电气伤害– Lightning

作者: Jonathan Baird / 编辑: 阿德里安·博伊尔/ 审稿人: 凯瑟琳·布莱克摩尔/ 代码: C3AP1e,HAP11 / 发布时间: 20/04/2019 / 审核日期: 2022年4月20日

每年在英国记录约五起雷击造成的死亡[1]。虽然在北欧气候中很少见,但雷击的频率会增加到赤道。在1959年至1994年之间,闪电已成为美国第二大与风暴有关的死亡原因,仅次于暴洪[2]。雷击的真实发生率未知。大约50%的雷击被认为是未报告的[3]。雷击造成的死亡率接近30%。幸存者可能患有长期后遗症。

闪电的电物理基础很复杂。雷电既不是直流电也不是交流电。可以将其视为单向电流脉冲。螺栓内的温度可能很高(8000-22000 C)。雷击地面时耗散的能量足以熔化二氧化硅,从而形成称为辉石的石材。幸运的是,雷击往往会溅到受害者身上。因此,很少发生深度穿透性烧伤。热损伤趋于表面化。

直击很少见,但死亡率最高。更常见的伤害被认为是由于接地电流的扩散造成的。闪电击中地面并蔓延开来,使附近的人也卷入其中。闪电也可能从物体侧面飞溅,或者受害者可能会抓住被撞击的物体。

闪电会产生钝器。受害者可能因肌肉收缩而摔倒,或者因相关的雷声击掌而导致爆炸伤。

闪电往往会击中最高的物体和孤立站立的物体。在室内,通过电线或水管进行传导也会引起雷击。在树下或在某种形式的室外庇护所中的雷雨天气中寻求保护实际上可能会增加被击中的风险。

雷击死亡是由心脏骤停引起的,通常是心搏停止。与电击伤一样,呼吸停止的发生会导致缺氧和随后的心脏停止。

中枢神经系统受累可能引起脑出血,水肿和神经元损伤。缺氧性脑病可继发呼吸骤停。周围神经系统受累会引起感觉障碍,虚弱和慢性疼痛。可能会出现短暂的四肢无力,称为角膜瘫痪或闪电麻痹。这很少持续超过几个小时。下肢比上肢更受累。自主神经功能紊乱可导致血压和心率大幅波动。

雷击可能导致各种延迟的神经系统疾病。肌萎缩性侧索硬化症,帕金森氏症和局灶性肌张力障碍均在伤后数天至数月内报告。行为障碍也很常见。许多雷电幸存者报告有抑郁,慢性疲劳和记忆障碍[4]。

浅层线状灼伤是特征性疾病,往往伴随着汗液积累的皮肤皱纹。金属首饰,硬币,皮带扣等可能会熔化并燃烧附近的皮肤。

利希滕贝格花是由雷击引起的典型皮肤病皮肤现象。皮肤上出现短暂的蕨状红斑花样。它并不代表真正的热灼伤,并且会在24-36小时内消失。

雷击难以诊断。受害者通常是健忘症,实际的雷击时刻通常是目击者。下表突出显示了更常见的功能。

系统 临床表现
心脏的 心搏停止,室颤或心动过速停止,ST和T波心电图异常,血压和心率不稳定
呼吸道 因呼吸中枢而导致呼吸停止,
神经病学 昏迷,癫痫发作,精神错乱,感觉障碍,角膜瘫痪,慢性疼痛,神经认知功能障碍,精神障碍
皮肤 线性灼伤,利希滕贝格花
眼科 瞳孔散大,霍纳斯综合征,白内障
听觉 穿孔的鼓膜,耳鸣
肌肉骨骼 继发性骨折/脱位

利希滕贝格1
图为利希滕贝格花

这些患者可能看起来很困惑,并且在暴风雨天气中被发现。鉴别诊断包括任何导致急性意识模糊状态的原因。

雷击的管理与电击的管理非常相似。应该假定患者遭受了严重的创伤,包括颈椎损伤。管理遵循ABC原则。根据ALS指南管理心脏骤停。呼吸暂停可能需要通气支持。

受伤时发生恶性心律失常的风险最大,如心室纤颤或室性心动过速。晚期心律不齐的发生率未知,但据认为非常低。对德里致命电击事件进行的六年审查发现,在153例死亡中,有150例在现场死亡。入院时还有2例死于败血病,1例死于心律不齐[4]。

到急诊室就诊时,恶性心律失常的风险很低。一项对212次连续低压电击伤报告的澳大利亚研究表明,心电图监测6小时后,仅4%的患者出现瞬时传导异常。作者继续制定协议,使遭受低压伤害并具有正常基线心电图的患者无需进一步监测。没有观察到这种政策造成的不良影响[5]。

传统上,遭受高压伤害的患者(>1000伏),神志不清,经胸电流通路或基线心电图异常被认为有心律不齐的较高风险,因此需要进行心脏监测。在所谓的高危人群中进行心脏监护的必要性和持续时间尚有争议。加拿大的一项研究对134位高危患者进行了24小时连续心脏监测。在24小时监测期内未观察到致命的节律异常[6]。

肌钙蛋白或CK MB在电击中的测量值尚不清楚。如果存在高风险特征,可以进行基线和12小时肌钙蛋白测量。肌钙蛋白升高的临床意义尚不确定。

对于怀孕22周以上的孕妇,建议通过心动描记法(CTG)监测胎儿。还应该进行产科咨询。

急诊科和院前环境中严重的雷击伤害的管理可能很复杂。患者可能需要即时的心律不齐立即治疗,并需要高级生命支持。此外,相关伤害还需要同时治疗和评估。

心脏呼吸骤停的管理

初始管理遵循标准的基本高级生命支持原则。可能的原因可能包括:

  • 当前引起的心律失常(室颤或室性心动过速,尽管在雷击后心搏停止是最常见的心律)
  • 低氧性心脏骤停(呼吸肌强直,中央介导的呼吸暂停)
  • 伴随受伤引起的血容量不足
  • 横纹肌溶解继发的高钾血症
  • 静脉插管应在不涉及电流通路的四肢中。肢体的血管结构受损(例如血管痉挛/血栓形成)可能会阻止复苏药和体液的全身循环。

热损伤的处理

仅考虑表面烧伤可能会导致严重低估内部热损伤的程度。通过检查入口和出口的灼伤来预测当前路径,可以了解可能涉及的内部结构。

遵守热灼伤的传统复苏公式可能会导致输液不足。可能需要管理大量的液体(通常比最初设想的要大得多),以补偿大量的内部液体损失进入受损的组织。主动给予晶体以稀释血液可能需要输血以确保足够的循环血红蛋白

早期建立有创性监测有助于评估和指导液体复苏。

所有热电损伤患者都需要镇痛。皮肤烧伤应拍照,穿衣并适当抬高。需要进行整形外科咨询,但不应延迟或干扰正在进行的复苏。

应该积极寻求房室综合征,但可能很难将其与继发于血管损伤的肌肉缺血区分开。肢体血管痉挛可能是暂时性的,但远端的局部缺血和梗塞可能会出现动脉血栓形成。应定期评估远端脉搏,肢体温度和疼痛。血管损伤需要进行血管外科咨询。

骨骼肌损伤导致电解质紊乱和肌红蛋白释放。必须进行血清钾,磷酸盐,钙和肌酸磷酸激酶的测定,如果可能发生横纹肌溶解,应重复进行。高钾血症是心肌稳定性的主要威胁。

释放肌红蛋白会使尿液呈褐色,并损害肾小管功能。尿液的量油计分析将证明存在肌红蛋白时血尿的假阳性结果。通过恢复循环量和血压来维持足够的肾脏灌注有助于预防肾衰竭。尿的碱化也可能有作用。最终,如果随后发生肾衰竭,则可能需要进行血液滤过。

严重烧伤的病人表现出全身性炎症反应综合征(SIRS)的证据。 SIRS可能发展为多器官功能障碍。对患有严重电击伤的患者进行早期有效的复苏可能会降低多器官功能障碍和衰竭的严重程度。

怀疑被雷击的患者应入院接受监护。任何形式的电击伤都会导致延迟性心律不齐的情况很少见。

心律不齐的存在应导致一段受监视的观察期。怀孕22周以上的妇女应接受产科评估。

应当像对待其他烧伤一样处理电灼伤,但是由于烧伤的深度通常比纯热烧伤要深,因此入场和复查的门槛应更低。

患者通常需要随访以延缓白内障的形成和神经精神病学问题[7]。

遭受雷击的患者可能难以诊断。在暴风雨的天气中,它们经常被发现处于外面的混乱状态。

  1. Elson DM,英国雷击造成的伤亡。大气研究。 2001年; 56:325-334。
  2. Cooper M,Holle R,LopezR。雷电安全建议。 JAMA 1999; 282:11​​32-1133。
  3. Cherington M.雷电伤害的神经系统并发症。神经康复2005; 20:3-8。
  4. Rautji R,Rudra A,Behera C.South Dehli的电死:一项回顾性研究。医学科学法。 2004; 43:350-2。
  5. Bailey B,Gaudereault P,Thivierge R.电击伤后高危患者的心脏监护:一项前瞻性研究。新兴医学杂志.2007; 24:348-352。
  6. Blackwell N,HayllarJ。对三年中因电击伤后向急诊室的212次报告进行了前瞻性审计,并带有管理规程。研究生医学J.2002; 78:283-285。
  7. Lammerste D.闪电和电击伤后脊髓损伤的神经康复。神经康复。 2005; 20:9-14。

2条留言

  1. 艾哈迈德·阿拉博德博士 说:

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  2. Javaid Iqbal博士 说:

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