虚假或诱发疾病

作者: 尼尔·穆伦/ 编辑: 尼古拉·麦当劳/ 审稿人: Mohamed Waseem / 代码: CAP30,PAP6发布时间: 2014年6月20日/ 上次审核日期: 10/11/2017

语境

FII是一个广义术语,用于描述父母或照料者对儿童造成伤害的一组行为[1]。

这些行为包括[2,3]:

  • 捏造(发明)症状或体征
  • 捏造支持证据,例如癫痫日记
  • 直接诱发疾病,例如窒息,中毒

疾病实际上可能包括任何状况[1]:

  • 医疗类
  • 外科
  • 精神科
  • 身体残疾
  • 学习困难和特殊教育需求

命名法

以前由代理人称为Munchausens综合征[4,5]。认为该术语没有帮助,因为:

  • 它建议单亲诊断以解释行为[1]
  • 它把重点从对孩子的潜在伤害上转移了[1]
  • 它并不能说明灰色区域,在该区域中,不清楚看护者是否真的认为孩子感到不适,或者是焦虑,误传或迷惑[2]。

应该使用FII,因为它是一个描述性术语,始终专注于确定孩子身上发生了什么。

确定对儿童造成的伤害(如果有的话)比语义辩论更为重要[2]

FII的类别

FII描述了一系列行为。

制造 这是孩子的症状或体征的发明。照顾者向卫生专业人员讲了一个虚假的故事。通过不必要的干预对孩子造成伤害,例如侵入性检查,药物治疗,手术[1]
口头捏造和佐证 当口头捏造物附有虚假的标本和/或文件时,就会发生这种情况。制造的肾结石,伪造的癫痫发作记录[1]。
诱发疾病 照顾者故意造成孩子的体征或症状。对孩子造成直接伤害:

  • 儿童窒息导致明显的威胁生命的事件(ALTE)
  • 有毒物质或毒药的管理
  • 过量使用普通物质,例如盐中毒。盐中毒可以与高钠血症的其他原因区分开,例如尿崩症,因为它引起高钠血症,体重增加和尿液(Na +)升高[6]
  • 过量使用药物
  • 使用医疗提供的门户网站,例如胃造口术,中心线来管理有毒或受感染的材料[1]
产科制造或诱导 当孕妇错误地描述或导致怀孕问题时,就会发生这种情况。这可能会导致早产,胎儿丢失或其他伤害。
FII与慢性病共存 在许多FII病例中存在并存的慢性病[4]。这可能会使FII更加难以识别[3]。

流行病学

总体上,尤其是对于FII,很难对儿童虐待进行流行病学研究。

发生率
  • BPSU的一项研究[4]将16岁以下的人群的数字定为0.5 / 100,000
  • 1岁以下儿童的数字上升到2.8 / 100,000
年龄范围
  • FII在早期就开始发作[2]
  • 大多数情况是<5 years of age [4]
  • BPSU研究中诊断出的中位年龄为21.8个月[4]
家庭职位
  • 一个家庭中的几个孩子可能有危险,或者只有一个[1]
罪犯特点
  • 大多数情况下,母亲>80% of cases [1,2,4]
  • 可能已有精神健康障碍,例如躯体和躯体形式障碍,进食障碍,酒精和药物滥用[2]
  • 但是,大多数人并没有明显地被蒙蔽或精神疾病[1]。
  • 他们可能在孩童时期(25%)或在地方当局的照顾下有遭受身体或性虐待的个人经历[2]
  • 之前无需进行辅助医学培训:7 20%[2]
  • 似乎很贴心并且知识渊博,并且可能会持续存在/需求[1]
  • 可能善于隐藏活动并误导专业人士[3]
  • 在受到挑战时可能会拒绝活动,可能会寻求替代性医疗保健或搬到另一个地区,从而继续给孩子带来风险[3]

共谋

儿童可能会采用父母对疾病的认知并遵守假冒症状[3]。因此,他们可能默认甚至串通了伪造[1]。尽管如此,要求孩子提供账户仍然很重要[3]。这可能导致披露或与看护人产生分歧。

共谋行为的范围包括[2]:

  • 孩子不了解,不知道发生了什么。例如婴儿,中毒
  • 被动接受:孩子知道发生了什么,但不抵抗
  • 积极参与:孩子参与创造虚假故事或迹象
  • 自我伤害:青少年可能会开始躯体化行为[2]和自我伤害

共谋发生的原因有很多,例如担当生病的角色时,天真的,害怕被遗弃,重新加强与照顾者的关系[3]。

这些是复杂的互动,可能需要进行完整的家庭评估。

FII造成的危害

学习咬

FII是虐待儿童的一种形式。

它会对孩子造成短期和/或长期伤害:

  • 这可能是与直接诱发疾病有关的身体发病率或死亡率。例如窒息或中毒。这包括死亡和严重的人身伤害
  • 由于不必要的检查,治疗和住院导致的医源性发病,捏造会对儿童造成伤害
  • FII还对儿童的正常发育设置了限制,例如:
    • 减少上学
    • 参与/不参与体育或社交活动
    • 对健康的忧虑和生病的角色
    • 安置在特殊学校,采用特殊教育要求
  • 与罪犯的异常关系可能会损害长期的情绪和心理发展[2]
  • 可能与其他形式的滥用重叠:
    • 一旦确定FII,就存在进一步滥用的巨大风险[1,2]
    • 未遭受身体伤害的人中有很大一部分可能成为其他形式虐待的受害者,例如忽视或身体虐待[7]

学习咬

FII可能导致死亡和残疾以及身体,情感和心理问题。

认可FII

FII的诊断可能非常困难。与儿童接触的卫生专业人员应注意可能的表现特征,并将FII包括在鉴别诊断中以及其他急性医疗问题。

应引起关注的行为包括[2]:

  • 报告的症状和体征没有任何医疗状况的解释[2]
  • 无法解释所报告症状的体格检查和调查[2],例如尽管有严重的哮喘发作,但正常的峰值流量和微弱的喘息
  • 对处方药[2]的反应异常差。抗癫痫药持续发作
  • 在护理人员存在的情况下观察到的急性症状在没有护理人员的情况下看不到[2],例如。在家中发现癫痫发作,但在学校或医院中未见
  • 儿童活动的限制超出其状况[2]的预期范围,例如部分或完全没有上学;特殊辅助工具救护儿童轮椅
  • 更客观的制造证据,例如与儿童和母亲的病史不同或生物学上令人难以置信的症状,例如报告大量液体流失而没有任何体重减轻[2]
  • 从孩子或其他亲戚那里得知照料者可能对孩子的疾病负责
  • 照顾者不恰当地寻求多种意见。这个孩子可能在不同的环境和不同的地理位置见过许多不同的卫生专业人员[2]
  • 常见的主诉包括[4]:体形,ALTE,嗜睡,胃肠道出血和进食困难。但是FII可以出现任何症状

如果出现有关FII的问题怎么办

FII是一种临床诊断。它基于对临床特征,既往医学和产科历史,检查结果和测试结果的充分考虑。诊断不可能一次发现或咨询。

如果您怀疑FII:

  • 儿童的安全至上 特别是在中毒,窒息或其他身体诱发疾病方面[2]
  • 始终与高级同事讨论您的问题。 其中包括儿科医师,值班顾问,指定的儿童保护卫生专业人员,高级护理人员[1]
  • 不要直接挑战看护者,因为他们可能会中断与医护人员的联系,从而使孩子面临更大的危险
  • 如果需要立即保护,即您怀疑孩子有受到伤害的危险,则应遵循当地和国家的指导原则。这将包括对兄弟姐妹的考虑
  • 确保彻底准确的文件记录 所有咨询,包括儿童帐户[1]。这可能包括注意儿童与看护人之间的异常互动或看护人对事件的不寻常反应
  • 多机构战略会议随后将决定如何最好地调查问题并保护儿童
  • 随后的诊断依赖于事件的精心安排。这包括对所有可用健康记录的审查。因此,良好的机构间合作至关重要
  • 进一步的调查可能包括DNA采样,毒理学或秘密视频监视。这些是很少需要的,应遵循当地和国家的指导原则,并遵守证据规则[2]

详细,准确的翔实医疗记录对于FII病例的管理至关重要

秘密视频监控

隐蔽视频监控(CVS)是在照料者不知情的情况下对儿童与其照料者之间的互动进行的视频和音频记录[8]。

  • 这种技术已经引起了很多争论[8]。
  • 当无法通过任何其他方式解决对虐待儿童的担忧时,儿童保护机构可以使用此选项[2]。
  • 在任何疑似FII的情况下,CVS被认为是可接受的诊断工具[8]。
  • CVS可能显示FII或可能显示儿童疾病的医学原因[2]。在某些情况下,使用CVS还可能阻止孩子与无辜父母的分离[8]。
  • 使用CVS应该遵循地方和国家指导[2]。
  • 如果医疗队有足够的怀疑进行CVS,那么他们还会向儿童保护服务机构报告,并确保根据当地法律进行监视

学习重点

  • FII涉及广泛的表现形式,从过度焦虑到直接诱发疾病
  • 可以制造或诱发任何障碍。这包括医学和外科以及精神病和发育
  • 代理人一词已不再使用Munchausen综合征
  • FII的受害者最常见于学龄前
  • FII的犯罪者可能是孩子的照顾者,但通常是母亲
  • FII对儿童造成伤害,可能是身体上或心理上的伤害。通过进行不必要的调查和程序,医护人员可能成为伤害的工具
  • 儿童可能会参与FII,使诊断更加困难
  • FII的识别和诊断很少是简单的。临床医生应注意可能出现的特征
  • 如果怀疑有FII,那么全面的文件记录和良好的机构间沟通至关重要。诊断的关键很可能是事件发生的时间顺序
  • CVS应该更经常使用
  1. 皇家儿科学与儿童健康学院。儿童保护读物。 RCPCH,2007年。查看文档
  2. 皇家儿科学与儿童健康学院。照料者制造或诱发的疾病(FII):儿科医生实用指南。 RCPCH,2009.(Page 22,Table 3)查看文件
  3. 皇家儿科学与儿童健康学院。照顾者捏造或诱发的疾病。 RCPCH,2002年。查看文档。
  4. McClure RJ,Davis PM,Meadow SR等。通过代理,非意外中毒和非意外窒息进行的Munchausen综合征流行病学研究。 Arch Dis Child 1996; 75:57-61。查看文章
  5. Meadow R. Munchausen综合征由代理人提供。虐待儿童的腹地。 Lancet 1997; 2(8033):343-345。查看摘要
  6. 库特哈德MG,海考克GB。区分儿童盐中毒和高钠血症性脱水。 BMJ 2003; 326:157-160。查看文章
  7. Davis P,McClure RJ,Rolfe K等。蒙克豪森综合征后由代理人造成的程序,位置和进一步滥用的风险,非意外中毒和非意外窒息。儿童大拱门1998; 78(3):217-221。查看文章
  8. Shabde N.Craft AW。秘密视频监视:重要的调查工具还是违反信任的行为? Arch Dis Child 1999; 81:291-294。查看文章
  9. Maguire S,Mann MK,Sibert J等。儿童时期是否有瘀伤的迹象可以诊断或暗示虐待?系统的审查。 Arch Dis Child 2005; 90(2):182-186查看文章
  10. Maguire S,Mann MK,Sibert J等。您能准确地为儿童挫伤吗?有系统的评论?儿童大拱门2005; 90(2):187-189。查看文章
  11. 美国国立卫生保健研究院。儿童尿路感染:诊断,治疗和长期治疗。 NICE:CG54,2007年。查看指南

5条留言

  1. 露丝·卡鲁瑟斯 说:

    对这种复杂情况的良好评价

  2. 乌马尔·巴蒂 说:

    复杂案件要处理

  3. Kaushik Lahiri博士 说:

    良好的修订

  4. 露易丝·普罗德富特女士 说:

    如此困难的话题,非常有用且清晰的文章

  5. Javaid Iqbal博士 说:

    非常有用

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