患者,应使用较小的镇静剂初始剂量。
  • 中度和深度镇静目标水平需要镇静医生,操作员和训练有素的护士。
  • 目前建议对中,深目标镇静水平使用二氧化碳描记法
  • 从最后一剂镇静剂开始监测30分钟为宜
  • RCEM支持使用1 mg / kg IV 氯胺酮对儿童进行程序镇静
  • 喉痉挛是氯胺酮使用的一种罕见但真正的副作用,应将其管理纳入定期的培训计划中
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1条评论

  1. 阿莫列比醇 说:

    写得很好

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