嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤

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对于急诊医师而言，将嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤作为鉴别诊断的一部分很重要，首先是因为急性危机可能危及生命，其次是因为及时诊断可以实现完全的手术干预。尸检研究表明，常会忽略嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤[1]。

定义

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤是由肾上腺髓质或肾上腺嗜铬湖北福彩30选5走势图外组织引起的罕见神经内分泌肿瘤。

发病率和流行病学

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的自发表现通常在40至50岁之间，但是遗传形式常常出现在包括儿童在内的年轻个体中[2]。

约15％的嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤是肾上腺外的[3]。手术治疗可有效治愈90％的嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤[4]。

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤与Von Hippel Landau病，多发性内分泌肿瘤2型综合征和1型神经纤维瘤病有关[5]。

基础科学与病理生理学

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的表现主要是由于儿茶酚胺（主要是肾上腺素），去甲肾上腺素和多巴胺的异常分泌增加所致。

肿瘤之间分泌的儿茶酚胺的相对量可以不同，这决定了临床情况。儿茶酚胺也可以被释放。

为此提出了几种机制，包括直接压力，药物治疗和肿瘤血流变化[6]。

肾上腺素和去甲肾上腺素的作用是由α和β肾上腺素能受体的激动剂活性引起的，详细说明如下[7]：

• 肝和骨骼肌糖原分解
• 游离脂肪酸的动员
• 血清乳酸增加
• 刺激代谢率
• 增加心脏的力量和收缩率
• 两者都会引起血管收缩，但是肾上腺素会扩张骨骼肌和肝脏中的血管，通常会导致整体全身血管阻力降低
• 警觉性增强，唤起焦虑和恐惧感
• 血糖升高

多巴胺注射时会产生肾和肠系膜血管扩张。它还具有正性肌力作用，通常会导致收缩压升高。

临床特征和表现

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的表现特征非常广泛和多样。因此，它被称为伟大的模仿者。

高血压是常见的表现特征，其收缩压高于220 mmHg或舒张压高于120 mmHg是公认的极限值。高血压通常与严重的心动过速，面色苍白和焦虑感或即将来临的厄运有关[9]。这些症状通常是阵发性的，一个月可发生多次，一次致命的症状仅发生一次。

沉淀物包括腹部压迫，麻醉，鸦片，多巴胺拮抗剂，感冒药，放射线造影剂，儿茶酚胺再摄取抑制剂和分娩[6,9]。

表1：其他症状和体征[6,8]。

学习咬

任何患有急性高血压或高血压危象的患者均应考虑诊断，但应意识到高血压可能是偶发性的或不存在的，如果存在与诊断相符的适当临床特征的综合征，则应考虑进行诊断。

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的鉴别诊断[6,8]

如上所述，嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的鉴别诊断范围很广，包括以下情况：

内分泌：

• 甲亢
• 类癌
• 高血糖症
• 甲状腺髓样癌
• 肥大湖北福彩30选5走势图增多症
• 更年期综合症

心血管：

• 心脏衰竭
• 心律失常
• 缺血性心脏疾病
• 压力反射失败
• 肾血管性高血压

神经系统的：

• 偏头痛
• 中风
• 二脑性癫痫
• 脑膜瘤
• 姿势性体位性心动过速综合征

杂：

• 原发性高血压
• 戒酒
• 子痫前期
• 紫菜
• 恐慌症或焦虑症
• 人为障碍
• 药物治疗
• 非法使用毒品

鉴别诊断高血压危机

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤是公认的高血压危象。下面列出了可能导致高血压危机的其他情况[8]：

• 原发性高血压
• 肾血管性高血压
• 肾实质疾病
• 内分泌原因（嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤，库欣综合征，醛固酮增多症，甲状腺毒症，甲状旁腺功能亢进，肢端肥大症，肾上腺癌）
• 子痫和子痫前期
• 血管炎
• 毒品
• 脊髓损伤
• 主动脉缩窄

调查中

急诊科的检查将针对出现症状和体征的患者进行，通常针对嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤可模仿的更常见情况。

检查通常包括心电图，毛细血管血糖和FBC。

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤可能模仿以下常见情况：

• 急性冠状动脉综合征
• 蛛网膜下腔出血
• 肠胃炎
• 中风
• 原发性高血压
• 焦虑/惊恐发作
• 败血症
• 药物摄入（例如可卡因）

急诊部通常不鼓励对嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤进行专门研究。适当的后续测试包括测定血浆和尿中的肾上腺素，儿茶酚胺和尿中的香草醛酸（VMA）。

最敏感的测试是血浆间肾上腺素测定（灵敏度为99％，特异性为89％）。

最初的影像学检查通常是腹部的CT扫描（敏感性93-100％）； MRI扫描具有相似的灵敏度。

明确的治疗方法是通过手术切除肿瘤，通常使用腹腔镜方法。

在手术之前，应对急性危机进行药物治疗以控制过量儿茶酚胺的作用。这通常是通过α肾上腺素受体阻滞来实现的。

提倡苯氧基苯甲胺，因为它不可逆地阻断肾上腺素受体，因此不能通过增加儿茶酚胺浓度来克服其作用。酚妥拉明和多沙唑嗪是替代的α拮抗剂。

苯氧苄胺

苯氧基苯甲胺用于治疗高血压危象。主要作用是通过α肾上腺素受体的非竞争性拮抗血管舒张。

静脉内给药的剂量在一小时内为10-40 mg。它在一小时内起作用，效果持续长达四天。它可以以10-60 mg /天的剂量口服，分剂量服用。

副作用包括低血压，头晕，镇静，口干，麻痹性肠梗阻和阳imp。

苯酚胺

酚妥拉明用于吞噬湖北福彩30选5走势图瘤的诊断和围手术期处理。它引起血管扩张，但也具有正性变力和变时性作用。它主要通过竞争性α肾上腺素受体阻滞剂发挥作用。

控制急性阵发性高血压的成人肌内剂量为5-10毫克。

副作用包括体位性低血压，头晕，腹部不适和腹泻。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤治疗后发生了心血管衰竭。

可以建立β肾上腺素受体阻滞剂来控制心动过速，但这只能在充分的α受体阻滞剂之后进行，否则α活性不受影响会导致高血压恶化。

患者可能还需要其他疗法来治疗相关问题，例如心律不齐。许多患者需要静脉输液，因为他们的体液相对消耗ple尽。这些其他疗法应根据具体情况量身定制[3,5,6]。

学习咬

Beta阻滞剂不应用作控制与嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤相关的急性高血压的唯一疗法，因为无抵抗的α活性可导致血压进一步升高。

如果怀疑嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤，建议与内分泌学家紧急讨论。

手术切除可治愈90％的病例。

• 尽管该病很罕见并且可以多种方式出现，但仍有几种临床特征标记应提醒临床医生潜在的诊断
• 尸检研究表明，约50％的病例在死后首次诊断为嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤。错过诊断会剥夺患者的治愈性手术
• 并非所有肾上腺肿块或儿茶酚胺水平升高均归因于嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤

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