足部受伤

作者: 亨利·古利/ 编辑: 杰森·肯德尔(Jason M Kendall)/ 审稿人: 珍妮弗·洛克伍德/ 代码: C3AP2a,CAP33,HAP19发布时间: 20/12/2013 / 持续 审核日期: 2017年10月31日

足部受伤很常见,因为它们会影响活动能力,因此可能会对患者的生活产生重大影响,因此非常重要。不幸的是,很少有证据可以治疗这些疾病。目前没有相关的Cochrane评论,NICE或SIGN指南。在一份长达781页的标准骨科教科书中,只有11篇专门讨论足部骨折[1]。

如果伤害的机理表明可能还有其他多系统伤害(例如,在道路交通事故之后),则在进行第二次调查时,在将注意力转移到脚上之前,必须进行全面评估以排除其他更严重的伤害,这一点很重要。但是,如果存在危及生命的伤害,很容易忽略脚部受伤,有时会造成严重后果。

历史

伤害机制至关重要,可以为诊断脚部受伤和其他相关伤害提供有价值的线索。

例如:

  • 脚踝内翻伤可能会导致脚踝受伤,但也可能导致第5 meta骨底部骨折。
  • 从高处跌落到脚跟通常会导致跟骨骨折。患者可能会落在双脚后跟上,因此双侧跟骨骨折并不少见,而导致跟骨骨折的力量也可能导致腰椎骨折。如果怀疑有背部受伤(或由于分散注意力不能排除背部受伤),则还必须对腰椎和胸椎进行X线检查。
  • 将重物放到脚上可能会导致骨折,但不太可能导致脱臼,而脚趾短时可能会导致骨折或脱臼。
  • 在大型部队中,人们应该会遭受严重的伤害,但是其中一些可能在普通的X射线下是微妙的;如果临床怀疑很高但X线检查正常,则可能需要CT来明确损伤的存在/程度

与其他任何受伤一样,请注意任何可能影响足部受伤的表现或处理的既往病史。

  • 糖尿病性神经病可能会诱发神经性关节炎
  • 先前的脚部受伤或先天性脚畸形
  • 可能影响麻醉的条件

检查

考试内容包括:

  • 寻找畸形,瘀伤,肿胀疤痕等
  • 感觉变形,最大压痛点
  • 移动检查距骨,mid骨,脚趾的所有关节的运动
  • 患者可以行走的功能吗?检查他们的步态
  • 测试神经血管功能
  • 检查脚踝

学习咬

损伤的历史和机制将为诊断提供有价值的线索。

X光

如上所述,脚踝的内翻可能与脚部受伤有关。渥太华足部规则[2](参见图1)提供了有关对谁进行X射线检查的循证建议。这些规定在脚踝受伤的情况下,仅在以下情况下才需要脚部X光检查:

脚中部区域有疼痛,并且有以下两种情况:

1. C(第5 meta骨的底部)的骨压痛或
2. D处(颌骨)或
3.不能立即或在急诊室中承受负重(连续四个步骤)。

图1.渥太华脚踝规则

大田
标准的X射线脚部系列包括AP,脚的斜部和侧面。但是,对于前脚受伤,通常在足部X线检查时,AP和斜肌就足够了,,骨和脚趾交叠,这掩盖了细节。但是,有时可能需要侧向X射线来显示骨折的fracture骨(尤其是第一st骨)的任何移位。

怀疑距骨受伤将需要除脚部X射线外的踝部X射线

外侧X射线对于查看后脚和中足最为有用,这些区域也可以在外侧踝X射线上很好地显示出来,因此,如果已获得踝X射线系列,则外侧脚X射线将很少需要

如果X射线位于异常的中心,则骨折(和其他异常)总是最好的,因此,对于脚趾受伤,要求对脚趾进行X射线检查,而不是对脚部X射线进行检查。

跟骨或脚部X射线检查可能不容易发现骨骨折,因此,如果怀疑有骨折,请要求跟骨视图(跟骨或脚踝的侧视图和跟骨的轴向视图)。

即使您忘记要求提供特定的视图,如果您陈述怀疑或想要排除的伤害,放射线照相人员也应进行所需的X射线检查。

计算机断层扫描(CT)

通常需要使用CT评估跟骨和距骨骨折的程度,以及-骨和骨中骨的损伤程度。如果诊断不明显,CT也可能有用。

学习咬

在请求X射线时,请勿写信:-X射线脚骨折,但要说明您希望承受的伤害,射线照相师应做最有可能显示该伤害的视图

跟骨骨折

如上所述,在横向X射线上骨折可能不明显,因此获得轴向视图很重要。

在侧面X射线上,观察Bohler’s角(图2)大约为140o。该角度变平表明存在断裂。

bohler.png

图2:布勒’s angle

跟骨骨折是最常见的骨骨折,通常分为:

  • 关节外不累及距下关节
  • 距距骨关节的关节内骨折

(i)关节外骨折

类型:

它们包括以下方面的骨折:

  • 内侧结节(图3a),
  • 前突(图3b),
  • 结节(图3c),
  • 塔利南豆(图3D)
  • 距下关节后方的跟骨体(图3e)。

图3:跟骨的关节外骨折

卡尔卡内
图3a和图3b

图1a图2a-1

fig3c

管理:

除非有明显的移位,否则治疗通常是保守的,在这种情况下将进行切开复位和内固定(ORIF)。

急诊科的治疗包括:

  • 止痛药
  • 如果对骨折是否累及距下关节有任何疑问,可要求进行CT检查。
  • 如果流离失所,请向骨科咨询。除此以外:
  • 支撑绷带(例如羊毛和绉纱)或巴黎膝盖以下的石膏。可以预料,如果没有POP,患者会更快地恢复运动,但是对此没有任何证据[3]。
  • 拐杖
  • 高程建议
  • 转诊至骨折诊所进行随访。

跟腱撕脱性骨折需要ORIF。

预后:

这些骨折相对较小,预后良好

(i)关节内骨折

关节内跟骨骨折通常是由高处跌落到脚后跟引起的。在骨质疏松的老年患者中,身高可能只有半米。身体和内侧结节的关节外骨折也是由相同的机制引起的,尽管作用力较小。

双侧骨折很常见,并且如上所述,跟骨骨折可能与腰椎骨折有关。

骨折有几种模式,但急诊医生无需知道确切的模式,因为所有这些损伤都将交给整形外科医生进行进一步处理。

骨折

图4:跟骨的关节内骨折。

图4表示跟骨的关节内骨折。骨骼纹理异常,有明显的骨折迹象,但皮质没有明显的断裂。 Bohlers角大体上变平。

管理:

在ED患者中,应进行镇痛,脚应抬高。通常将患者入院并通过CT进行进一步检查。有多种治疗选择,包括重建手术。

预后:

通常会严重破坏距骨下关节,这种关节的僵硬和关节炎很常见,需要进一步手术。

学习咬

  • 如果您怀疑跟骨骨折,请询问特定的跟骨视图。
  • 观察脚踝外侧或脚部X射线时,请始终评估Bohlers角度

距骨骨折

距骨撕脱性骨折和距骨穹顶骨折被归类为踝关节损伤,将在另一节中进行讨论。

距骨的身体骨折是相对罕见的伤害,通常是由主要力量造成的。骨折的常见部位是整个腰部,这是由于踝关节强行过度背屈引起的。造成这种情况的最常见原因是道路撞车事故,在该事故中,汽车驾驶员的脚在正面碰撞时被迫向后退。高处跌落也可能造成伤害。

距骨颈骨折分为:

I型:未移位(请参见图5)

II型:移位(但很少)并与距下关节半脱位或脱位相关(见图6)

III型:因踝关节距骨脱位而移位

未移位的骨折很容易遗漏,移位的骨折可能被认为是未移位的,因此CT在评估距骨损伤方面很有价值。由于它们是高速伤害,因此可能与威胁生命的头部和躯干相关,可能会被忽略。

距骨脱位可伴有或不伴有骨折。

腰部

图5.距骨腰部无移位骨折(1型)

talustype2

图6.距骨移位的骨折(II型)

管理:

膝盖以下的POP可治疗真正移位的骨折。

由于需要进行解剖复位,因此所有其他人都需要转介给整形外科医生,这通常需要ORIF。如果在骨折处皮肤紧绷,则很紧急。

预后:

这些损伤的主要并发症是骨骼近端的无血管坏死。

骨折的海军

较小的撕脱性骨折很常见,通常伴有脚踝扭伤,通常不需要特殊治疗。
航海的

图7.骨折裂

单纯的舟状骨折很少见。如果他们没有流离失所,通常将得到保守对待;移位的骨折需要骨科的意见以考虑ORIF。

与足中部脱位有关的可能会发生舟状骨折。除了正常的脚部X射线外,该区域的任何重大伤害都需要脚部的侧面X射线。如果怀疑有脱位,则需要进行CT评估。

破碎的长方体

轻微撕脱性骨折很常见,通常不需要特殊治疗。

大多数骨折均未移位,将保守治疗。移位的骨折可能是更复杂的脚部受伤的一部分,需要进行骨科检查。

距下脱位

距下关节是距骨和跟骨之间的关节。如果该关节脱位,则前脚仍然附着在跟骨上,因此滑石-鼻关节也脱位(见图8)。距下错位发生在过度的内翻或外翻,并可能发生在内侧或外侧。它可能与外踝骨折有关。

错位

图8.距下sub骨脱位(和踝外骨折)

管理:

理想情况下,应该对X射线检查脚踝和脚以确认诊断。但是,如果存在神经血管损伤或皮肤舒张,并且担心皮肤紧绷可能会导致皮肤坏死,通常的做法是尝试在X射线检查之前减少明显移位的脚踝和足部受伤。如果移位的骨折在X射线检查之前减少,则该骨折仍可见,因此仍可进行诊断,但如果在X射线检查之前复位,则随后的X射线检查可能正常,并且可能难以建立真正的诊断。

在镇静或全身麻醉下应减少这些伤害,并固定在膝盖以下的POP中。他们应该由整形外科医生跟进。

tar骨脱位

在tar骨脱位中,长方体和鼻窦从距骨和跟骨脱位。关节可向内侧(内收力)或向外侧(外展力)移位

这些脱位可能与骨骨折(尤其是鼻骨骨折)或较小的撕脱性骨折有关。

在严重的脚部受伤中,除通常的AP和斜视图外,还应获得脚的侧面X射线。同样,如果标准的X射线显示出海军陆战队的骨折,则获取脚的侧面X射线。

如果存在明显的损伤机制,并且患者的临床骨折明显肿胀,但X射线显示正常或相对正常,请考虑进行CT检查。

so骨内侧脱位(Lisfranc损伤)

睑板-ata骨关节也称为Lisfranc关节,因此该部位的脱位也称为Lisfranc损伤。

这些通常被遗漏,但是诊断它们的线索是meta骨与骨对齐的异常。图9显示了第二个MT的内侧边界在AP视图上通常如何与中间楔形体的内侧边界对齐,而在倾斜视图上,第四个MT的内侧边界应与长方体的内侧边界对齐。

图10显示了严重的睑板-肩关节脱位,严重的错位和至少三个骨碎片。图11显示了不太明显的睑板-内侧错位,在第二meta骨基部和中间楔形骨之间有一小步。

图9:骨和meta骨之间的法线对齐

骨

图10:严重​​的睑板-肩关节脱位

骨脱位

图11:轻微的Lisfranc伤害

微妙的Lisfranc

这些伤害需要骨科转诊。大多数将通过CT检查并需要内部固定。

在最初的X射线检查中,并不是所有的关节损伤都是显而易见的。如果临床怀疑,但X射线检查正常,则应继续检查患者并考虑进行CT检查。

第五meta骨骨折

与踝关节内翻损伤相关的第五meta骨底部骨折是腓骨短腓肌腱插入时发生撕脱性骨折。

通常用支持性绷带或膏药对症治疗,有或没有拐杖(取决于患者的活动能力)。只有一项研究(低质量)充分比较了石膏和支持性绷带。这表明疼痛或骨结合时间没有差异,但是支撑绷带可显着缩短充分活动的时间,因此建议使用。 [3]

大多数骨折很快愈合,但偶尔会不愈合。仅在有症状时才需要治疗。

还必须将这些裂缝与竖井底部的裂缝区分开。这些通常是应力性骨折,尽管可能由于直接创伤而发生,但通常称为琼斯骨折。这些很重要,因为不愈合的发生率很高,因此通常使用石膏进行治疗,应转诊至骨科随访。

儿童第五th骨底部的骨突可能被误认为是骨折。但是,骨phy线是纵向的(平行于meta骨,见图12),而骨折是横向的(垂直于the骨)。骨质疏松症可能会破碎,即骨质疏松症和骨折可能并存。

图12

图12:儿童第5 tar骨底部的正常骨突。

对症治疗the骨干骨折

其他meta骨骨折

单个tar骨(第二,第三或第四)的骨折通常被另一个完整的meta骨很好地夹住,并且仅需要对症治疗。

但是,第一meta骨骨折可能会移位,需要进行内部固定。

如果存在多个meta骨骨折,则每个骨折都可以移位。这些患者需要骨科入院,以治疗相关的软组织肿胀,并考虑骨折的内部固定。

5骨底部的骨折(除第5骨外)可能与睑板-ata骨关节受伤有关。

脚趾受伤

多数脚趾骨折可能是由于脚部重量下降或脚趾伤引起的。未移位的骨折不需要特殊治疗,但通常会用邻居绑带治疗数周,并提供有关镇痛和鞋类的建议。大多数患者穿凉鞋似乎更舒适,但有些人更喜欢穿步行靴或类似的靴子,因为它们敲脚趾的可能性较小。

移位的骨折可能需要进行处理,然后再绑扎邻居。

大脚趾的移位骨折比其他脚趾的损伤更严重。这些可能需要内部固定。

有人认为,脚趾临床未移位的X射线是不必要的,因为它们不会改变治疗方法。这只有在仔细检查脚趾的情况下才是正确的,重要的是不要错过脚趾的错位,因为这些都需要减少。

舌下血肿

趾下血肿通常是由重物落在脚趾上引起的,这也可能导致骨折。来自指甲的压力通常会导致明显的疼痛,并且可以通过使指甲翻腾以释放血液来显着缓解疼痛。但是,没有证据表明这种治疗总比没有治疗好。 [4]

有时有人争辩说,潜在的骨折患者应给予抗生素治疗,因为海藻的作用将闭合性骨折转变为开放性骨折。没有证据支持这种方法[5]

脚趾脱臼

脱位通常发生在大脚趾的-趾关节或趾间关节。应在局部麻醉下将其复位,并获得复位后X射线。

伤口

应检查肌腱和神经损伤,以防足部和脚踝周围有任何裂伤。

脚上有异物(FB)

赤脚行走的人可能会踩在锋利的物体(例如针头或碎玻璃)上,脚底上可能有异物。如果怀疑有异物,则应请求X射线在皮肤上带有标记,以帮助对其进行定位。非射线可透过的FB可能会被超声定位。但是,正常的超声不能完全排除FB。这可能表现为脚痛,无外伤史。

如果发现异物,通常需要将其清除,但这可能很困难。如果可以看到或感觉到异物,则可以在局部麻醉下将其清除。如果看不见或感觉不到,经验不足的医生应在尝试将其删除之前先征求意见。无疑,最简单的去除异物的方法是在全身麻醉下使用止血带和图像增强器,但这通常需要转诊给整形外科医生。有经验的医生可以选择在某种类型的局部麻醉(例如脚阻滞)下清除急诊室中的异物。

如果有多个FB,则在移走脚后应进行X光检查,以确保没有剩余的FB。

穿刺伤

脚的穿刺伤很常见。经常出现的病人是踩在钉子钉在一块木板上的病人。这会穿透鞋子并进入脚底。感染的风险似乎很高,尤其是伤口深度无法完全清洁时。如果指甲渗入骨中,骨髓炎就不是未知的。伤口应尽可能清洁并整齐。如果孔较大,则应进行灌溉。应提供预防破伤风的方法。关于是否应使用抗生素预防感染,有很多意见,但目前尚无确切证据。 [6]

  • 用标准的脚和脚踝X射线检查可能难以诊断骨骨折:如果根据损伤的机理怀疑,应要求特殊的跟骨检查。
  • 在跟骨骨折的患者中,要当心相关伤害(例如腰椎骨折)。如果需要,请务必检查背部和X射线。
  • 在严重创伤和危及生命的患者中,严重的脚部受伤很容易被忽略。
  • 经常会遗漏so骨伤。寻找骨在the骨上的对齐方式。 joint骨底部的骨折可能与这种关节损伤有关。如有疑问,请要求CT。
  • 儿童第五th骨底部的骨突可能被误认为是骨折。但是骨po线是纵向的,而骨折是横向的。
  1. Solomon L,Warwick DJ,Nayagam S. Apleys骨科和骨折系统第八版。 2001。阿诺德。伦敦
  2. 斯蒂尔IG,格林伯格GH,麦克奈德RD,奈尔RC,麦克道尔一世,沃辛顿JR。制定针对急性脚踝受伤使用放射线照相的临床决策规则的研究。 Ann Emerg Med。 1992; 21:384-90。
  3. May G.在未移位的关节外跟骨骨折中,使用膝下POP与康复期较长有关。 2006 www.bestbets.org/bets/bet.php?id=1309。已访问16.3.09
  4. Martin B, Mackway-Jones K. Support bandaging is best for avulsion fractures of the base of the fifth metatarsal 2001 http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=54 (accessed 16.3.09)
  5. Dardouri H, Hassan Z. Subungal Haematoma: Trephine drainage versus non-drainage. 2005 http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=972 accessed 18.3.09
  6. Scott L, Flannery O, Hearns S, Teece, S. Infection risk when trephining Subungal Haematomas with associated closed distal phalangeal fractures. http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=603 accessed 16.3.09]
  7. Harrison M, Thomas M. 2000. Antibiotics after puncture wounds to the foot. http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=175 accessed 18.6.09

11条留言

  1. 裘德·奥科耶(Jude Okoye) 说:

    感谢您对脚伤的精彩讨论

  2. 温斯坦利茹 说:

    足部损伤概述。

  3. Parisa Javadian Elyaderani 说:

    很好地概述了脚部受伤,谢谢。

  4. 亚历山大·托马斯 说:

    好人

  5. gillanisaj9428 说:

    好读。

  6. 彼得·丹尼尔(Peter Danihel) 说:

    谢谢你的好文章。重复这些东西很有用

  7. kandaratnami5783 说:

    很有用

  8. Javaid Iqbal博士 说:

    足部损伤的综合简介

  9. 丹妮丝·玛丽·威尔金森 说:

    脚的综合非常全面。

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