更多牙科紧急情况

作者: 阿里夫·拉扎克(Arif Razzak),阿里·阿尔·沙里菲(Ali Al sharifi)/ 编辑: 亚历克斯·古德森(Alex Goodson),《 Madhav Kittur》 / 审稿人: 塔德·莫里亚蒂/ 码: HAP9 / 发布时间: 29/09/2017 / 持续 审核日期: 2020年9月29日

湖北福彩30选5走势图外伤是指受伤后对湖北福彩30选5走势图的损害或牙周病。它可以分类为:

术语 含义
脑震荡 对湖北福彩30选5走势图支撑结构的伤害不会增加湖北福彩30选5走势图的活动性,也不会使湖北福彩30选5走势图移位。但是,湖北福彩30选5走势图容易触碰。
半脱位 随着湖北福彩30选5走势图活动性的增加,湖北福彩30选5走势图支撑结构受到损伤。但是湖北福彩30选5走势图位置仍然正确
入侵 导致牙尖移位的伤害(即,湖北福彩30选5走势图已移位到牙槽中)
挤压 湖北福彩30选5走势图的冠状位移(湖北福彩30选5走势图已移出牙槽,但尚未完全拔出)
侧位脱位 湖北福彩30选5走势图在非轴向的任何方向上的运动。例如,湖北福彩30选5走势图可以颊侧或or侧移位
撕脱 湖北福彩30选5走势图已完全移出插槽
牙釉质骨折 对湖北福彩30选5走势图珐琅质的损害导致组织损失,仅与珐琅质隔离
牙釉质和牙本质骨折 湖北福彩30选5走势图的延伸穿过牙釉质和牙本质的骨折,导致两组织的损失,没有延伸到牙髓中
复杂的冠状骨折 通过湖北福彩30选5走势图的断裂延伸到湖北福彩30选5走势图的牙髓中。也称为牙釉质牙髓骨折
牙根骨折 涉及牙本质,牙髓和牙骨质的湖北福彩30选5走势图顶端部分骨折
牙槽骨骨折 上颌骨或下颌骨的牙槽突骨折,可能涉及或不涉及承窝本身。请注意,这与下颌骨或上颌骨本身的骨折不同,这两种情况之间的治疗方法也不同。
牙周病 湖北福彩30选5走势图周围的支撑结构,包括牙龈,骨骼,牙骨质和牙周膜

在开始本节之前,我们必须考虑一些基本的湖北福彩30选5走势图解剖。湖北福彩30选5走势图分为四种主要类型:门牙,犬齿,前磨牙和磨牙,并且通常为了方便起见而进行编码。

下图显示了符号。每种齿类型都有一个从前到后的编号。因此,中央门牙(前牙)的编号为1,侧面门牙(下牙的编号为2),依此类推。数字3用于犬齿,4,5用于前磨牙,6-8用于磨牙。口的象限或角由两条垂直线标记,水平线和垂直线显示湖北福彩30选5走势图与口中线的关系。有时,湖北福彩30选5走势图可能被标记为UL2或LR3。这是表示左上2(UL2)或右下3(LR3)的简便方法。

乳齿(幼齿)使用字母而不是数字进行不同的注释。

具有2 div 1级门牙关系的患者更容易发生湖北福彩30选5走势图外伤。具有这种关系的患者的上喷射量增加,这是当上齿比下湖北福彩30选5走势图更靠前时(见下文,蓝色箭头表示平均上喷射量,红色表示上喷射量增加。)

取自 www.pocketdentistry.com

力的方向和大小将导致受影响的湖北福彩30选5走势图数量和遭受的伤害类型不同。此外,年轻的患者通常会具有较软的骨骼,在这些年龄组中,相关湖北福彩30选5走势图撕脱的可能性更高。在年龄较大的患者组中,骨骼倾向于更坚硬,因此,湖北福彩30选5走势图骨折和牙槽骨骨折的可能性更高。

参考:Shulman-JD和PetersonJ。 :个人8-50岁的门牙创伤与咬合特征之间的关联。创伤2004. 20(2):67-72

在介绍湖北福彩30选5走势图撕脱时,应有详尽的病史,尤其要注意:

  • 病史,包括破伤风状况
  • 伤害机制
  • 失去知觉,恶心,呕吐或其他头部受伤迹象
  • 湖北福彩30选5走势图缺失的位置
  • 受伤时间
  • 任何松动的湖北福彩30选5走势图/任何不在正确位置的湖北福彩30选5走势图
  • 湖北福彩30选5走势图有任何新的锋利边缘

如果患者的湖北福彩30选5走势图缺失,请问其他问题:

  • 湖北福彩30选5走势图保存在什么介质中(理想的介质是唾液或牛奶)?
  • 患者是否知道这是成人湖北福彩30选5走势图还是乳牙?

如果患者不知道缺失的湖北福彩30选5走势图(或湖北福彩30选5走势图碎片)在哪里,则应考虑以下注意事项:

  • 如果嘴唇或脸颊有很深的裂伤,重要的是要考虑到碎屑可能已经沉积在这些区域。软组织X射线可以帮助识别嘴唇中是否有异物
  • 如果有湖北福彩30选5走势图和/或湖北福彩30选5走势图碎片被吸入的风险,则值得考虑进行胸部X线检查以排除这种情况。由于牙釉质是人体中最钙化的结构,因此在X射线上通常很容易出现。

临床上重要的是评估患者,同时检查湖北福彩30选5走势图的外观和患者口腔的外观。撕脱时,牙槽通常会流血并张开。如果插座已关闭,则表明伤害是延迟的。也有报道说,创伤患者会评论说,他们实际上是在一段时间前因头部受伤或出于诉讼目的而丢失湖北福彩30选5走势图时,在受伤时失去了湖北福彩30选5走势图,患者误报了受伤情况。在这些情况下,重要的是要清楚地记录牙槽已愈合。无法将湖北福彩30选5走势图重新植入愈合的牙槽中。

创伤后的新鲜牙槽(取自 http://lifeinthefastlane.com/minor-injuries-004/

上图显示了拔牙或外伤后一段时间后已愈合的牙槽,请注意牙槽中现在存在的软组织,并且牙槽现已关闭(取自 http://www.steinerbio.com/multiple-extractions-and-immediate-implant-grafting-with-socket-graft-putty/)

湖北福彩30选5走势图检查应突出湖北福彩30选5走势图的任何断裂或碎屑。实际上,急诊室无法提供对这些骨折和碎屑的明确管理,重要的是告知患者应尽快与牙医寻求治疗并记录下来。

上图显示右上中切牙较大的切屑。这将需要牙医的管理。治疗范围从简单的充填到根管治疗和冠冠治疗。讨论到这种程度的牙科创伤评估和治疗超出了急诊医学的范围,但是重要的是,应告知患者应尽快向普通牙医就诊,因为湖北福彩30选5走势图碎裂可能会很痛,并且离开湖北福彩30选5走势图上的深裂和碎屑会对它们的预后产生负面影响。图片取自 http://moorefamilydentist.com/dealing-chipped-cracked-tooth

还应注意湖北福彩30选5走势图的位置。在简单的视图中,湖北福彩30选5走势图可以被推得太远,被推得太远或被推入内部或外部。被推回到牙龈中的湖北福彩30选5走势图被描述为被侵入。从牙龈推出的湖北福彩30选5走势图被挤出。并且将推入不同位置的湖北福彩30选5走势图描述为被磨牙。例如,湖北福彩30选5走势图向硬towards推进。如果湖北福彩30选5走势图的位置更靠近嘴唇或脸颊,则也可以颊齿脱位。

上图显示左上第一切牙的挤压和pa骨脱位(编码为UL1,绿色箭头)和左上第二切牙的挤压和出(编码为UL2蓝色箭头)。它显示了脱臼性损伤通常是如何被隔离的。还要注意UL1和UL2之间的牙龈撕裂。湖北福彩30选5走势图重新定位后,可能需要缝合。本文的作者建议,在这种情况下,应联系上颌面小组,因为缝合牙龈在技术上可能具有挑战性。

应检查湖北福彩30选5走势图的活动性,方法是将湖北福彩30选5走势图握在拇指和食指之间,然后轻轻地前后移动湖北福彩30选5走势图。通过这样做,我们的目标是查看是否有任何湖北福彩30选5走势图半脱位。这也将有助于确定任何牙槽骨骨折。当操作一颗湖北福彩30选5走势图导致多个湖北福彩30选5走势图移动时,可以看出这一点。牙槽骨骨折的另一个迹象是牙龈中存在眼泪。在OPT(也称为OPG或DPT射线照相)或根尖周射线照相(大多数ED部门无法获得根尖周射线照相)上也可以识别出牙槽骨骨折。

上图显示与UR12相关的牙槽骨骨折,影响了上颌骨。可见牙龈撕裂,并且在操作时,两颗湖北福彩30选5走势图一起移动成块。图片来自 http://dentaltraumaguide.org/Permanent_Alveolar_fracture_Description.aspx

区分成年和乳牙(婴儿)湖北福彩30选5走势图很重要。这在创伤病例中很重要,因为它会影响创伤的处理。

下图显示了经典的混合牙列。它显示了如何识别成人和乳牙。患者及其父母通常可以帮助确定丢失的湖北福彩30选5走势图是成年湖北福彩30选5走势图还是乳牙,但是这不能依靠。

通常,患者的湖北福彩30选5走势图将是对称的(大多数湖北福彩30选5走势图会在对侧爆发后的3个月内爆发)。因此,在上图中,缺少的湖北福彩30选5走势图很可能是乳牙,因为对侧湖北福彩30选5走势图是乳牙。还要注意浅槽,表明缺少的湖北福彩30选5走势图没有根。乳齿根在下面的成年湖北福彩30选5走势图的萌发过程中被吸收。

下表概述了应考虑的调查:

特殊测试 基本原理
胸部X光 当患者不知道缺失的湖北福彩30选5走势图或湖北福彩30选5走势图碎片的位置时,用于排除误吸风险。
软组织视图 有助于排除湖北福彩30选5走势图碎片深陷于嘴唇,脸颊和脸部
正射影像图(OPT或OPG) 评估湖北福彩30选5走势图结构。如果对湖北福彩30选5走势图是乳牙(乳齿)还是成年牙存有疑问,该功能将非常有用,并且有助于评估湖北福彩30选5走势图和牙周结构的损伤程度。这种类型的X射线还有助于评估湖北福彩30选5走势图是否在冠状高度处骨折或已经侵入,因为在两种情况下都只能看到很小的湖北福彩30选5走势图尖端。

管理取决于所遭受伤害的类型。建议本指南的读者看 www.dentaltraumaguide.org 在这里可以找到动画序列和说明来管理所有不同类型的创伤,以及未来湖北福彩30选5走势图预后的指征。

在立即处理已脱牙的湖北福彩30选5走势图时,重要的是仅将湖北福彩30选5走势图保持在牙冠(在口腔中通常可见的部分)处,并避免接触牙根表面。湖北福彩30选5走势图应重新放置在生理上可接受的介质(唾液或牛奶)中,并且不要放置在任何强效的抗菌/抗菌溶液(例如漂白剂)中。这样做的目的是在根表面上尽可能多地保持活组织。患者应尽快寻求治疗。

对于乳牙,治疗通常围绕放心进行,警告患者潜在的连续成年湖北福彩30选5走势图受损(这可能导致湖北福彩30选5走势图变色,畸形)。如果已经去除了乳牙,则不应将其重新种植。这样做可能会进一步损坏下面的成年湖北福彩30选5走势图。如果乳牙非常松散并存在潜在的气道危险,则应将其切除(通常可以使用一些局部麻醉剂和一块纱布或持针器进行)。由于可能损害潜在的发育中的牙胚,因此也应考虑将侵入的乳牙拔除,尽管普通牙科医生可能会更好地进行。

对于成年的湖北福彩30选5走势图,管理是不同的。磨牙,突出和突出的湖北福彩30选5走势图应更换到正确的位置,并应使用夹板稳定湖北福彩30选5走势图。存在不同类型的夹板,最常用的是复合材料(一种白色的牙科填充材料)或复合材料和金属丝夹板,但是黑色丝线缝合夹板和可吸式夹板的使用范围也较小。但是,这些类型的夹板在ED设置中不容易使用。夹板应保留2-4周(这需要牙医的跟进,医生可能会在2周后取下夹板并重新覆盖该区域)。但是,通常建议由具有牙科资格或有过夹牙经验的人进行夹板。

只能从牙冠中取出已脱牙的湖北福彩30选5走势图,并使用生理盐水短暂清洁湖北福彩30选5走势图根部的碎屑。还应使用盐水冲洗插座,以清除此处可能存在的任何血块。去除该血块将允许湖北福彩30选5走势图的血运重建。应将湖北福彩30选5走势图轻轻放回插槽中并进行夹板,以确保湖北福彩30选5走势图在正确的插槽中正确定向。应该给与抗生素并且考虑破伤风加强剂。请注意,在免疫缺陷患者中,由于感染风险增加,可能应避免再植湖北福彩30选5走势图。值得一提的是,口外湖北福彩30选5走势图超过60分钟的湖北福彩30选5走势图更有可能发生故障,并发生牙根吸收(分解)或强直性反应(牙根融合到骨头),最终失败。在大多数情况下,建议使用抗生素,尤其是在患者患有严重合并症或伴随受伤的情况下。一线推荐使用四环素或青霉素(青霉素V /阿莫西林)。应考虑使用破伤风加强剂,建议患者用0.1%的洗必泰漱口水冲洗1-2周。7

破裂的湖北福彩30选5走势图更难以治疗,需要有资格的牙医进行评估。应该尝试找出丢失的碎片,并警告患者将来会有疼痛的风险,并要求将来进行牙科工作。对于这些患者群,建议使用敏感的牙膏,扑热息痛和NSAID,以帮助他们避免因接触热/冷食品,饮料或其他物质而发生的疼痛。

在所有湖北福彩30选5走势图外伤的情况下,应建议牙医跟进,因为可能会影响湖北福彩30选5走势图的血液供应,导致牙髓失活。因此,需要由牙医进行监控和处理。建议患者使用0.2%洗必泰漱口水,因为刷牙可能会非常痛苦。

术语 定义
牙髓 收集所有重要湖北福彩30选5走势图中存在的血管和神经。这通常在咀嚼过程中提供反馈
顶孔 牙根底部的开口,是从牙周组织到牙髓的血管入口
根管治疗 一种治疗方法,旨在完全化学净化和清洁先前被牙髓占据的区域,并使该区域与口腔环境隔绝。
龋齿 一种疾病过程,口腔中的病原体通过饮食中的代谢糖产生酸,导致产生酸,随后分解湖北福彩30选5走势图结构
牙周炎 牙龈边缘细菌的产生和释放毒素的慢性病,​​导致免疫反应,最终导致牙槽骨和其他支持性湖北福彩30选5走势图结构破裂,最终导致湖北福彩30选5走势图活动和湖北福彩30选5走势图脱落。
牙本质小管 牙本质内存在微小的细管,通常充满流体和空气的混合物。这些小管中的液体运动可能会导致疼痛感

影响湖北福彩30选5走势图的两种最常见病症是龋齿和牙周炎。龋齿会导致患者描述为烂牙,而产生酸的细菌会导致湖北福彩30选5走势图物质分解而导致龋齿。仅此一项就可能导致牙本质过敏,因为这可能会使湖北福彩30选5走势图中存在的牙本质小管暴露出来。当暴露时,温度和渗透压的变化会引起这些小管内液体的运动,最终导致正常情况下持续短暂的刺激疼痛。

上图显示了从enchantedlearning.com拍摄的图像

如果龋齿过程继续进行,则可能导致牙髓暴露,从而使湖北福彩30选5走势图内存在的血管和神经暴露于细菌性病原体,从而导致龋齿。细菌最终导致牙髓坏死,并开始感染牙髓系统。最终,细菌释放的毒素将开始通过根尖孔渗出,并导致根尖周脓肿。

上图显示了龋齿何时突破髓腔。牙髓坏死,随后从顶端孔释放出的毒素和细菌导致脓肿形成。

口腔脓肿可通过组织间隙扩散。发生这种情况是因为随着脓肿的增长,脓肿将遵循阻力最小的路径。在上颌骨,脓肿通常从颊部或pa部排出。在下颌骨中,脓肿经常会通过颊侧的牙槽骨穿透,形成颊侧脓肿,或舌侧形成舌下脓肿。如果脓肿扩展到髓样舌下,可能会发展成颌下脓肿。脓肿也可在咬肌下向后牵引,形成亚睾丸脓肿。最后脓肿可能通过翼下颌骨和咽旁间隙扩散。

亚masseteric脓肿可能导致三头肌,这需要入院。舌下和颌下脓肿可导致口底升高,这是呼吸道风险。如果患者继续发展为双侧舌下肿胀,则称为路德维希斯心绞痛,是危及生命的疾病,需要紧急处理。

牙周炎,也称为牙龈疾病,历史上称为脓尿,是由于口腔病原体释放出毒素,最终通过慢性疾病过程破坏了湖北福彩30选5走势图的支撑结构。这会导致牙龈退缩,露出牙根表面,从而引起敏感性。此外,对湖北福彩30选5走势图支撑结构造成的损坏导致湖北福彩30选5走势图移动,这也可能引起疼痛。

Sourced from http://www.brightonimplantclinic.co.uk

上图显示了晚期牙周炎,导致牙根表面暴露。湖北福彩30选5走势图不稳定,可能会移动。此外,暴露的牙根表面可能会感到敏感。这种情况不是紧急情况,应建议患者寻求普通牙科医生的治疗。

当患者因牙痛和/或脓肿而就诊时,重要的是要进行完整的观察以及良好的病史,应提出以下问题:

  • 呼吸困难或流口水困难吗?
  • 病史
  • 病人有没有现在的牙医?
  • 张口有困难吗?
  • 有肿胀吗?
  • 声音有变化吗?
  • 睁眼有什么限制吗?
  • 有任何不良味道(与脓液排入口腔有关)吗?

患者可能经常将牙痛与牙周脓肿混为一谈,并且可能会出现肿胀感(尽管实际上可能没有肿胀)。同样,患者可能会报告由于牙痛而不能咀嚼,因为不能吞咽,而进一步询问的一个好方法是患者是否能够吞咽液体。

要注意的警告标志是:

  • 口底抬高的患者
  • 患者流口水,吞咽和/或说话困难
  • 马铃薯热嗓音或声音改变的患者
  • 睁开眼睛有困难的患者
  • 表现出败血症迹象的患者(发热,心动过速,呼吸急促,降压)。应当指出的是,从牙科起源获得败血症是极为罕见的。
  • 与脓肿相关的红斑向下扩散至颈部并朝向纵隔

检查患者,淋巴结肿大和触诊脓肿的感觉非常重要。嘴底应该柔软,不要结实/凸起。应注意所有引流的鼻窦,并对可疑湖北福彩30选5走势图施加压力。引起脓肿的湖北福彩30选5走势图通常会很柔软。

正射影像图(OPT或OPG)是一项有用的研究,可以评估牙周脓肿的原因,并有助于排除可能在临床上看起来相似的病症(面部的皮脂囊肿可以模仿牙周脓肿的外观)。 OPT还可以帮助确定引起湖北福彩30选5走势图的湖北福彩30选5走势图,如果需要紧急治疗,此X射线对于确保正确取出湖北福彩30选5走势图至关重要。

如果患者无法忍受OPT射线照相(患者可能由于神经系统疾病或运动疾病(如痴呆症等)而无法站立不动),则该区域的侧斜下颌骨将是有益的(如果是下颌脓肿)。但是,由于它不包括OPT提供的全部详细信息,因此只能用作第二线视图。

下图显示了OPT的示例,箭头显示了龋齿病变,牙周脓肿的经典根尖周线(围绕齿根尖)。如果有问题,可能值得与您的当地颌面科讨论这些图像,因为有时更改可能会更加微妙。

参考:Wetherell等。急性牙痛的管理:初级卫生保健提供者的实用方法。 Aust Prescr 2001; 24:1448。

由于大多数医院缺乏在急诊科中诊断和治疗这些患者所需的适当设备,因此应将孤立的湖北福彩30选5走势图疼痛患者转诊给普通牙科医生。

有红色信号提示感染正在蔓延的患者应进行颌面部检查。危险信号包括发烧,败血症迹象(心动过速,呼吸困难,白细胞计数升高,发烧),眶周蜂窝织炎和淋巴结病。有症状或潜在气道受损迹象的患者应接受紧急麻醉和颌面复查;牙关(难于张口),流口水,吞咽困难,声音改变,舌头或嘴底隆起。

在局部麻醉下,颊腔或pa上脓肿相对较易切开和引流。然而,由于与精神神经的密切关系,应注意避免在磨牙前下部的脓肿。应该使用大量的盐水灌溉,并可以考虑使用排水管。在这些患者中,co-amoxiclav或甲硝唑的临床处方也将是有益的。

舌下空间脓肿更难处理,因为该区域的解剖结构更为复杂。此外,这通常是更难以接近的空间,并且具有舌肿胀的患者通常会在口唇抬高方面产生其他问题。

患者应在全身麻醉下切开并引流,并去除任何有害湖北福彩30选5走势图,以使其难以张开,流口水,吞咽困难,口底坚硬或声音改变。这些患者应开始接受静脉抗生素治疗,并应接受紧急的上颌面和紧急麻醉检查。这些患者可能会遭受进一步的气道损害,应归为急症。8

重要的是要注意,皮肤上伴有红斑并扩散到纵隔的患者有发生罕见疾病的风险,这种疾病称为急性化脓性纵隔炎。这是感染从其牙源性或口咽起源通过筋膜平面扩散到纵隔的地方。这是威胁生命的临床情况,需要早期诊断(考虑早期CT),积极的广谱IV抗生素以及多学科团队的投入。虽然最初的死亡率高达40%,但通过早期诊断和治疗,这一数字已降至4.3%。 9,10

大多数拔牙会在某种程度上涉及出血,但是通常,通过湿纱布施加压力足以确保止血。但是,在一般牙科实践中,英国使用的最常见的局部麻醉剂是2%的利多卡因和1:80,000肾上腺素,起血管收缩剂的作用。这有助于在手术过程中和手术后不久止血,但患者离开手术室后,肾上腺素会消耗掉,导致术后出血。

在大多数情况下,采用简单的措施(例如,纱布和压力)就足够了。接受抗凝或抗血小板治疗的患者,以及有凝血功能障碍(例如,血友病,血液异常,von Willibrand病等)的患者更容易出血(通常更难以实现止血)。

干窝的病因尚不清楚,但是据认为是造成干窝的3个主要病因。第一个理论是湖北福彩30选5走势图脱落后最初存在的血凝块被清除并丢失(可能是由于施加在其上的机械力造成的),然后暴露的骨骼被微生物感染。第二种理论是,由于愈合和重塑过程,血凝块会发生纤维蛋白生成。第三种理论在血凝块分解中牵涉细菌酶促过程。关于干式插座的危险因素存在一些争论。一项系统的评估认为年龄,提取困难和先前感染史是危险因素,但是在吸烟,饮酒和口服避孕药是否起作用方面尚无共识。 (塔拉吉 B, 萨利赫 LA , Umair A, Azzeghaiby SN, 哈努内 S.干插座的系统评价:病因,治疗和预防。 临床诊断杂志。 2015年4月; 9(4):ZE10ZE13。 Bowe D,Rogers S,Stassen L,干窝/肺泡性骨炎的治疗,爱尔兰牙科协会,2011; 57(6):305-310)。

需要将出血窝与真正的出血窝和仅沾有一些血液的唾液区分开。可以看到一个新鲜的出血窝正在渗出,而不仅仅是吐血。重要的是要调查潜在的出血原因(患者是否正常凝结?患者是否使用任何抗凝剂?等)。

干的插座通常味道不好,有时还会有难闻的气味。通常根据病史做出诊断,但在最近的拔牙部位,骨头裸露且食物残渣丰富的嫩区域是干窝的明显迹象。

下图显示了干燥的插座。

请注意在最近的拔牙部位是如何存在裸露的骨头的。该地区也可见到食物残渣。

对于插座泄漏,有用的调查可能包括:

  • 联邦广播公司
  • 凝结
  • INR(如果适用)

干式牙套通常不需要任何特殊测试,但是X射线可以用来排除在牙套区域遗留的湖北福彩30选5走势图碎片。 OPT长锥根尖X线片是用于此操作的常见视图。

出血插槽通常通过结合本地措施进行管理,包括:

  • 湿纱布的应用
  • 在氨甲环酸或肾上腺素(或含有局部麻醉药的肾上腺素)中浸泡纱布的应用
  • 使用止血剂,例如血胶原或surgicel
  • 可吸收缝线的使用(这些缝线最好由经验丰富的操作员放置,并且超出了本模块的范围,不能教您如何进行口内缝线缝合)。读者应注意,由于可操纵器械的空间有限,因此进行口内缝合可能具有挑战性
  • 肾上腺素的局部浸润(通常是局部麻醉药)
  • 适当时复查抗凝方案。请注意,出血风险必须与血栓栓塞事件的风险权衡。可以考虑逆转这些药物,但是对于Xa因子和2因子抑制剂(例如利伐沙班,达比加群)的恢复而言,证据不足
  • 使用双极机器等设备(尽管通常不需要这样做)
  • 考虑使用5%的tranexamic漱口水,然后每天4次作为预防措施。

最好通过用盐水灌溉该区域,然后放置aveogyl(一种含有丁香酚的敷料,可帮助缓解疼痛和促进愈合)来管理干窝。应该注意的是,由于以前未知的过敏,在英国使用洗必泰作为直接的插座灌溉剂导致2例死亡,因此,目前的指导原则是不使用洗必泰进行插座灌溉。以前有预防性或治疗该病的处方处方。最新指南指出,仅在有传播感染迹象的患者中才应考虑使用抗生素,对于免疫功能低下的患者,应为全身感染。

(参考:苏格兰牙科临床有效性计划。急性牙科问题的管理.2013年3月。

药品和保健产品监管机构。药物安全性更新:洗必太:提醒潜在的超敏反应; 2012)

缝合后局部麻醉药逐渐消失时,有时难以处理出血套,可能会再次发生出血。因此,应将此情况告知患者,并就如何发生这种情况给出报告。

插座出血的患者不应鼓励用水或盐水冲洗。这是一个普遍的误解。这样做会导致血块进一步移位。在形成稳定的血块后,患者应于第二天再次用盐水重新冲洗,以防止感染。

重要的是在使用血胶原蛋白时告知患者其组成部分之一是牛胶原蛋白。对于某些宗教团体以及素食主义者来说,这可能是个问题,如果有替代品,例如surgicel(氧化纤维素网)可能更合适。

  1. Shulman-JD和PetersonJ。 :个人8-50岁的门牙创伤与咬合特征之间的关联。创伤2004. 20(2):67-72
  2. H爸爸,DC琼斯。牙源性感染引起的纵隔炎。病例报告。 BDJ 2005 198,547-548。,
  3. Estrera AS,Landay MJ,Grisham JM等。下降性坏死性纵隔炎。外科吉尼科尔 Obstet 1983; 157:542552。)
  4. Moghadam H G,Caminiti MF。第三磨牙摘除后危及生命的出血:病例报告和治疗方案。 J Can Dent协会 2002; 68:670674。
  5. 塔拉吉 B, 萨利赫 LA , Umair A, Azzeghaiby SN, 哈努内 S.干插座的系统评价:病因,治疗和预防。 临床诊断杂志。 2015年4月; 9(4):ZE10ZE13。
  6. Bowe D,Rogers S,Stassen L,干窝/肺泡性骨炎的治疗,爱尔兰牙科协会,2011; 57(6):305-310)
  7. 牙科创伤指南。国际牙科创伤学协会。 2012年修订
  8. Robertson D,Keys W,Rautemaa-Richardson R,Burns R,SmithA。严重急性牙感染的管理。 BMJ 2015; 350:h1300
  9. Deu Martin M,Saez-Barba M,Lopez-Sanz I,Alcaraz Penarrocha R,Romero Vielva L,Sole Montserrat J.降级坏死性纵隔炎的死亡率危险因素。拱支气管。 2010 Apr; 46(4):182-7。
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