儿童氯胺酮湖北福彩30选5走势图

作者: Nial Mullen / 编辑: 尼古拉·麦当劳/ 审稿人: 乔达·贝利(Nonajah Prasanna)/ 代码: CC3,PAP15发布时间: 2014年2月5日/ 上次审核日期: 15/05/2020

总览

氯胺酮能够产生以深度镇痛和健忘为特征的tr状解离状态,并保留保护性气道反射,自发呼吸和心肺稳定。

结果,它在1998年的国际急诊医学中对儿童进行程序湖北福彩30选5走势图方面有着出色的记录[1]。它比苯二氮卓类药物/阿片类药物组合具有更可靠的湖北福彩30选5走势图作用。更重要的是,它看起来更安全[2]。

自2003年以来,就存在IM使用IM的CEM指南。2009年9月,该学院发布了 急诊科的儿童氯胺酮湖北福彩30选5走势图[3],用于IM或IV管理。

本课程根据大学指导方针。

适应症

氯胺酮湖北福彩30选5走势图剂是短期,痛苦或令人恐惧的手术的理想选择。可以不按任何特定顺序帮助:

  • 在局部麻醉下缝合撕裂伤
  • 清除异物
  • 骨科手术包括关节移位,骨折操作或关节抽吸

选择氯胺酮湖北福彩30选5走势图剂前要考虑的两个重要点:

  1. 确保孩子接受了适当的镇痛。这可能包括鼻内鸦片制剂,例如芬太尼或二甲吗啡,扑热息痛,布洛芬或所有这三种药物(如适用)
  2. 是否考虑过其他策略,例如Entonox

比较Entonox 50:50和70:30的论文显示,富氮混合物中的去饱和率更高,并且没有额外的止痛或抗焦虑作用。实际上,英国ED中非50:50的混合物需要麻醉机,而且不太可能。

其他问题:

  • 你有一些分散注意力的经验吗?

在经验丰富的护士或游戏专家的帮助下,鼓励父母合作。一些很好描述的例子包括:音乐[4],催眠[5],令人困惑的触觉刺激[6]和吹走疼痛[7]。当前的策略是使用DVD,为每个年龄段选择合适的材料(了解当前的电视节目)。有关整个过程的信息也可以以故事的形式与较小的孩子相关[8]。

  • 局部局部麻醉剂可用于伤口卫生间,以及用于伤口闭合的灭菌胶或胶水吗?您可以通过缓慢注射并使用细号针来减轻(温热)局部麻醉药渗透的痛苦
  • 您是否熟悉去除异物的珍珠,这些异物可以消除湖北福彩30选5走势图作用(例如魔术之吻)?
  • 割伤是否太复杂,以至于不能简短(< 20 minute) repair?
  • 在剧院中使用影像增强器支持,可能会更好地执行骨科手术吗?

学习咬

在考虑使用湖北福彩30选5走势图剂之前,请确保您的孩子已经接受了适当的镇痛。仔细考虑一般的湖北福彩30选5走势图方法。

禁忌症

  1. 任何孩子<24个月;年龄小于<如果您遵循大学指南中的规定,则为12个月: 仅由专家人员工作12-24个月。 孩子越小,气道并发症(包括喉痉挛)的可能性就越大
  2. 儿童的禁食状态:尽管没有证据表明禁食的儿童并发症减少,但常识和麻醉实践表明您考虑非禁食儿童的手术紧迫性。程序可以等待吗?权衡一下:裂伤,异物和大多数骨折通常可以做到;关节脱位和角度不良的骨折通常无法在这些情况下根据大学的指导方针进行
  3. 咳嗽和感冒:氯胺酮会增加所有儿童的分泌(因此,前者关于使用预防性阿托品的争论)。患有URTI的儿童在开始之前会增加分泌物。分泌过多可能引发喉痉挛
  4. 学习上的重大困难:氯胺酮诱导的解离状态可能对这些孩子没有很好的体验

以下是大学指南中禁忌症的完整列表:

  • 年龄小于12个月
  • 活动性呼吸道感染,活动性哮喘
  • 气道不稳定或异常。气管手术或狭窄。
  • 活动性上呼吸道或下呼吸道感染
  • 建议在口腔或咽内的程序
  • 患有严重的心理问题,例如认知或运动延迟或严重的行为问题的患者
  • 重大心脏病
  • 最近严重的头部受伤或意识下降
  • 颅内高压伴脑脊液阻塞
  • 眼内病理
  • 既往精神病
  • 癫痫失控
  • 甲状腺功能亢进或甲状腺药物
  • 紫菜
  • 先前对氯胺酮的不良反应

可能导致孩子接受住院全身麻醉的相对禁忌症通常是缺乏足够的ED资源:通常是因为部门工作量过多。

学习咬

如果临床需要指示紧急行动,则大学指南允许您对未禁食的儿童进行氯胺酮湖北福彩30选5走势图。氯胺酮湖北福彩30选5走势图的特定禁忌症包括患有URTI或严重学习困难的婴幼儿。简单的气道操作将解决大多数气道问题。响应气道困难而很少需要使用suxamethonium,0.02%:5000次湖北福彩30选5走势图中发生1次

同意

征得父母/监护人和大孩子的知情同意,包括在您的讨论中,潜在的风险与收益,不利事件和替代选择(如本课程先前所述)。这是好的医疗习惯。 RCoA和RCEM有关成人湖北福彩30选5走势图的联合指南特别提倡针对湖北福彩30选5走势图过程的书面同意,此外还同意采取任何程序。虽然这是最佳做法,但在临床情况需要方便时,可以使用口头同意。 RCEM儿科指南列出了已知的风险,如轻度躁动(20%),中度/重度躁动(1.5%),皮疹(10%),呕吐(7%),短暂性阵挛性运动(5%)和气道问题(1 %)

学院指南为您提供IM或IV管理的选择。在可能的情况下,最好使用静脉输液湖北福彩30选5走势图剂。如果时间允许,鼓励使用局部麻醉剂(例如EMLA和Ametop)为静脉内使用提供镇痛作用;取决于所使用的代理,此过程最多可能需要60分钟

您应该考虑讨论的关键不良临床效应是:

  • 呕吐10%
  • 喉痉挛0.3%
  • 需要全身麻醉剂(包括丁二胺)0.02%

建议对湖北福彩30选5走势图剂和程序均书面同意。

步骤

停止!重新考虑:

  • 氯胺酮湖北福彩30选5走势图剂对孩子的抱怨是正确的答案吗?
  • 孩子接受了足够的镇痛吗?
  • 操作员可以在20分钟内完成操作吗?

尽可能称重孩子。如果不是,请按照标准的《儿童早期生命支持指南》(APLS)公式计算体重。当常识提示时,准备好进行调整。

学院指南为您提供IM或IV管理的选择。如果时间允许,鼓励使用局部麻醉剂,记住它们需要60分钟左右的时间才能抵消静脉插管的疼痛。

当地实践指导

我自己部门的方法是静脉注射氯胺酮,当静脉插管失败或难以预测时保留IM路线。我们选择使用先前介绍的分散注意力技术,在他们已经习惯的儿童友好的立方/房间中进行插管。然后,我们将父母和孩子搬到特别房间,那里有装有天花板DVD的儿科复苏室。我们鼓励年幼的孩子坐在妈妈或爸爸的膝盖上。这样,从孩子的角度来看,希望在疼痛的房间(或至少在没有特别大的地方)和没有更多疼痛的DVD室之间有所区别。

一个理想的隔离病房,应配备完整的儿科复苏设备。确保您熟悉环境,并事先检查了儿童专用设备的可用性和功能。这包括救援气道设备。也要建立儿童特定剂量的阿托品和丁二胺,并确保它们在小车旁。建议进行ECG / NIBP / RR /饱和度监测和补充氧气。您将需要一个由3名成员组成的团队:湖北福彩30选5走势图剂,操作员和注册护士。

静脉注射剂量为1 mg / kg 慢慢地 (不少于一分钟),以避免呼吸暂停。如果孩子不喜欢DVD,请鼓励父母与孩子之间进行愉快的聊天。书或玩具可以代替DVD。

在60秒内,您应该感觉到孩子空了,这表明偶有眼球震颤。您不妨在此阶段邀请妈妈或爸爸离开。您的操作同事现在可以继续。尽管有湖北福彩30选5走势图作用,仍建议在有指征的地方进行浸润性局部治疗。

如果您认为湖北福彩30选5走势图水平不足或手术时间延长,则可能需要补充(慢速)IV剂量0.5 mg / kg。

您的护理同事应定期记录观察结果:每五分钟一次,直到操作完成

另一种替代策略是在大腿外侧注射2.5 mg / kg IM(如果时间允许,可采用局部局部麻醉剂制备)。预计要等待5 8分钟才能获得临床效果。根据需要使用1 mg / kg IM的补充剂量。

陷阱

请注意,有3种不同的氯胺酮小瓶可供选择:10、50和100 mg / ml溶液。您将需要100 mg / ml的小瓶以最小化IM体积; 10 mg / ml制剂更适合准确静脉内给药。请仔细检查药物制剂,以免出现药物错误。建议将IM和IV样品瓶分开保存,并在锁紧的橱柜内部贴上鲜艳的层压板。

学习咬

慢速氯胺酮给药,不少于60秒。建议使用ECG,NIBR,RR,饱和状态监测和补充氧气。

临床不良反应

呕吐,发生率5-10%:对症治疗。预防性静脉使用恩丹西酮会降低发病率,但使用NNT 9(95%CIs 5-36)[9]。剂量为0.1 mg / kg(最大4 mg)。

气道通畅问题:发生率<1%:进行简单的气道操作

喉痉挛:发生率0.3%:大学的指导方针不多见。本地实践指导如下:

  • 如果孩子长大了喘鸣气,请尝试重新定位气道,轻轻吸走所有分泌物,并用储液袋套上高流量氧气面罩
  • 如果孩子适当地饱和,则继续该程序
  • 如果喘鸣变得更糟或孩子开始去饱和,请让孩子通过气囊阀面罩呼吸氧气。停止程序
  • 如果脱饱和度低于92%,请开始进行柔和的袋气门面罩通风
  • 如果喘鸣病恶化或出现完全的气道阻塞,则给予Suxamethonium 1 mg / kg IV。随后应进行气管插管,并紧急要求高级麻醉协助。继续为孩子通风

据报道需要插管的喉痉挛发生率为0.02%[3]。

学习咬

简单的气道操作将解决大多数气道问题。因气道困难而需要使用氨甲tho的情况很少,为0.02%。

事后程序

急诊医学学院的术后建议:

  • 在训练有素的工作人员的不断观察下,儿童应在一个安静,可观察和监视的区域内康复。恢复时间应在60至120分钟之间完成,具体取决于使用的剂量和途径
  • 一旦他们能够以湖北福彩30选5走势图前的水平走路和发声/交谈,就可以安全地将孩子出院。应该给父母或监护人一份建议表,以建议当天剩余时间的休息,安静和有监督的活动。出院后两个小时内儿童不应进食或喝水,因为有恶心和呕吐的危险

存在可下载的附录:

附录3 父母的氯胺酮信息表示例:回家后的第3部分

附录四 给父母的出院建议示例

那么在出院前需要充足的儿科复苏设施的地区进行1:1护理吗?或更简单地说,孩子什么时候可以复活?

存在对ED湖北福彩30选5走势图中不良事件发生时间的有用分析;研究中的1,367名儿童中有353名接受了氯胺酮[10]。三个相关的发现是:

  • 手术后仅发生8%的不良事件
  • 最后一次湖北福彩30选5走势图剂给药后2分钟,发生严重不良事件的时间中位数
  • 25分钟后无主要不良事件

当地指导:

我自己的部门政策是,一旦孩子出现恢复迹象,即开始与妈妈或爸爸交谈,就将其转移到仅具有氧饱和度监测的专用儿科观察区。

学习咬

在最后一次氯胺酮给药后30分钟后发生的主要不良事件是例外。

管治

治理问题包括:

  • 训练
  • 文件和审核
  • 风险管理

训练

指南很明确:氯胺酮只能由具有丰富使用经验并且能够处理任何并发症(尤其是气道阻塞,呼吸暂停和喉痉挛)的临床医生使用。管理氯胺酮湖北福彩30选5走势图剂和气道的医生应接受氯胺酮使用的适当培训和经验,并具有一系列先进的气道技能。

与高级同事讨论如何确保能力;考虑专门针对人体模型的喉痉挛研讨会。

文件和审核

一个专用的,受密码保护的电子数据库,其中必须输入氯胺酮湖北福彩30选5走势图剂,这可能是关键所在,同时还要由指定的部门湖北福彩30选5走势图主管及时进行分析。

风险管理

在审核过程中,请考虑:

  • 是否使用了特定的湖北福彩30选5走势图监测图?
  • 氯胺酮湖北福彩30选5走势图的适应症是否合适?
  • 有禁忌症吗?
  • 出现了什么并发症,如何处理?

优先策略可能还包括:

  • 随时可以访问大学指南
  • 氯胺酮湖北福彩30选5走势图专用监测图
  • 支持解决喉痉挛的系统

氯胺酮小瓶的选择和存储(如前所述)

学习咬

在临床治理的框架内应该有一个文件和审计系统。

学习重点

  • 在考虑使用湖北福彩30选5走势图剂之前,请确保您的孩子已经接受了适当的镇痛(D级,5级)
  • 仔细考虑一般的湖北福彩30选5走势图方法(D级,5级)
  • 如果临床需要指示紧急行动,则大学指南允许您对未禁食的儿童进行氯胺酮湖北福彩30选5走势图(C级,4级)
  • 氯胺酮湖北福彩30选5走势图的具体禁忌症包括患有URTI或学习困难的婴儿和儿童(C级,4级)
  • 慢速氯胺酮给药,不少于60秒(C级,4级)
  • 建议使用ECG,NIBP,RR,饱和状态监测和补充氧气(C级,4级)
  • 简单的气道操作将解决大多数气道问题(C级,4级)
  • 因气道困难而需要使用氨甲tho的情况很少(C级,4级)
  • 在最后一次氯胺酮给药后30分钟后发生的主要不良事件是异常的(C级,4级)
  • 在临床治理框架内应建立文件和审核系统(D级,5级)
  1. Green SM,Rothrock SG,Lynch EL等。急诊科肌内注射氯胺酮用于小儿湖北福彩30选5走势图:安全性研究1,022例。 Ann Emerg Med 1998; 31:688-697。
  2. Agrawal D,Manzi SF,Gupta R等。小儿急诊科接受程序性湖北福彩30选5走势图和镇痛的儿童的术前禁食状态和不良事件。 Ann Emerg Med,2003年11月; 42:636-646。
  3. 皇家急诊医学院。在急诊室对儿童进行氯胺酮湖北福彩30选5走势图。 CEM,2016年。 查看指南
  4. Menegazzi JJ,巴黎总理,Kersteen CH等人。撕裂伤修复期间音乐使用的随机对照试验。 Ann Emerg Med 199:20:348-350。
  5. Zelter L,LeBaron S.催眠和非催眠技术,可减少患有癌症的儿童和青少年在痛苦的手术过程中的疼痛和焦虑。儿科学杂志1982; 101:1032-1035。
  6. Kuttner L.侵入性医疗程序中幼儿急性疼痛和焦虑的处理。儿科医生1989; 16:39-44。
  7. 法国总经理,画家EC,Coury DL。吹射痛;免疫过程中的疼痛处理技术。儿科1994; 93:384-388。
  8. Harrison A.为儿童准备静脉血取样。疼痛1991; 45:299-306。
  9. Langston WT,Wathen JE,Roback MG等。恩丹西酮对儿童氯胺酮湖北福彩30选5走势图相关呕吐发生率的影响:一项双盲,随机,安慰剂对照试验。 Ann Emerg Med 2008; 52:30-34。
  10. Newman DH,Azer MM,Pitetti RD等。手术湖北福彩30选5走势图后什么时候可以安全出院? 1367种儿科手术湖北福彩30选5走势图剂中不良事件发生的时间。 Ann Emerg Med 2003; 42:627-635。
  11. 急诊科氯胺酮解离湖北福彩30选5走势图的临床实践指南:2011年更新Green,Steven M.等。急诊医学志,第57卷,第5期,449461
  12. 急诊室中成年人的安全湖北福彩30选5走势图:皇家麻醉师学院和急诊科急诊室中湖北福彩30选5走势图,麻醉和气道管理急救医学工作组的报告和建议2012年11月

18条留言

  1. 卡万·亚辛·穆罕默德(Karwan Yasin Mohammed) 说:

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  2. 宾汉 说:

    清除摘要

  3. 吉莲·J·帕克(Gillian J Park) 说:

    全面而有用

  4. 苏里曼6782 说:

    非常有益,非常感谢

  5. 亚斯曼·穆塞坎 说:

    内容丰富的会议有益

  6. 托马萨1656 说:

    好评价。谢谢。

  7. 露丝·卡鲁瑟斯 说:

    有趣的是,了解并发症的潜在风险发生率以及最有可能发生的时间。有用的评论,谢谢。

  8. 索利曼克 说:

    好全面

  9. jassimg6284 说:

    彻底& simple.
    我不确定我们部门是否有专门的喉痉挛支持。

  10. 马可·邦萨诺(Marco Bonsano) 说:

    清晰简洁地介绍一个非常重要的主题

  11. Madiha Azher 说:

    很有用

  12. drayman2005@yahoo.com 说:

    非常有价值的信息

  13. sibaira5853 说:

    非常有益的会议。实用,而且要点,没有很多理论。对于每种不利影响都有解决方案。

  14. Abey Oommen博士 说:

    令人愉快且易于阅读。

  15. 姊姊 说:

    好明确的总结。与部门指南结合使用。

  16. 姊姊 说:

    这是对儿童湖北福彩30选5走势图的很好的清晰总结。很高兴刷新,因为我们似乎最近做的不多了。

  17. Kaushik Lahiri博士 说:

    很有用

  18. Sahra Abdallah Haji博士 说:

    关于儿童氯胺酮湖北福彩30选5走势图剂(IM和IV用途)(包括适应症)的有用的小篇幅总结’有关禁忌症,同意书,程序指南,当地实践指南,临床不良反应(包括解决方案)和术后护理以及法医学方面的指南。我特别欣赏红色“learning bites”和橙色“pitfalls”突出重点。

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