新生儿核块第1部分:皮疹,黄疸,肿块和肿块

作者: Richard Freeman 编辑: Gareth Lewis 审稿人: Jason Kendall / 代码: PAP13 / 发布时间: 08/01/2019 / 审核日期: 08/01/2021

新生儿可以以正常的生理状态出现在儿科急诊科。研究表明,出生后第一个月内有1.9%的患者就诊(1)。

最常见的诊断是正常新生儿(33.9%),间接高胆红素血症(13.2%)和绞痛(5.8%)1。因此,这些患者中的很大一部分无需小儿检查即可出院。

在本次会议期间,我们将探讨常见的良性疾病,可由急诊医师根据已发表的证据和国家指南进行管理。

在第一部分中,我们将重点介绍三个关键领域:

1)良性皮肤状况

2)生理性黄疸

3)肿块

皮疹:

1)新生儿红斑

2)短暂性脓疱性黑素病

3)米莉亚

4)丑角变色

5)脂溢性皮炎

6)蒙古蓝点

1)新生儿红斑

这是一种常见的皮肤病,会影响所有新生儿的40-70%2.

但是,有20%的病例在出生时出现,大多数病例在24至48小时后发展3.

从组织学上讲,该病的特征是在角质层正下方聚集了嗜酸性粒细胞。但是,病因仍然未知3.

2)短暂性脓疱性黑素病

这种情况不像在所有白种人新生儿中1%发生的红斑毒素那样普遍5.

该病在非洲加勒比地区的患病率高出五倍

3)米利亚

发生在50%的新生儿中的一种非常常见的状况7.

从组织学上讲,该病的特征是角蛋白保留在真皮内。

4)丑角变色

在10%的新生儿中发生这种情况8。但是,它通常未被识别。

该病被认为与下丘脑不成熟有关,导致下丘脑血管扩张。

5)脂溢性皮炎

发生在生命的第二周至6个月之间的婴儿中。

确切原因尚不清楚,但是,有证据表明酵母Pityrosporum Ovale参与其中。10.

6)蒙古蓝点

胆红素代谢

非结合胆红素(间接胆红素)是由红细胞分解产生的,并在血流中转运,主要与白蛋白结合。

未结合的胆红素被转运到肝细胞中并与葡萄糖醛酸结合。

共轭胆红素(直接胆红素)被排泄到胆道系统,最终排泄到小肠。

大多数胆红素排泄到粪便中,但一小部分通过门静脉作为肠肝循环的一部分被重新吸收。

新生儿更容易出现黄疸,原因是:

1)它们具有相对的红细胞增多症,因此增加了红细胞的分解。

2)肝脏相对不成熟,因此无法应付正常的胆红素代谢。

3)肠道菌群的变化会改变肠肝循环。

在大多数婴儿中,黄疸是自限性的,无害。

这被称为 生理性黄疸.

生理性黄疸很常见,足月期占60%,早产期占80%(<37周)婴儿在出生后的前几周出现黄疸13

胆红素代谢

非结合胆红素(间接胆红素)是由红细胞分解产生的,并在血流中转运,主要与白蛋白结合。

未结合的胆红素被转运到肝细胞中并与葡萄糖醛酸结合。

共轭胆红素(直接胆红素)被排泄到胆道系统,最终排泄到小肠。

大多数胆红素排泄到粪便中,但一小部分通过门静脉作为肠肝循环的一部分被重新吸收。

新生儿更容易出现黄疸,原因是:

1)它们具有相对的红细胞增多症,因此增加了红细胞的分解。

2)肝脏相对不成熟,因此无法应付正常的胆红素代谢。

3)肠道菌群的变化会改变肠肝循环。

1)新生儿红斑

通常,皮疹表现为在面部,躯干和四肢上有黄斑丘疹或水疱疹。每个病变都被红斑区域所围绕。

手掌和脚掌不受影响。

孩子的身体状况良好。

如果孩子生病了,则应考虑新生儿的其他水疱-脓疱疹的鉴别(例如HSV,念珠菌,葡萄球菌)4.

2)短暂性脓疱性黑素病

通常,皮疹表现为可在身体任何部位(包括手掌和脚掌)发生的水疱-脓疱疹。

与红斑毒素不同,病变没有周围的红斑和破裂,留下特征性的色素斑。

孩子全身健康

3)米利亚

ilia毛呈1-2mm珠状白色或黄色丘疹,通常出现在面部(尤其是前额,脸颊,鼻子和下巴)。

但是,它们可能出现在身体的任何部位,包括粘膜、,或阴茎。

孩子全身健康

4)丑角变色

当新生儿侧卧时,会发生小丑变色。从属侧发展为红斑,而对侧则变红。

颜色变化可以持续30秒到20分钟,并随着哭泣或活动增加而缓解

5)脂溢性皮炎

这种情况通常会在面部,颈部和弯曲褶皱处出现红斑,在头皮(即摇篮盖)上出现油腻的鳞屑。餐巾纸的面积也会受到影响。

与异位性湿疹不同(通常在新生儿期不出现),瘙痒不常见9.

孩子的身体状况良好,尽管常常使父母感到痛苦,但并未受到影响。

全身性脂溢性皮炎伴by壮和腹泻失败,应及时评估免疫缺陷11

6)蒙古蓝点

它们表现为深蓝灰色病变,通常累及腰s区域。

他们从出生就存在。

孩子全身健康

什么是生理性黄疸?

在刚开始的24小时后,黄疸开始发展。

黄疸足月(37-42周)可以解决14天的生命,早产儿可以解决21天(<37 weeks).

这个孩子身体上很健康,很兴旺。

血清总胆红素小于治疗阈值(见下文)。

否则,应考虑病理原因。

1)在最初的24小时内出现黄疸

在生命的最初24小时内发生黄疸可能与溶血过程(即ABO不相容)有关,因此总是病理性的。

在年幼的婴儿中,间接胆红素可能会通过血脑屏障,而高水平的胆固醇会导致中枢神经系统(kernicterus)长期受损。

因此,此类患者应紧急服用血清,并紧急转诊至儿科。

2)黄疸足月(37-42周)的14天或21天的早产儿无法解决(<37 weeks)

在此期间之后持续出现的症状称为 长期黄疸 并可能是严重的潜在肝脏疾病(如胆道闭锁)的线索。

由于此类婴儿需要检查,因此应转给儿科。

注意:此类患者通常来自社区,并在特定的长期黄疸诊所进行调查。我们建议您遵循当地准则。

3)如果孩子身体不适或无法壮成长

如果孩子身体不适,应考虑其他诊断,如败血症,脱水或先天性代谢错误。这些条件的管理超出了本模块的范围。

作为一般经验法则:

  • 新生婴儿最多会失去其出生体重的10%是正常的。
  • 这应该在2周的生命中恢复。
  • 如果在体重减轻过多的婴儿中诊断出黄疸,则应考虑脱水。

4)总血清 胆红素 大于治疗线

NICE指南已根据出生时和生命小时中的妊娠水平发布了治疗阈值13.

血清水平应与这些图表进行比较,并在适当时开始治疗。

超过这些阈值的患者应转诊接受治疗和调查以确定根本原因。

1)新生儿红斑

该病在生命的最初几周内会自发缓解,无需治疗。

2)短暂性脓疱性黑素病

色素斑在2-3周内自发消失,无需治疗。

3)米利亚

该病在生命的最初几个月中会自发缓解,无需治疗。

4)丑角变色

病情自发缓解,但可能持续长达三周。无需治疗

5)脂溢性皮炎

NICE建议 12

由于病情是自限性的,因此放心治疗应该是一线治疗。

定期用婴儿洗发水(或润肤剂)和柔和的衬套清洗头皮,将有助于放松头皮的鳞片。

每天使用润肤剂或肥皂替代品给孩子洗澡一次,可以使餐巾秤松动。

如果对治疗有抵抗力,可以使用局部咪唑乳膏直至症状缓解。如果需要超过4周的治疗,应寻求专家的建议。

6)蒙古蓝点

这些病变在数年内趋于消失,但可能不会完全消失。

他们可能会被误认为是瘀伤,并可能向ED提出儿童保护方面的问题。如有疑问,请检查《红皮书》或初级保健来源(GP /健康访问者)以确认出生时是否存在。如有疑问,请参阅儿科

所有临床黄疸患者均应检查血清总胆红素水平,并将其与NICE治疗阈值图进行比较。

如果没有病理性黄疸的证据,如果孩子身体不适或黄疸程度增加,可以将其出院并建议返回。

如果测得的水平高于阈值,则应转诊患者进行光疗和检查。

注意:阈值图有两条治疗线:一条用于光疗,另一条用于交换输血。但是,不应该在急诊室进行换血,除非有确诊有角nic的证据,否则许多儿科病房将倾向于加强光疗。

不幸的是,没有证据表明治疗阈值水平,这是基于专家的意见。

光疗涉及将孩子放在放有蓝色光谱光的灯下。这会将皮肤中的胆红素转化为可以在尿液中排泄的形式。

与两个学期均未治疗相比,光疗已显示可显着降低高胆红素血症14-19 and preterm babies1420-24。 NNT是为了防止一次换血 10 and 16 respectively13

1)直肠直肠

这是由两条腹直肌之间的白线相对无力引起的常见病状。

当腹腔内压力增加时,它表现为儿童腹部中线的无痛垂直凸起。

它不会突兀,随着肌肉的发展,它将解决加班问题。无需治疗,只需放心。

2)脐疝

脐疝很常见,影响了10%的白种人儿童25。早产儿和唐氏综合症的发生率较高26.

与腹泻直肠病类似,当腹腔内压力升高时,它表现为小儿腹部无痛的中线肿胀。然而,在这种情况下,这是由于含腹膜的囊通过脐带环突出引起的。

监禁很少见,加班时戒指会收缩以消除缺陷。

由于预期会自发解决,因此手术被推迟到4-6岁27 因此大多数情况下只需要放心。

3)沟通水声

由于阴道膜内积水,表现为无痛阴囊肿胀。

新生儿和婴儿的发生是由于存在持续的阴道过程,在胎儿发育过程中,睾丸通过腹股沟管下降到阴囊。

很难将其与腹股沟疝区分开来,但通常您可以超过腹股沟肿胀,无法感觉到单独的睾丸,并且透亮。但是,如果不确定,应咨询儿科医生。

持续的阴道过程会自发消退,因此,有89%的人会在出生后的第一年消退28.

大多数情况下只需要放心,但是,如果感染症状出现或大小显着增加,则应建议父母返回。

4)降睾

多数未降睾丸在出生时就存在。

该病影响了3-5%的足月儿,但可能影响多达30%的早产儿29.

到3个月时,发病率降至0.8%,后续解决的可能性不大30。因此,大多数情况会自发地改善,因此只需要放心即可。

3个月后的合理治疗是预防睾丸癌,亚生育力和睾丸扭转。因此,对于较大的婴儿,需要门诊手术意见。

注意: 双边不可触及 不降级 testes 表型为男性的先天性肾上腺增生应被认为是遗传女性,除非有其他证明

5)脐带肉芽肿

脐肉芽肿在脐带分离后出现,表现为柔软的粉红色病灶,外观湿润。

从历史上看,用硝酸银进行治疗是金标准,但是据报道,化学灼伤腹部31.

有证据表明,在该区域撒盐可100%缓解病情,而不会给患者带来伤害的固有风险32

6)突出的剑突

礼物是胸部中线坚硬不动的肿块。

随着时间的流逝,这种正常的解剖结构将变得越来越不可见。请放心。

记住要在自己的能力范围内工作,并遵守当地准则。

如果孩子出现不适或不确定诊断,则应始终咨询当地友好的儿科医生或儿科医生!

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4条留言

  1. 穆罕默德·努尔(Mohamed Nour) 说:

    常见新生儿表现的好收藏

  2. oshi 说:

    刷新知识的极佳资源

  3. 艾哈迈德·尤西夫·阿里·古伊利博士 说:

    刷新我们的知识

  4. Javaid Iqbal博士 说:

    好东西

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