电气伤害

作者: 乔纳森·贝尔德/ 编辑: 阿德里安·博伊尔/ 审稿人: 凯瑟琳·布莱克摩尔/ 代码: C3AP1e,HAP11 / 发布时间: 2014年3月18日/ 上次审核日期: 20/04/2019

电击可导致心律不齐或心搏停止,从而导致死亡。呼吸肌的手足抽搐也可引起低氧性心脏骤停。电击伤所致的大部分发病率与烧伤和神经功能障碍有关。

心律失常

心搏停止(DC)和VF / VT(AC)是最危险的心脏节律失常。可能会发生许多其他的心律失常。这些包括房颤和房性心动过速,连接节律,SVT,1级和2级心脏传导阻滞和室性早搏。 ST段异常可能很明显,通常会自发解决。冠状动脉痉挛和血栓形成可引起心肌缺血和梗塞。

验尸研究表明,电击后心脏发生了多种解剖学变化,包括心肌广泛的局灶性坏死和特定组织,如房室和窦房结[1]。

呼吸系统

电流可通过呼吸肌的手足抽搐或通过破坏脑干呼吸中枢的正常周期性输出而引起呼吸暂停。

皮肤烧伤

皮肤烧伤通常很厚,涉及当前通路的典型入口和出口部位,例如手和脚。皮肤灼伤的表面积可能相对较小,并且可能导致低估电流通路产生的内部灼伤。

周围神经系统特征

神经的横截面直径小。电气暴露会导致神经组织内的高电流密度,从而造成严重损害。效果可能是即时的或延迟的,伴有感觉异常和虚弱。尺神经和正中神经通常与手部受伤有关。

中枢神经系统功能

向大脑施加电流会导致意识丧失,意识混乱和健忘症。可能会发生安全隐患。可能会出现各种各样的神经系统症状,例如偏瘫,言语和视觉障碍。脊髓受累可导致四肢瘫痪和截瘫,这可能是短暂的或永久的。高压电气事故后脊髓损伤的发生率在2%至27%之间变化[2]。

肌肉骨骼特征

深度肌肉灼伤可引起挛缩和畸形。明显的骨骼肌坏死可产生电解质异常,肌红蛋白尿和肾功能损害。肌筋膜鞘内的肌肉水肿可能会产生房室综合征。

脚

显示经典烧伤的图片。握住电源会导致手掌上有两次灼伤,而脚部则有两次灼伤。

从电源上扔下可导致继发性创伤。剧烈的肌肉收缩会产生骨折和脱位,尤其是在肩带周围(例如典型的后肩脱位)。 Opisthotonus可能会产生椎骨骨折,继发性损伤脊髓或马尾神经。

X射线

肩膀后脱位并伴有骨折

眼功能

电流通过或邻近眼睛时可能会灼伤角膜,巩膜或更深的结构。白内障的形成是晶状体受累的延迟结果。

血管损伤

当前通路中的血管介入可引起血管痉挛和血栓形成,并伴有潜在的远端缺血。动脉瘤延迟形成可能是由于血管壁受损所致。

壁内烧伤

口腔内烧伤在幼儿中更为常见。典型的湖北福彩30选5走势图是蹒跚学步的孩子,他通过将家用电器或电缆放入嘴中探索家用电器或电缆。电解质丰富的唾液可能有助于电流传导。

延迟出血是口腔内电灼伤的公认特征。止血最初可能看起来令人满意,但是由于电流引起的暂时性血管痉挛解决了严重的出血。疤痕组织的收缩有可能使口腔内烧伤特别显容。

对胎儿的影响

羊水容易传导电流。如果妊娠子宫介入电通路,对胎儿的影响可能是毁灭性的。孕妇心脏骤停和心律不齐也会损害子宫胎盘的血流。

电击的诊断很少困难。唯一的例外是被雷击的湖北福彩30选5走势图。这些湖北福彩30选5走势图可能看起来很困惑,并且在暴风雨天气中被发现。

低压源触电后,许多人进入急诊室。这样的湖北福彩30选5走势图经常遭受很少或没有热损伤。关于对此类湖北福彩30选5走势图进行ECG监测的必要性存在争议。受伤时发生恶性心律失常的风险最大,如心室纤颤或室性心动过速。晚期心律不齐的发生率未知,但据认为非常低。对德里致命电击事件进行的六年审查发现,在153例死亡中,有150例在现场死亡。入院时还有2人死于败血病,1人死于心律不齐[3]。

到急诊室就诊时,恶性心律失常的风险很低。一项对212次连续低压电击伤报告的澳大利亚研究表明,心电图监测6小时后,仅4%的湖北福彩30选5走势图出现瞬时传导异常。作者继续制定协议,使遭受低压伤害并具有正常基线心电图的湖北福彩30选5走势图无需进一步监测。没有观察到这种政策造成的不良影响[4]。

传统上,遭受高压伤害的湖北福彩30选5走势图(>1000伏),神志不清,经胸电流通路或基线心电图异常被认为有心律不齐的较高风险,因此需要进行心脏监测。在所谓的高危人群中进行心脏监护的必要性和持续时间尚有争议。加拿大的一项研究对134位高危湖北福彩30选5走势图进行了24小时连续心脏监测。在24小时监测期内未观察到致命的节律异常[5]。

肌钙蛋白或CK MB测量在电损伤中的作用尚不清楚。如果存在高风险特征,可以进行基线和12小时肌钙蛋白测量。肌钙蛋白升高的临床意义尚不确定。

对于怀孕22周以上的孕妇,建议通过心动描记法(CTG)监测胎儿。还应该进行产科咨询。

急诊科和院前环境中的电击伤害管理可能很复杂。湖北福彩30选5走势图可能需要即时的心律不齐立即治疗,并需要高级生命支持。此外,相关伤害还需要同时治疗和评估。

院前

关闭电流源对于防止对湖北福彩30选5走势图造成进一步伤害至关重要,否则将成为救助者。在院前环境中,这种责任通常落在消防队或地区电气部门的雇员身上。需要特别小心,特别是对于可能产生电流电弧的高压电源。当面对多名遭受电击伤亡的人时,显然无生命的人应得到优先考虑。受害人通常很适合年轻人,他们可能会对通气和除颤等简单措施产生反应。

心脏呼吸骤停的管理

初始管理遵循标准的基本高级生命支持原则。可能的原因可能包括:

  • 当前引起的心律不齐(室颤或室性心动过速)
  • 低氧性心脏骤停(呼吸肌强直,中央介导的呼吸暂停)
  • 伴随受伤引起的血容量不足
  • 横纹肌溶解继发的高钾血症
  • 静脉插管应在不涉及电流通路的四肢中。肢体的血管结构受损(例如血管痉挛/血栓形成)可能会阻止复苏药和体液的全身循环。

热损伤的处理

仅考虑表面烧伤可能会导致严重低估内部热损伤的程度。通过检查入口和出口的灼伤来预测当前路径,可以了解可能涉及的内部结构。

遵守热灼伤的传统复苏公式可能会导致输液不足。可能需要管理大量的液体(通常比最初设想的要大得多),以补偿大量的内部液体损失进入受损的组织。主动给予晶体以稀释血液可能需要输血以确保足够的循环血红蛋白

早期建立有创性监测有助于评估和指导液体复苏。

所有热电损伤湖北福彩30选5走势图都需要镇痛。皮肤烧伤应拍照,穿衣并适当抬高。需要进行整形外科咨询,但不应延迟或干扰正在进行的复苏。

应该积极寻求房室综合征,但可能很难将其与继发于血管损伤的肌肉缺血区分开。肢体血管痉挛可能是暂时性的,但远端的局部缺血和梗塞可能会出现动脉血栓形成。应定期评估远端脉搏,肢体温度和疼痛。血管损伤需要进行血管外科咨询。

骨骼肌损伤导致电解质紊乱和肌红蛋白释放。必须进行血清钾,磷酸盐,钙和肌酸磷酸激酶的测定,如果可能发生横纹肌溶解,应重复进行。高钾血症是心肌稳定性的主要威胁。

释放肌红蛋白会使尿液呈褐色,并损害肾小管功能。尿液的量油计分析将证明存在肌红蛋白时血尿的假阳性结果。通过恢复循环量和血压来维持足够的肾脏灌注有助于预防肾衰竭。尿的碱化也可能有作用。最终,如果随后发生肾衰竭,则可能需要进行血液滤过。

严重烧伤的病人表现出全身性炎症反应综合征(SIRS)的证据。 SIRS可能发展为多器官功能障碍。对患有严重电击伤的湖北福彩30选5走势图进行早期有效的复苏可能会降低多器官功能障碍和衰竭的严重程度。

遭受家庭休克,无明显伤害且心电图正常的湖北福彩30选5走势图可以安全地从急诊室中救出。

心律不齐的存在应导致一段受监视的观察期。怀孕22周以上的妇女应接受产科评估。

应当像对待其他烧伤一样处理电灼伤,但是由于烧伤的深度通常比纯热烧伤要深,因此入场和复查的门槛应更低。

  1. 通常会低估电灼伤的伤害程度。
  2. 遭受雷击的湖北福彩30选5走势图可能难以诊断。在暴风雨的天气中,它们经常被发现处于外面的混乱状态。

职业伤害可能导致健康与安全执行官或类似监管机构进行调查。如果需要声明,保持良好的笔记是必不可少的。

  1. James TN,Riddick L,Embry JH。心脏异常在四例意外电死病例中显示出事后验尸及其相对于心脏非致命性电击的潜在意义。 Am Heart J.,1990年; 120(1):143-57。
  2. Lammerste D.闪电和电击伤后脊髓损伤的神经康复。神经康复。 2005; 20:9-14。
  3. Rautji R,Rudra A,Behera C.South Dehli的电死:一项回顾性研究。医学科学法。 2004; 43:350-2。
  4. Blackwell N,HayllarJ。对三年中因电击伤后向急诊室的212次报告进行了前瞻性审计,并带有管理规程。研究生医学J.2002; 78:283-285。
  5. Bailey B,Gaudereault P,Thivierge R.电击伤后高危湖北福彩30选5走势图的心脏监护:一项前瞻性研究。新兴医学杂志.2007; 24:348-352。

1条评论

  1. fryerj4834 说:

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