下颌和颞下颌关节损伤

作者: 乔纳森·D·惠特克/ 编辑: 乔纳森·D·惠特克/ 审稿人: Shanthi Siva / 代码: C3AP1d发布时间: 2009年10月10日/ 上次审核日期: 2017/03/11

下颌骨湖北福彩30选5走势图是在ED中仅次于鼻湖北福彩30选5走势图的第二常见面部湖北福彩30选5走势图。在一个大系列中,它们占所有面部湖北福彩30选5走势图的45%。人际暴力是下颌骨湖北福彩30选5走势图的最常见原因,占所有湖北福彩30选5走势图的一半以上,而摔倒和道路交通事故则是其他常见原因(1)。

颞下颌关节脱位(TMJ)是急诊室的罕见表现(2)。大约90%的病例是双侧和前侧,在一项调查中发现的最常见原因是打哈欠时张大嘴巴 (3).

下颌骨是一个U形骨,由两个半可弯颚骨构成,到两岁时,它们完全融合在共骨上。下颌骨与颞骨的下颌窝相连,形成颞下颌关节。

下颌骨的基本解剖

下颌骨的形状和颞下颌关节的稳定性使下颌骨特别容易受到直接的侧向力(4)。下颌骨可能在撞击部位断裂,也可能在下颌骨和颅骨形成的骨环内的另一点断裂,超过一半的下颌骨湖北福彩30选5走势图涉及一个以上的湖北福彩30选5走势图(1)。湖北福彩30选5走势图的部位位于三个主要区域。身体大约占湖北福彩30选5走势图的三分之一,the突的头颈部和冠状突又占三分之一,最后三分之一则占支脉和其他区域(1)。

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在下颌湖北福彩30选5走势图的一半以上,至少有两个单独的湖北福彩30选5走势图部位。

颞下颌关节被一个关节盘(或半月板)分成两部分,这是一种纤维化软骨结构,能够使关节活动范围更大。

颞下颌关节的解剖

颞下颌关节脱位可以是单侧或双侧的,发生在前,后,外侧和上位。到目前为止,前骨是最常见的,其他的都与头骨的下颌骨或基部湖北福彩30选5走势图有关。前脱位可能是创伤性或无创伤性;在创伤中,通常是由于向下直接作用于部分张开的嘴巴所致。在易患下颌浅窝或下颌con发育不全的患者中,某些重复活动可能最初是半脱位,然后下颌脱位。最常见的机制与以下情况有关:张大嘴巴:

  • 打哈欠
  • 大喊
  • 在牙科工作期间

结缔组织疾病(例如Marfans和Ehlers-Danlos综合征)增加了脱位的可能性。一旦下颌骨向前移位,就会发生咬肌和翼状肌的痉挛,这进一步困住了脱位的con。

临床评估

所有面部伤害,包括下颌骨湖北福彩30选5走势图,通常都与其他部位的伤害有关(1),尤其是头部和颈部。同样,某些下颌受伤可能会危及气道,需要紧急注意。因此,任何评估都必须遵循标准的ATLS原则。

受伤的机理可能指向受伤的地点:

  • 在儿童中,跌落到下巴的尖端可能会使下颌con湖北福彩30选5走势图
  • 人际暴力中常见的侧向打击与下颌骨或下颌骨湖北福彩30选5走势图相关
  • 向下打击部分张开的嘴巴可能会使TMJ脱臼

下颌骨湖北福彩30选5走势图中几乎有五分之一与目击者失去知觉有关(5)。

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颅脑损伤通常伴随下颌骨湖北福彩30选5走势图,必须单独评估和调查。

如果怀疑TMJ脱位,请找出以前的TMJ症状,包括以前的脱位或结缔组织疾病的存在。

检查面部的其余部分以及下颌骨和TMJ,因为25%的下颌骨湖北福彩30选5走势图患者发现至少有另外一根面骨湖北福彩30选5走势图(1)

遵循肌肉骨骼检查中使用的外观,感觉和移动系统;

面部外部检查可发现肿胀,淤青和湖北福彩30选5走势图上方的伤口区域。下颌骨倾斜或不对称的位置可能表明下颌骨移位或TMJ单侧脱位。不能张开的嘴巴表明双侧错位的TMJ。

如果三头肌允许的话,重要的是要向嘴里看,以防肿胀,瘀伤,牙齿断裂或缺失。舌下间隙的血肿表明下颌骨湖北福彩30选5走势图。牙龈粘膜裂伤几乎总是表明下颌骨有开放性湖北福彩30选5走势图。

牙龈撕裂和移位表明下颌骨开放性湖北福彩30选5走势图

最后寻找耳朵出血的证据。跌落到下巴的尖端,通常伴有下颌下侧的伤口,可能使颞骨的鼓膜破裂(6)并撕裂听觉耳膜,导致耳朵出血。下颌con突湖北福彩30选5走势图也与这种损伤机制有关。

还必须考虑其他导致耳朵出血的原因:

  • 基底颅骨湖北福彩30选5走势图
  • 异物插入引起的运河粘膜撕裂
  • 鼓膜破裂

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除其他原因外,耳朵出血还可能是由于跌落到下巴和相关的鼓膜湖北福彩30选5走势图引起的。

感觉

下颌骨和TMJ以及下颌骨的内表面必须用戴手套的手指触诊。通过将戴手套的小手指插入外耳道也可以实现TMJ的轻柔触诊。

应检查下唇和下巴的感觉。该区域由下牙槽神经的精神神经提供,当它通过精神孔退出时,很容易受伤。

移动

下颌骨在TMJ处的运动通常在湖北福彩30选5走势图和脱位方面都会减少,原因可能是:

  • 肌肉痉挛
  • TMJ中的积液
  • arch弓压低阻碍下颌骨冠突的运动

如果病人能够闭口,应要求他们咬下去并指出牙齿是否合适。咬合不良可能表明下颌骨湖北福彩30选5走势图或单侧脱位。

Martini MZ,高桥A,de Oliveira Neto HG,de Carvalho Jnior JP,Curcio R,Shinohara EH。巴西So Paulo市一家巴西一级创伤公立医院治疗的下颌骨湖北福彩30选5走势图的流行病学。 Braz Dent J.2006; 17:2438。 [6]

特殊测试

已经描述了舌刀测试,并且在美国主要用于诊断下颌骨湖北福彩30选5走势图。在这项检查中,木制刮铲被固定在下颌骨两侧的患者牙齿之间,检查者施加扭转力,在某些情况下,扭转力足以使刀片折断。

阳性测试是指患者在施加压力时无法握住刀片的测试。 BestBets对测试的评论得出结论,尽管置信区间很宽,但合并敏感性为95%可能有助于排除湖北福彩30选5走势图(7)。因此,应将舌片测试与其他临床发现结合使用。

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当结合其他临床发现时,舌片测试可用于排除下颌骨湖北福彩30选5走势图。

风险分层

已经发现许多临床发现与下颌骨湖北福彩30选5走势图的存在相关。在一项研究中,错牙合,三头肌,面部不对称或阳性舌片试验均与湖北福彩30选5走势图密切相关(8)。在下颌外伤中进行放射照相的临床决策规则也已被开发出来(9)。五个因素中任何一个的存在都对X射线产生了100%敏感的规则。

这些因素是;

  • 咬合不良
  • 牙关
  • 闭口疼痛
  • 断牙
  • 台阶畸形

作者报告说,使用这种规则可以将下颌创伤中的X射线数量减少30%,并且其性能优于临床医生的诊断能力

曼彻斯特下颌骨湖北福彩30选5走势图决策规则(9)

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下颌创伤决策规则的使用非常敏感,可以减少30%的X射线数量。

调查策略

一旦决定调查患有下颌外伤或疑似TMJ脱位的患者,下一步就是确定应使用哪些X射线视图。在英国,使用了两种技术。正射影像图(也称为OPG或全景X射线照片)和标准下颌骨系列(AP,反向Townes和两个侧斜角)。对这两种技术在下颌骨湖北福彩30选5走势图中进行了大量比较。一项BestBets审查得出的结论是,OPG是最准确的技术,因此也是用于筛选的最佳初始影片,但如果仍然存在临床怀疑,则应附加其他观点(10)。

最近的一项分析与该结论一致,但指出如果将OPG与下颌骨的AP视图结合使用,则诊断准确性更高(11)。

OPG也是TMJ脱位的最佳初始筛查X线片(12),尽管特定的TMJ视点也可能显示脱位。

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OPG是准确诊断下颌骨湖北福彩30选5走势图和TMJ脱位的最佳X射线技术。当结合下颌的AP视图时,其在下颌湖北福彩30选5走势图中的准确性更高。

不幸的是,OPG要求患者坐下并保持一段时间。这些因素可能会改变在多处创伤和中毒或不合作的患者中使用的X射线技术。

OPG下颌骨双侧未移位湖北福彩30选5走势图。

底部OPG下颌骨左侧未移位湖北福彩30选5走势图。

最近对标准X射线技术与CT扫描的比较发现,对下颌骨进行螺旋CT扫描可提供与OPG相当的敏感性,降低的解释误差并在下颌骨湖北福彩30选5走势图的识别中具有更大的医师间一致性(13)。因此,如果在技术上不可能X射线或出于其他原因需要CT扫描,则CT扫描是一种准确的诊断方法。

在牙齿已被撕脱且无法定位的不知所措的患者中,可能也很少需要胸部X光检查。

下颌骨湖北福彩30选5走势图的具体治疗很复杂,因此建议与颌面外科医师讨论所有患者。

影响进一步管理的因素包括:

  • 存在其他伤害
  • 湖北福彩30选5走势图的位置和方向
  • 开放性湖北福彩30选5走势图
  • 气道折衷的潜力

由于双侧下颌骨湖北福彩30选5走势图(fl段),失去了前舌支撑,导致舌后移,从而阻塞了气道。在这种情况下,必须尽快通过插管保护患者气道。作为临时措施,请患者向前倾斜或将其置于恢复位置。如果由于其他伤害而无法做到这一点,则应抓住连ail段并向前拉,向前拉舌头,并插入口咽气道。

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下颌骨的il骨湖北福彩30选5走势图可能会阻塞患者的气道。可能需要紧急手动复位湖北福彩30选5走势图以将舌头向前拉,从而清理气道。

下颌开放湖北福彩30选5走势图的患者在急诊室应给予广谱抗生素治疗。对抗生素预防性治疗下颌骨开放性湖北福彩30选5走势图的系统评价发现,短期抗生素治疗(<48小时)可将感染率降低三倍(14)。

减少前脱位TMJ的标准口内技术旨在将下颌骨后部和后部推回到下颌窝。这可以通过前入路或后入路完成。

当使用口内技术操作下颌骨时,重要的是戴上牢固的手套并将拇指放在最后的磨牙后面,以确保防止由于肌肉痉挛而使嘴突然闭合时发生人咬伤。也可以使用咬块。

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操作者必须保护自己免受人类咬伤的发生,同时减少下颌骨的前脱位。

为了促进还原,尽管已描述了使用丙泊酚大剂量进行还原,但通常的做法是使用阿片类镇痛镇静剂(如咪达唑仑)(15)。

如果标准技术失败,还需要描述其他技术,包括关节内注射局麻药(12),口腔外技术(16,17)和腕部枢轴法(2)。在极少数情况下,可能需要采用封闭式或开放式复位术进行全身麻醉。

后侧,内侧或外侧脱位通常与下颌骨湖北福彩30选5走势图有关,应请颌面外科医师进行复位。

下颌骨重新定位后,患者必须进行X线检查以确认位置并排除复位时发生的湖北福彩30选5走势图。出院建议必须包括;

  • 在开始的几天里饮食要软,以最大程度地减轻TMJ的压力
  • 在接下来的两个星期中,请勿张开嘴巴,如果打呵欠或大笑,请用手支撑嘴巴。

除非患者无法理解或遵守出院建议,否则通常不需要环绕绷带(Barton绷带)来支撑下颌骨。

所有患者均应由颌面科专家进行随访。

  • 下颌骨湖北福彩30选5走势图是急诊室中第二常见的面部湖北福彩30选5走势图,超过一半的患者中有一个以上的湖北福彩30选5走势图部位。 (证据级别4)
  • 患有下颌骨湖北福彩30选5走势图的患者中有五分之一目睹失去知觉,除了评估下颌骨损伤外,还必须进行正式的头部损伤评估。 (证据级别4)
  • 跌落到下巴可能会使下颌con骨和颞骨的鼓膜破裂,并且是导致耳朵出血的公认原因。 (证据级别5)
  • 舌片测试是一种有用的临床测试,结合其他临床发现可用于排除下颌骨湖北福彩30选5走势图。 (证据级别4)
  • 下颌外伤的决策规则在预测湖北福彩30选5走势图方面比临床医生更为准确,并且可能会使所拍摄的X射线数量减少30%。 (证据等级2b)
  • OPG是下颌湖北福彩30选5走势图和TMJ脱位的首选放射学技术。在下颌骨湖北福彩30选5走势图中,可以通过添加AP下颌骨视野来提高其准确性。 (证据级别4)
  • 下颌骨开放性湖北福彩30选5走势图的患者应使用广谱抗生素,因为伤后感染率降低了三倍。 (证据级别3a)
  • 减少脱臼的下颌骨有很高的被人咬伤的危险,操作员必须采取足够的措施来保护自己免受这种危险。 (证据级别5)
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3条留言

  1. 范德·韦斯特惠森 说:

    简洁

  2. 艾哈迈德·阿里博士 说:

    好文章

  3. Javaid Iqbal博士 说:

    关于TMJ和下颌骨湖北福彩30选5走势图的非常有益的文章& dislocation
    所有Ed临床医生都应阅读

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