湖北福彩30选5走势图急症

作者: 杰森·肯德尔(Jason M Kendall)/ 编辑: 塔吉克·哈桑(Tajek B Hassan),马丁·多尔(Martin Dore)/ 审稿人: 艾玛·埃弗里特(Emma Everitt)/ 代码: CAP7,HAP36,HAP8发布时间: 2020年5月26日

湖北福彩30选5走势图紧急情况被定义为一种临床情况,其中出现与急性或进行性终末器官损害相关的血压(BP)明显升高,例如心血管,肾或神经功能障碍。

这是一种危及生命的疾病,需要大幅度降低血压以限制末端器官损害并防止不良后果[1]。

与湖北福彩30选5走势图急性升高相关的定义湖北福彩30选5走势图紧急情况的条件是:

  • 湖北福彩30选5走势图脑病
  • 颅内出血
  • 急性心肌缺血或梗死
  • 急性左心衰竭
  • 夹层动脉瘤
  • 子痫

介绍

有许多病因与湖北福彩30选5走势图的发展有关。

湖北福彩30选5走势图的最常见形式是原发性湖北福彩30选5走势图,其中无法确定具体原因,但与各种危险因素相关。例如:

  • 年龄
  • 家史
  • 肥胖
  • 食盐

但是,有多种特定的湖北福彩30选5走势图病因(继发性湖北福彩30选5走势图)可以在大约10%的湖北福彩30选5走势图患者中发现

湖北福彩30选5走势图急症的原因

大多数湖北福彩30选5走势图紧急情况发生在已知湖北福彩30选5走势图的患者中,是由于治疗不足或依从性差[1]。

无论潜在的湖北福彩30选5走势图病因是什么,都认为湖北福彩30选5走势图紧急情况是由系统性血管阻力突然升高和正常的自动调节机制失效引起的。

湖北福彩30选5走势图紧急情况导致:

  • 微血管损伤
  • 小动脉纤维蛋白样坏死
  • 本地调解员发布
  • 血小板活化,聚集和缺血性损伤
  • 进一步的自动调节功能障碍和持续的循环导致器官损伤

对器官和系统的影响

详细了解湖北福彩30选5走势图紧急情况的影响。

慢性湖北福彩30选5走势图会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,从而导致全身血管收缩和全身血管阻力增加。这进而导致左心室肥大和舒张期心肌冠状动脉灌注减少。在湖北福彩30选5走势图紧急情况下,血压的进一步临界升高会导致心肌缺血和/或左心室无法克服全身性血管阻力并导致肺水肿。

正常的脑自动调节功能会在系统性BP波动的情况下导致恒定的脑血流量。但是,该过程具有局限性,如果超过这些局限性,则会发生脑血管内损害,从而导致脑水肿和微出血。自身调节衰竭和脑血管损害的临床表现是湖北福彩30选5走势图性脑病,未经治疗会导致进一步的宏观脑出血和死亡。

肾脏

慢性湖北福彩30选5走势图还由于肾动脉内病理改变而导致肾自体调节受损。与大脑类似,当肾脏自动调节失败时,它不再受到全身性BP的关键变化的保护,从而导致:

  • 血管内损伤
  • 纤维蛋白样坏死
  • 急性肾缺血

子宫

与湖北福彩30选5走势图紧急子痫相关的子宫病理与在肾,脑和心脏中所见相似。纤维蛋白样坏死,血小板聚集和血栓形成发生在螺旋和基底动脉内,这些螺旋和基底动脉为胎盘间质空间和子宫蜕膜提供了营养。这导致胎盘血流量减少以及胎盘梗塞和衰竭。

识别湖北福彩30选5走势图紧急情况

急诊医师必须能够将真正的湖北福彩30选5走势图急症与出现血压升高的其他情况(湖北福彩30选5走势图急症)区分开来,以便可以做出有关血压控制的适当决定。

特别地,必须通过损害器官灌注的潜力来平衡快速控制血压升高的需要。

一旦确认血压明显升高,临床评估将主要针对确定是否存在急性或进行性终末器官损害的证据,重点是心血管,肾脏和中枢神经系统。

历史

提出投诉的历史应针对识别反映急性或进行性终末器官受累的症状。

下表概述了指示潜在的最终器官损害的功能。

器官系统 病征 基础病理
心血管的 胸痛呼吸困难 心肌缺血心肌梗塞胸主动脉夹层

左心衰竭

肺水肿

中枢神经病学 头痛癫痫发作视觉障碍

混乱

弱点

脑性脑病+/-脑出血
肾的 寡尿 肾功能不全

病史信息

进行历史记录时应寻求以下信息:

既往湖北福彩30选5走势图病的持续时间

确定先前存在的湖北福彩30选5走势图和相关问题的持续时间,例如用药依从性和先前的紧急情况介绍。

易患疾病或状况

检查是否还有其他可能使患者患湖北福彩30选5走势图的疾病或状况。例如:

  • 结缔组织病
  • 肾脏疾病
  • 严酷疾病
  • 妊娠子痫的风险

相关疾病

确定患者是否患有其他可能与湖北福彩30选5走势图有关的疾病。例如:

  • 上一次中风
  • 缺血性心脏疾病

药物史

药物史应同时关注相关的降压药物和具有湖北福彩30选5走势图副作用的药物,例如拟交感神经药,这可能与湖北福彩30选5走势图急症有关。

应特别询问患者使用可卡因等滥用药物的情况,特别是在没有明确的危险因素或有湖北福彩30选5走势图史的情况下。

体格检查

在确认血压升高后,体格检查主要是确定任何终末器官损伤,这将在此情况下确定为湖北福彩30选5走势图急症。

体格检查还可以帮助确定(如果尚不知道)湖北福彩30选5走势图的根本原因,例如湖北福彩30选5走势图。缩窄时股动脉搏动明显减少。

准确确定血压非常重要,这样可以衡量随时间推移以及对治疗的反应趋势。应评估两个上肢的血压(使用适当大小的袖带),评估两肢之间是否有任何差异。如果要确定终末器官功能障碍,必须进行彻底的心血管和神经系统检查。

该表概述了确定终末器官损害所需的身体检查。

器官系统 考试发现 基础病理
心血管的 脉搏不同血压血压舒张期杂音(主动脉瓣关闭不全)颈静脉压升高

第三心音

胸廓解剖心脏衰竭+/-

心脏缺血

中枢神经病学 意识水平下降局灶性神经功能缺损视网膜出血/乳头水肿 脑性脑病+/-脑出血

初步调查

可以在急诊科内迅速组织对潜在的湖北福彩30选5走势图紧急情况的初步调查。

这些研究将补充临床评估,以评估终末器官功能障碍,从而确定该表现是否为真正的湖北福彩30选5走势图急症。

某些研究将取决于表现的类型(例如,如果怀疑主动脉夹层,则为CT纵隔;如果存在脑病,则为CT头)。

但是,对于任何湖北福彩30选5走势图紧急情况(例如肾功能,心电图),许多初步检查都是很常见的。

基本初步调查

对于可能出现湖北福彩30选5走势图紧急情况的患者,适当的初步检查如下:

生化:

  • 肾功能:评估可能的肾功能损害
  • 电解质板:电解质异常可能会在心脏缺血中加剧心律失常,也可能发生在肾功能不全时

尿液分析:

  • 血尿,蛋白尿或管型可能表明原发性肾实质疾病或继发性肾功能不全
  • 怀孕测试


管理(一般和特定)

心电图:

  • 评估心肌缺血/梗塞或左室肥大/应变的证据
  • 该图显示了明显的缺血性心电图

胸部X光检查:

  • 评估左心衰竭的证据(肺水肿,左心室扩大)
  • 评估纵隔的扩大(主动脉夹层)
  • CXR显示心脏增大和明显衰竭

CT medisatinum /主动脉造影:

  • 如果在临床检查后怀疑胸主动脉夹层
  • CT显示与胸廓清扫有关的真假腔

CT头:

  • 如果有神经功能障碍和脑性脑病的证据,则怀疑有出血或梗塞
  • CT显示患有脑梗塞和血压升高的患者左大脑中动脉征象

湖北福彩30选5走势图急症

向ED提出的BP明显升高的大多数患者不会表现出急性进行性靶器官损害,因此不能满足诊断湖北福彩30选5走势图紧急情况的标准。

这些患者是否应积极降低血压?

没有迹象表明需要紧急药理干预。它可能通过加剧急性器官灌注不足而造成伤害(即在以前不存在的情况下导致终末器官功能障碍)。

治疗方案

具有这种湖北福彩30选5走势图急症的患者可能会从他们已经服用的降压药的适度增加中受益。应确保对降压药的依从性。

急诊科只偶尔会开始新的口服降压治疗[3]。这些患者通常可以门诊治疗。

通常应通过其初级保健医生安排适当的随访。

陷阱

一个普遍的误解是,患者切勿因血压升高而从急诊室出院。

湖北福彩30选5走势图急症

如果最初的临床检查或研究在血压显着升高的情况下确定了目标器官损害,则可以建立湖北福彩30选5走势图紧急情况的诊断,并表明可以方便,可控制和逐步降低血压。

这些患者的血压是否应降至正常水平?

目的不是立即将血压降至正常水平。突然的大幅血压下降可能会损害流向重要器官的血液,在这些器官中,自动调节机制(通常会保持血液流动)受到破坏。

湖北福彩30选5走势图紧急情况平均动脉压

对于湖北福彩30选5走势图紧急情况,目标是在治疗的第一个小时内将平均动脉压(MAP *)降低多达25%。如果患者保持稳定且没有器官灌注不足的迹象,则表明在随后的24小时内BP会进一步降低至正常水平。

学习咬

在湖北福彩30选5走势图紧急情况中,表明BP逐渐降低,目的是在一小时内将MAP *初始降低约25%。

用可滴定的静脉内短效降压药通常可实现控制性的BP逐渐降低。这将需要在连续观察和监视患者可行的环境中发生。这些患者都需要入院,最好是高依赖病房。
MAP *可根据收缩压和舒张压计算。

计算方式

MAP * = [(2 x舒张压)+收缩压] / 3

湖北福彩30选5走势图脑病

湖北福彩30选5走势图性脑病起病急,并表现为头痛,神志不清和嗜睡。通过权宜的治疗,它是可逆的,但是,如果没有适当的干预,它可以发展为:

  • 癫痫发作
  • 局灶性神经功能缺损
  • 昏迷
  • 死亡

在早期阶段,CT扫描通常是正常的,但在后期阶段可能会出现出血。

必须在治疗前订购CT,以区别于颅内出血。在这种情况下,BP降低可能是有害的。

方便且有控制地降低血压至关重要。选择的药物是拉贝洛尔,因为它可提供持续稳定的血压下降而不会损害CBF。最初的目标是在一小时内将MAP降低约25%,然后在随后的24小时内进一步控制MAP的降低。

尼卡地平可考虑用于那些不耐受β受体阻滞剂的患者。

学习咬

拉贝洛尔是湖北福彩30选5走势图脑病的首选药物。

局灶性神经功能缺损

局灶性神经功能缺损(中风综合征)是湖北福彩30选5走势图紧急情况下MAP迅速降低的一般规则的例外。

CT扫描显示急性缺血性中风,伴有大脑中动脉左征。

为什么例外?

在急性中风的情况下,血压升高通常是一种生理反应,而不是根本原因。

大部分笔画(>80%)是栓塞性或血栓性(即非出血性)。因此,任何试图降低MAP的尝试都可能由于受损的自动调节机制而损害血流,从而导致局部缺血和神经功能缺损的恶化。

局灶性神经功能缺损:ICP

由于出血的质量效应,原发性脑出血的患者也可能会升高颅内压(ICP)。

这些患者缺乏与降低血压相关的益处的证据,这可能是因为脑灌注压(CPP)严重依赖于MAP,而ICP的升高将进一步损害它。

脑灌注压(CPP)

此外,脑血流通过自动调节机制与CPP相关,在湖北福彩30选5走势图紧急情况下这种关系将受到损害。

血管扩张剂,例如硝酸盐和硝普钠,理论上可能会增加ICP,因此未标明。

CPP = MAP ICP

CPP脑灌注压

MAP平均动脉压

ICP颅内压

局灶性神经功能缺损:溶栓

在考虑进行溶栓治疗的患者中,血压很重要。 BP明显升高(>185/110)是该疗法的禁忌症[5]。

在特殊情况下,如果BP略高于该限值,并且临床上已表明溶栓,则有一些证据表明在进行溶栓之前应控制BP。

静脉注射拉贝洛尔是首选药物。溶栓后要仔细控制血压,对预防继发性颅内出血很重要。

学习咬 

如果要在卒中背景中尝试控制BP,则应选择静脉内拉贝洛尔。

心脏缺血

出现心脏缺血迹象的湖北福彩30选5走势图急症患者需要快速控制血压,以防止进展为心肌梗塞,或者如果已经出现梗塞证据,则可以防止进一步的心肌坏死。在这种情况下,通常会使用静脉硝酸盐,这些硝酸盐会减少心脏的预负荷,并且也是冠状动脉血管扩张剂。

静脉硝酸盐也可用于缺血性胸痛患者的症状控制。 BP的降低通常仅适用于硝酸盐。在这种情况下,静脉注射β受体阻滞剂是一种理想的辅助治疗方法,因为已知它们在急性冠状动脉综合征(甚至没有湖北福彩30选5走势图)的治疗中具有心脏保护作用。

在英国,常用的药物包括静脉注射阿替洛尔或美托洛尔。

心脏缺血:控制血压

在将溶栓作为急性心肌梗死患者的主要再灌注治疗时,血压控制尤为重要。

与中风相比,心肌梗死可以采取更积极的降压方法,因为即使在血压升高的情况下,积极进行再灌注的益处也更强。

静脉内β受体阻滞剂是首选药物。

静脉使用硝酸盐和β受体阻滞剂是急性心肌缺血时的首选治疗药物。

肺水肿

表现为左心衰竭和肺水肿的患者通常会有一定程度的血压升高。

血压升高的原因是什么?

血压升高是长期增加的外周血管阻力和肾素-醛固酮系统活化的结果。

少数患者会出现明显的急性BP升高,从而导致急性左心衰竭。在这些患者中应适当控制血压,以使左心室正常运作。用于治疗肺水肿的药物都会促使BP下降(即静脉鸦片,硝酸盐和利尿剂)。

这些干预措施可能足以控制BP。但是,如果需要进一步减少剂量,可以使用静脉硝普钠,因为它可以减少衰竭心脏的前负荷和后负荷。

学习咬

肺水肿的标准治疗将减少血压升高。

其他湖北福彩30选5走势图紧急情况

其他湖北福彩30选5走势图紧急情况包括:

急性肾功能不全

急性肾功能不全与BP严重升高有关,要求紧急控制湖北福彩30选5走势图,以防止进展为急性肾衰竭。

在肾衰竭患者中,代谢产物硫氰酸盐的积累会在几天内产生毒性。当湖北福彩30选5走势图紧急情况伴有肾功能不全时,应迅速寻求专家意见。

主动脉夹层

在与BP升高相关的主动脉夹层的初始管理中,主要优先事项是防止夹层的扩展。理想地,目的是通过血管舒张来减少全身血管阻力,而不会引起心输出量的反射增加。

在这种情况下,静脉使用拉贝洛尔(具有混合的α和β拮抗剂特性)是一种有用的药物。如果需要,可以添加硝酸盐输注,或者可选地,使用选择性更高的β-受体阻滞剂(例如阿替洛尔)的硝酸盐输注。

另一个替代方案是硝普钠与β受体阻滞剂的组合。目的是将收缩压降至110-120 mmHg或更低。

子痫

子痫的特征在于在怀孕期间或分娩后不久与湖北福彩30选5走势图相关的惊厥和昏迷。湖北福彩30选5走势图急症的治疗包括硫酸镁(父母4g)以控制癫痫发作,降低血压和立即进行产科咨询。

子痫前期一直使用静脉注射肼屈嗪来控制血压,但近来静脉注射拉贝洛尔或尼卡地平已被证明是首选药物。妊娠期应避免使用硝普钠,因为它对胎儿有潜在的毒性。

嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤,主要是肾上腺。诊断确认需要证明尿中或血浆儿茶酚胺水平升高。

与吞噬细胞瘤有关的湖北福彩30选5走势图紧急情况应主要使用α或α和β混合肾上腺素能阻断剂治疗:静脉内酚妥拉明或拉贝洛尔是合适的。

证据或证据不足

缺乏来自随机对照试验(RCT)的可靠结果数据来支持在特定的湖北福彩30选5走势图紧急情况中使用特定药物。

最近针对此问题的《 Cochrane合作评论》发现,没有:

  • RCT证据支持以下假设:降压治疗可降低湖北福彩30选5走势图紧急情况下的死亡率或发病率
  • 有力的RCT证据建议在治疗湖北福彩30选5走势图紧急情况时推荐使用一种特定的抗湖北福彩30选5走势图药而非另一种抗湖北福彩30选5走势图药[6]

有一个公认的事实,尽管缺乏证据,但在发生渐进性终末器官损害的湖北福彩30选5走势图紧急情况中,不难接受降低BP的必要性,因此,安慰剂对照试验是不道德的。

对于特定药物的相对益处,似乎还缺乏证据,而不是由于试验规模太小或设计不良而没有益处的证据。显然有必要在这一领域进行进一步的研究。

重点药物

历史的先例和当前的经验表明,各种肠胃外降压药在理论上/潜在上都适用于特定的湖北福彩30选5走势图紧急情况。这些是:

硝普钠

它起效快,偏移快,可滴定并且有效!它是一种有效的血管扩张剂,可降低前负荷和后负荷,当左心室功能受损时,通常可以改善心输出量。但是,它也可能导致脑血管扩张并加剧颅内压升高。硝普钠的代谢物(硫氰酸盐和氰化物)经肾脏排泄,长时间使用或有严重肾功能不全的患者可能会积累。

硝普钠对光敏感,因此输送装置应用不透明的材料覆盖。由于硝普钠的效力,迅速起效和抵销,必须在适当的环境(例如高依赖性单位)中进行定期监测,以给予硝普钠。外渗可能导致局部坏死。硝普钠在孕妇中不宜使用,因为它可能会引起胎儿代谢产物中毒。

学习咬

拉贝洛尔是大多数湖北福彩30选5走势图紧急情况的首选药物。它是可预测的,可滴定的,并且有效!

拉贝洛尔

拉贝洛尔是一种混合的α和β受体阻滞剂,可通过血管舒张作用(血管平滑肌受体阻滞)和降低心脏收缩力(心脏受体阻滞)降低血压。拉贝洛尔不会产生其他血管扩张剂(例如硝酸盐和硝普钠)所见的反射性心动过速。它与减少脑血流量无关,是用于湖北福彩30选5走势图性中风综合征的首选药物。因为拉贝洛尔具有α-受体阻滞剂的成分,所以它可以用于湖北福彩30选5走势图危机,其主要是由于禁忌使用纯β-受体阻滞剂(例如嗜铬细胞瘤)引起的。

硝酸盐

静脉内硝酸盐引起电容血管的血管舒张,从而降低心脏的预负荷和左心室舒张末期压力。

它也是冠状血管扩张剂。因此,它在治疗与心肌缺血相关的湖北福彩30选5走势图病以及伴有肺水肿的左心衰竭中特别有用。

BP对硝酸盐的反应通常是不可预测的,耐受性在开始输注后24小时内发生。

肼屈嗪

肼屈嗪由于其对子宫血流的理论积极作用,历史上一直用于妊娠湖北福彩30选5走势图急症(即子痫)。

最近,发现其他药剂(例如尼卡地平和拉贝洛尔)是更好的。

肼屈嗪引起明显的反射性心动过速,并伴有颅内压升高,因此在患有心脏病或脑病的患者中应避免使用。

尼卡地平

尼卡地平是一种钙通道阻滞剂,主要起血管扩张剂的作用。它起效相当快,因此可滴定,剂量不依赖于体重,在怀孕期间似乎是安全的,并且可以减少脑和冠状动脉缺血。

像所有钙拮抗剂一样,由于左心室收缩作用不良,在左心功能受损的患者中应谨慎使用。作为硝普钠的替代品,它在某些国家越来越受欢迎,但英国尚无肠胃外用药形式。

苯酚胺

酚妥拉明是一种lpha阻断剂,仅用于与过量儿茶酚胺释放有关的湖北福彩30选5走势图紧急情况(例如嗜铬细胞瘤,可卡因过量)。

由于与其他药物一样有效,并且具有更可预测的反应(例如硝普钠和拉贝洛尔),因此它(像肼苯哒嗪一样)今天很少使用。

本质上,所有湖北福彩30选5走势图紧急情况都可以使用以下三种关键药物之一(或二者结合)治疗:硝普钠,拉贝洛尔或硝酸盐。

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硝普钠,硝酸盐和拉贝洛尔是所有湖北福彩30选5走势图紧急情况中使用的三种关键药物。

适应症和管理细节

该表总结了用于湖北福彩30选5走势图紧急情况的肠胃外药物的适应症和给药细节。

代理商 剂量 适应症
硝普钠 最初为0.5-1.5mcg / kg / min。以0.5 mcg / kg / min的增量进行滴定最大为8 mcg / kg / min 湖北福彩30选5走势图脑病心肌缺血心脏衰竭/肺水肿

主动脉夹层(+β受体阻滞剂)

拉贝洛尔 在至少1分钟内初始20-50mg。可以每5分钟重复一次,最大剂量为200mg或以2mg / min开始滴定滴定。然后以2mg / min的速度输注,根据需要进行滴定 中风综合征湖北福彩30选5走势图脑病主动脉夹层

嗜铬细胞瘤

子痫

硝酸盐 硝酸异山梨酯2-10mg / hr最高20mg / hr三硝酸甘油酯10-20 mcg / min最高200 mcg / min 心脏缺血心脏衰竭/肺水肿
肼屈嗪 初始5-10mg缓慢推注。然后重复推注或输注50-100 mcg / min 子痫(二线治疗)
尼卡地平 输注2.5-5mg / hr。根据反应,每15分钟增加0.5 1mg,最高增加15mg / hr 子痫性湖北福彩30选5走势图脑病
苯酚胺 2-5mg推注剂量,必要时重复 嗜铬细胞瘤
  1. Vaughan,C.J.,Delanty,N.(2000)湖北福彩30选5走势图紧急情况。柳叶刀,356,第411-7页。
  2. Zampaglione,B.,Pascale,C.,Marchisio,M.等。 (2003)湖北福彩30选5走势图紧急情况和紧急情况。患病率和临床表现。湖北福彩30选5走势图,42(6),第1206-52页。
  3. 加拉格尔(E.J. (2003)湖北福彩30选5走势图急症:治疗汞? Ann Emerg Med,41(4),第530-1页。
  4. Wardlaw,J.M.,del Zoppo,G.,Yamaguchi,T。,等。 (2003)溶栓治疗急性缺血性中风。 Cochrane系统评价数据库,第3期。
  5. 美国国家神经系统疾病和中风rt-PA中风研究小组(NINDS)。 (1995)用于急性缺血性中风的组织纤溶酶原激活剂。 NEJM,333,第1581-7页。
  6. Perez,M.I.,Musini,V.M.,Wright,J.M.,(2008)湖北福彩30选5走势图紧急情况的药理学干预措施。 Cochrane系统评价数据库,第1期。

5条留言

  1. Mohanad Nagmeldin博士Mohamed Abdelmagid 说:

    优秀的评论。谢谢

  2. 艾哈迈德·埃拉吉尔(Ahmed Elagil) 说:

    对湖北福彩30选5走势图紧急情况和紧急情况以及使用哪种药物进行了非常全面而透彻的解释

  3. Mohamed Ahmad Alrayah Fadhulallah博士 说:

    这是一篇井井有条,实用且有用的文章,涵盖了急性环境中湖北福彩30选5走势图紧急情况的管理。
    尊敬的作者,非常感谢您分享此内容

  4. 卢克·沃德博士 说:

    有助于区分湖北福彩30选5走势图急症和急症,谢谢

  5. 恩因达·沃迪博士 说:

    真的是很棒的文章,令人耳目一新,我必须承认,我学到了很多东西。谢谢这个

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