嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤

作者: Rob Stafford / 编辑:塔吉克·哈桑(Tajek B Hassan)/ 审稿人: Emma Everitt / 代码: CAP17,CAP25,HAP17,HAP23发布时间: 2014/05/10 / 持续 审核日期: 2018/05/10

语境

对于急诊医师而言,将嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤作为鉴别诊断的一部分很重要,首先是因为急性危机可能危及生命,其次是因为及时诊断可以实现完全的手术干预。尸检研究表明,常会忽略嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤[1]。

定义

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤是由肾上腺髓质或肾上腺嗜铬湖北福彩30选5走势图外组织引起的罕见神经内分泌肿瘤。

发病率和流行病学

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的自发表现通常在40至50岁之间,但是遗传形式常常出现在包括儿童在内的年轻个体中[2]。

约15%的嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤是肾上腺外的[3]。手术治疗可有效治愈90%的嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤[4]。

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤与Von Hippel Landau病,多发性内分泌肿瘤2型综合征和1型神经纤维瘤病有关[5]。

基础科学与病理生理学

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的表现主要是由于儿茶酚胺(主要是肾上腺素),去甲肾上腺素和多巴胺的异常分泌增加所致。

肿瘤之间分泌的儿茶酚胺的相对量可以不同,这决定了临床情况。儿茶酚胺也可以被释放。

为此提出了几种机制,包括直接压力,药物治疗和肿瘤血流变化[6]。

肾上腺素和去甲肾上腺素的作用是由α和β肾上腺素能受体的激动剂活性引起的,详细说明如下[7]:

  • 肝和骨骼肌糖原分解
  • 游离脂肪酸的动员
  • 血清乳酸增加
  • 刺激代谢率
  • 增加心脏的力量和收缩率
  • 两者都会引起血管收缩,但是肾上腺素会扩张骨骼肌和肝脏中的血管,通常会导致整体全身血管阻力降低
  • 警觉性增强,唤起焦虑和恐惧感
  • 血糖升高

多巴胺注射时会产生肾和肠系膜血管扩张。它还具有正性肌力作用,通常会导致收缩压升高。

临床特征和表现

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的表现特征非常广泛和多样。因此,它被称为伟大的模仿者。

高血压是常见的表现特征,其收缩压高于220 mmHg或舒张压高于120 mmHg是公认的极限值。高血压通常与严重的心动过速,面色苍白和焦虑感或即将来临的厄运有关[9]。这些症状通常是阵发性的,一个月可发生多次,一次致命的症状仅发生一次。

沉淀物包括腹部压迫,麻醉,鸦片,多巴胺拮抗剂,感冒药,放射线造影剂,儿茶酚胺再摄取抑制剂和分娩[6,9]。

表1:其他症状和体征[6,8]。

头痛心慌出汗潮气

恶心

冲洗

减肥

疲倦

心理症状

持续性高血压

阵发性高血压

体位性高血压高血糖上腹部疼痛高血压性视网膜病

发热

震颤

神经纤维瘤病的柱头

肺水肿

心肌病

高钙血症

学习咬

任何患有急性高血压或高血压危象的患者均应考虑诊断,但应意识到高血压可能是偶发性的或不存在的,如果存在与诊断相符的适当临床特征的综合征,则应考虑进行诊断。

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的鉴别诊断[6,8]

如上所述,嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的鉴别诊断范围很广,包括以下情况:

内分泌:

  • 甲亢
  • 类癌
  • 高血糖症
  • 甲状腺髓样癌
  • 肥大湖北福彩30选5走势图增多症
  • 更年期综合症

心血管:

  • 心脏衰竭
  • 心律失常
  • 缺血性心脏疾病
  • 压力反射失败
  • 肾血管性高血压

神经系统的:

  • 偏头痛
  • 中风
  • 二脑性癫痫
  • 脑膜瘤
  • 姿势性体位性心动过速综合征

杂:

  • 原发性高血压
  • 戒酒
  • 子痫前期
  • 紫菜
  • 恐慌症或焦虑症
  • 人为障碍
  • 药物治疗
  • 非法使用毒品

鉴别诊断高血压危机

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤是公认的高血压危象。下面列出了可能导致高血压危机的其他情况[8]:

  • 原发性高血压
  • 肾血管性高血压
  • 肾实质疾病
  • 内分泌原因(嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤,库欣综合征,醛固酮增多症,甲状腺毒症,甲状旁腺功能亢进,肢端肥大症,肾上腺癌)
  • 子痫和子痫前期
  • 血管炎
  • 毒品
  • 脊髓损伤
  • 主动脉缩窄

调查中

急诊科的检查将针对出现症状和体征的患者进行,通常针对嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤可模仿的更常见情况。

检查通常包括心电图,毛细血管血糖和FBC。

嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤可能模仿以下常见情况:

  • 急性冠状动脉综合征
  • 蛛网膜下腔出血
  • 肠胃炎
  • 中风
  • 原发性高血压
  • 焦虑/惊恐发作
  • 败血症
  • 药物摄入(例如可卡因)

急诊部通常不鼓励对嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤进行专门研究。适当的后续测试包括测定血浆和尿中的肾上腺素,儿茶酚胺和尿中的香草醛酸(VMA)。

最敏感的测试是血浆间肾上腺素测定(灵敏度为99%,特异性为89%)。

最初的影像学检查通常是腹部的CT扫描(敏感性93-100%); MRI扫描具有相似的灵敏度。

明确的治疗方法是通过手术切除肿瘤,通常使用腹腔镜方法。

在手术之前,应对急性危机进行药物治疗以控制过量儿茶酚胺的作用。这通常是通过α肾上腺素受体阻滞来实现的。

提倡苯氧基苯甲胺,因为它不可逆地阻断肾上腺素受体,因此不能通过增加儿茶酚胺浓度来克服其作用。酚妥拉明和多沙唑嗪是替代的α拮抗剂。

苯氧苄胺

苯氧基苯甲胺用于治疗高血压危象。主要作用是通过α肾上腺素受体的非竞争性拮抗血管舒张。

静脉内给药的剂量在一小时内为10-40 mg。它在一小时内起作用,效果持续长达四天。它可以以10-60 mg /天的剂量口服,分剂量服用。

副作用包括低血压,头晕,镇静,口干,麻痹性肠梗阻和阳imp。

苯酚胺

酚妥拉明用于吞噬湖北福彩30选5走势图瘤的诊断和围手术期处理。它引起血管扩张,但也具有正性变力和变时性作用。它主要通过竞争性α肾上腺素受体阻滞剂发挥作用。

控制急性阵发性高血压的成人肌内剂量为5-10毫克。

副作用包括体位性低血压,头晕,腹部不适和腹泻。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤治疗后发生了心血管衰竭。

可以建立β肾上腺素受体阻滞剂来控制心动过速,但这只能在充分的α受体阻滞剂之后进行,否则α活性不受影响会导致高血压恶化。

患者可能还需要其他疗法来治疗相关问题,例如心律不齐。许多患者需要静脉输液,因为他们的体液相对消耗ple尽。这些其他疗法应根据具体情况量身定制[3,5,6]。

学习咬

Beta阻滞剂不应用作控制与嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤相关的急性高血压的唯一疗法,因为无抵抗的α活性可导致血压进一步升高。

如果怀疑嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤,建议与内分泌学家紧急讨论。

手术切除可治愈90%的病例。

  • 尽管该病很罕见并且可以多种方式出现,但仍有几种临床特征标记应提醒临床医生潜在的诊断
  • 尸检研究表明,约50%的病例在死后首次诊断为嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤。错过诊断会剥夺患者的治愈性手术
  • 并非所有肾上腺肿块或儿茶酚胺水平升高均归因于嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤
  1. 普氏JK,Drew PJ,Harvey JN。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤死亡:验尸后的教训。 J R Coll Physicians Lond 1995; 29(4):299-306。
  2. 小安德森(Anderson GH),布雷克曼(Blakeman)N,斯大林区年龄对4429名连续转诊患者的继发性高血压患病率的影响。 J Hypertens 1994; 12(5):609-615。
  3. Whalen RK,Althausen AF,Daniels GH。肾上腺嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤。 Urol 1992; 147(1):1-10。
  4. Pacak K,Linehan WM,Eisenhofer G等。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的遗传学,诊断,定位和治疗的最新进展。 Ann Intern Med 2001; 134(4):315-329。
  5. Neumann HP,Berger DP,Sigmund G等。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤,2型多发性内分泌肿瘤和von Hippel-Lindau病。 N Engl J Med 1993; 329(21):1531-8。勘误:N Engl J Med 1994; 331(22):1535。
  6. Sweeny A,Blake M,Melby J.嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤。 emedicine.medscape.com2013。查看文章
  7. Ganong W.医学生理学评论。第21版。兰格2001。
  8. Ramrakha P,Moore K.牛津急性医学手册。牛津,2004年。
  9. 贷款人JWM,Eisenhofer G,Mannelli M等。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤。柳叶刀2005; 366(9486):665-675。
  10. Kearney T,DangC。糖尿病和内分泌急症。博士后杂志2007; 83(976):79-86。评论。
  11. Zendron L,Fehrenbach J,Taverna C等。诊断嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的陷阱。 BMJ 2004; 328:629-630。
  12. Sanyal K,弗莱彻S.头痛是嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的迹象。 Emerg Med J 2009; 26:71。
  13. Cook RF,Katritsis D.单嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤患者的单胺氧化酶抑制剂引起的高血压危机。 BMJ 1990; 300(6724):614。
  14. Rosas AL,Kasperlik-Zaluska AA,Papierska L等人,糖皮质激素引起的嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤危机:四例病例报告并文献复习。 Eur J Endocrinol 2008; 158(3):423-429。
  15. Sibal L,Jovanovic A,Agarwal SC等。 β受体阻滞剂治疗后表现为急性危机的嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤。临床内分泌(Oxf)2006; 65(2):186-190。
  16. Lyman DJ。阵发性高血压,嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤和妊娠。 J Am Board Fam Pract 2002; 15(2):153-158。
  17. Kobal SL,Paran E,Jamali A等。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤:高血压的周期性发作与低血压交替发生。 Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2008; 5(1):53-57。
  18. Wu HW,Liou WP,Chou CC等。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤表现为肠假性梗阻和高淀粉血症。美国急救医学杂志》,2008年; 26(8):971。
  19. Kizer JR,Koniaris LS,Edelman JD等。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤危机,心肌病和血液动力学崩溃。胸部2000; 118(4):1221-1223。
  20. Lassnig E,Weber T,Auer J等。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤危机,表现为休克和tako-tsubo样心肌病。 Int J Cardiol 2009; 134(3):e138-40。
  21. 我是莫兰(Meran),罗森伯格(Rosenberg DJ),佐诺(Zornow)DH。嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤多系统危机。泌尿外科2006; 67(4):846.e19-20。
  22. De Wilde D,Velkeniers B,Huyghens L等。低血压与嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤的悖论:一例报道。 Eur J Emerg Med 2004; 11(4):237-239。
  23. Preuss J,Woenckhaus C,Schwesinger G等。未诊断的嗜铬湖北福彩30选5走势图瘤是一名49岁男子猝死的原因:一例具有医学法律意义的病例报告。法医科学杂志,2006年; 156(2-3):223-228。
  24. Sasada M,Smith S.麻醉药品&重症监护室。第三版牛津医学出版社,2003年。
  25. Camacho PM,Gharib H,Sizemore GW。循证内分泌学。第2版​​,修订。利平科特·威廉姆斯& Wilkins, 2006.

1条评论

  1. Jaime Puente博士 说:

    不错的简历。谢谢

发表评论