湖北福彩30选5走势图引起的体温过高

作者: 阿德里安·博伊尔/ 编辑: 阿德里安·博伊尔/ 审稿人: 路易丝·伯罗斯/ 代码: CC2,HAP11发布时间: 2010年6月7日/ 上次审核日期: 14/12/2018

这篇综述考虑了湖北福彩30选5走势图相关热疗的三种主要形式:恶性高热,精神安定性恶性综合症和5-羟色胺综合症。

病理生理学

体温取决于热量产生和热量损失的平衡。当热量产生超过热量损失时,就会发生热疗。强制生热描述了正常基础功能所需的代谢过程。人体可以迅速调节体温,这个过程是在下丘脑交感神经系统的控制下进行的。下丘脑前视神经核将对核心体温作出反应,并可能引起血管舒张以辅助冷却,或引起血管收缩以节省热量。人类也可以出汗,这是通过自主神经系统介导的反射。肌肉活动会增加热量的产生,可以是运动,也可以是下丘脑协调颤抖。

改变去甲肾上腺素,多巴胺或5-羟色胺等神经递质水平的湖北福彩30选5走势图会影响下丘脑温度调节并改变体温。

非颤抖的生热是通过线粒体蛋白(称为解偶联蛋白)的活性解偶联氧化磷酸化而发生的。已经在骨骼肌中检测到解偶联蛋白;当暴露于低温下24小时时,解偶联的表达可以在啮齿动物骨骼肌中增加三倍。去甲肾上腺素和β3-肾上腺素能受体增加解偶联蛋白介导的生热作用。

恶性高热是一种罕见的综合征,儿童患病率为1:15000,成人患病率为1:50000。这是危及生命的麻醉并发症。

病理生理学

在控制从肌浆网释放钙的受体之一上存在遗传缺陷。钙在骨骼肌中的不受控制的释放和氧化磷酸化的不偶联是恶性高热的临床表现的原因。接触扳机后,颌骨过度僵硬,二氧化碳生成过多,体温过高和心动过速。随着ATP的消耗,乳酸的产生增加,导致代谢性酸中毒。肌肉衰竭会导致致命的高钾血症。

触发剂包括吸入麻醉和去极化剂丁二铵。事先接触已知的触发剂并不能排除该病。在温暖的条件下过度运动也会触发易感人群的反应。

在反应过程中,去甲肾上腺素显着增加,并且在动物模型中已证明通过α-阻断可以提高生存率。在恶性体温过高时出现5-羟色胺水平升高,血清素能湖北福彩30选5走势图在易感猪中的反应过度,但5-羟色胺拮抗剂尚未显示出有效的作用。

恶性高热的治疗

丹特罗林仍然是治疗的主体。 Dantrolene通过直接作用于钙释放通道来抑制钙释放。这导致骨骼肌完全松弛。为了防止复发,可能需要使用Dantrolene进行长达72小时的治疗。

主动冷却和控制过度通气的支持治疗很重要。

认为曾发生恶性高热的患者需要转诊至恶性高热中心进行调查和遗传咨询。

学习咬

Dantrolene是恶性高热C级推荐4级证据的最佳治疗方法。

抗精神病湖北福彩30选5走势图恶性综合症是一种罕见的特发性反应,发生在正在服用抗精神病湖北福彩30选5走势图或多巴胺激动剂突然停药的患者中。

病理生理学

抗精神病药恶性综合症被认为是由于中枢神经系统内多巴胺活性下降所致,原因是封锁或可用性降低。在黑质纹状体和下丘脑内,多巴胺的阻断导致肌肉僵硬和温度调节改变

精神抑制综合征可以随时发生;即使经过多年的治疗,也更有可能在10天内发展。通常发现湖北福彩30选5走势图水平可用于抗精神病湖北福彩30选5走势图恶性综合症。尽管已鉴定出至少25种诱因,但最常牵涉到丁苯酮和吩噻嗪。一些患者将与任何多巴胺激动剂一起发展为精神安定性恶性综合症,一些患者将与特定的多巴胺激动剂一起发展为神经安定性恶性综合症,而其他患者可以用相同的湖北福彩30选5走势图治疗而没有任何不良影响。

临床表现

抗精神病湖北福彩30选5走势图恶性综合症通常表现为体温过高,精神状态改变,骨骼肌僵硬和植物神经功能紊乱的临床综合症。 38°C或更高的温度是关键的诊断功能。自主神经功能障碍表现为心动过速,低血压或高血压和发汗。心理状态变化通常先于肌肉僵硬。

对于表现出肌肉僵硬,体温过高和自主神经不稳定的患者,通常很难区分神经安定性恶性综合征和5-羟色胺综合征。 5-羟色胺综合征患者在开始用药后24小时内出现,而精神安定性恶性肿瘤综合征患者则在任何时候都出现几天没有出现高峰症状的情况。

管理

管理抗精神病湖北福彩30选5走势图恶性综合症的第一步是去除有问题的湖北福彩30选5走势图。在轻度病例中,停药和支持治疗通常就足够了。在严重的情况下,溴隐亭,一种多巴胺拮抗剂和丹特罗可能会有所帮助。口服溴隐亭可能会导致低血压,运动障碍和四肢红斑,

学习咬

当服用精神湖北福彩30选5走势图的患者出现体温过高,肌肉僵硬和精神状态改变时,应考虑使用抗精神病药恶性综合症。 D级推荐5级证据。

血清素综合征是中枢神经系统受体和外周血清素受体过度血清素激动作用的可预见的结果,它不是特发性湖北福彩30选5走势图反应。大多数情况下发生的是治疗浓度,而不是过量。

病理生理学

5-羟色胺是通过L-色氨酸的脱羧和羟基化作用产生的。它的数量和作用受到重摄取机制,反馈回路和代谢酶的严格控制。有七个5-羟色胺受体家族,其中几个具有多个成员。

中枢神经系统中的血清素能神经元主要存在于位于中脑至延髓脑干的中线网状核中。该系统的鼻端有助于调节觉醒,情感行为,食物摄入,体温调节,偏头痛,呕吐和性行为。下桥脑和延髓中缝的神经元参与伤害感受和运动音的调节。在外周,5-羟色胺系统有助于调节血管张力和胃肠蠕动。引起5-羟色胺综合征的最常见湖北福彩30选5走势图是文拉法辛,氟西汀,西酞普兰,Pethdine和曲马多。 Ondansatron会阻断突触后受体的血清素,因此不能诱发该综合征。

临床表现

在中度醉酒的情况下,核心温度通常不会达到40°C。体格检查包括瞳孔散大,肠蠕动亢进,正常肤色的发汗。克隆(可诱导的,自发的和眼的)是建立诊断的最重要发现。高热和高渗发生在危及生命的病例中。

血清素过量的征兆从轻度病例的震颤和腹泻到威胁生命的病例的ir妄,神经肌肉僵硬和体温过高。血清素综合症可能导致湖北福彩30选5走势图治疗,湖北福彩30选5走势图中毒或湖北福彩30选5走势图之间的无意相互作用。致病剂剂量的增加或具有5-羟色胺能原药作用的湖北福彩30选5走势图的添加可能引起严重的临床恶化。

管理

血清素综合征的治疗包括清除沉淀湖北福彩30选5走势图,提供支持治疗,控制躁动,施用5HT拮抗剂,控制植物神经不稳定和控制体温过高。许多病例将在开始治疗和停用5-羟色胺能湖北福彩30选5走势图后24小时内解决,但服用半衰期长,活性代谢产物或作用时间长的湖北福彩30选5走势图的患者可能会持续出现症状。治疗的主要内容仍然是支持治疗,包括静脉输液和生命体征的矫正。突然恶化需要立即做出积极的反应。

不论严重程度如何,使用苯二氮卓类湖北福彩30选5走势图进行躁动对于综合征的治疗都是必不可少的,并且对钝化高肾上腺素成分很有用。不应使用身体约束,因为等距肌肉收缩会导致乳酸性酸中毒和热疗,因此可能会增加死亡率。

严重情况下建议使用环丙肝定,在24小时内可能需要治疗12至32 mg。该剂量将结合85-95%的5-羟色胺受体。奥拉西平舌下已成功用于治疗,但其疗效尚未确定。氯丙嗪已被用作肌肉注射剂。

严重的体温过高需要插管和通气,并使用非去极化的肌肉松弛剂。紫杉醇可引起横纹肌溶解相关的高钾血症继发的心律不齐。苯二氮卓类在中度病例中可能就足够了。Dantrolene对动物模型的存活没有影响,在一个病例报告中与多巴胺拮抗剂溴隐亭一起使用,导致温度突然升高并随后导致患者死亡。

学习咬

最好使用液体和苯二氮卓类湖北福彩30选5走势图治疗5-羟色胺综合征。丹特罗无助。 D级推荐5级证据。

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1条评论

  1. Abdulrahman Mahmoud博士Almetwally Alhefny 说:

    很好地展示了。

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