常见的童年焦虑症

儿童皮疹有3种主要类型：

• 潜在的担忧： 例如与脑膜炎球菌感染有关的瘀斑/紫癜
• 皮疹： 容易识别的那些疾病，例如水痘，麻疹，过敏性紫癜，多形性红斑，特发性血小板减少性紫癜（ITP），湿疹和牛皮癣
• ‘Everything else’: 非描述性病毒性皮疹，如感染性红斑和皮疹迷迭香

患急症和皮疹的儿童通常会去急诊室（ED）。

在这种情况下，约有70％归因于病毒，例如柯萨奇病毒，回声病毒或肠病毒。其余的原因是细菌感染，例如链球菌和葡萄球菌感染，支原体，立克次氏病，药物相关原因或川崎病。

这些疾病的前驱症状包括：

• 易怒
• 食欲不振
• 发热
• 马拉丝
• 头疼

一些疾病与典型的皮疹有关，这可以导致明确的诊断。在其他情况下，临床特征可能不够具体，无法进行准确的诊断。

兴奋与不安

常见的儿童皮疹分为两类：

发热是与发烧或其他体质症状相关的爆发性皮疹。它们源于传染病或可能与药物有关。

疫苗接种计划已减少了许多此类疾病的发生。然而，与此同时，出现了新的令人发烧的原因，例如贾尼奥蒂-克罗斯蒂综合症。

重要： 由于近期疫苗接种量的减少，作为急诊医学临床医生，您应警惕童年常见的紧急情况，并应掌握相关病史，进行适当的检查，并注意可能出现的并发症。

历史

在20世纪19年代后期，定义了六个单独的儿童时期大事。这些文件按照发现的顺序命名，并在下表中概述。

表1.原始的古典童年回忆

没有。	其他名称	病因学
第一病	风疹， 麻疹，	副粘病毒
第二病	猩红热 斯卡拉蒂娜	链球菌
第三病	风疹， 风疹， 3天麻疹	风疹病毒
第五病	感染性红斑	细小病毒B19
第六病	子午线 婴儿迷迭香	人疱疹病毒6B或 人疱疹病毒7

第四病或杜克氏病一词被认为是猩红热的一种变体，不再使用。

Adapted from http://www.kcom.edu/faculty/chamberlain/exanthems.htm

水痘和小痘是18世纪公认的另外两个经典的童年时期。

热带病毒性疾病 在某些地区也很常见，但是这些不会在本学习模块中介绍。

特征

在临床上评估儿童期发散时，应先记录患者的生命体征以及散发的分布和外观。

您应该记录哪些与发散有关的功能？

您应该记录的功能是：

• 中央或外围
• 皮肤分布
• 伸肌表面
• 粘膜受累

这些是您应该记录的与异常状态相关的功能吗？

• 颜色
• 变白或不变白
• 明了
• 瘀点的存在

种类

童年时期的发散很大程度取决于诸如位置，大小，高度，可触及性和相关皮肤爆发的内容等因素。

确定了七种主要类型：

原因

可以根据发生的喷发类型将儿童期发烧的原因归类为：

黄斑丘疹爆发的原因

表1：斑丘疹爆发的原因

麻疹

风疹

感染性红斑（脸颊sl裂）

次生皮（迷迭香）

莱姆病

糠疹

毒品相关爆发

多形红斑

在病毒性疾病和免疫介导的疾病中，黄斑丘疹最常见。

表1显示了最常见的斑丘疹爆发原因。

脱皮引起的弥漫性红斑的原因

表2：脱皮引起的弥漫性红斑的原因

猩红热

中毒性休克综合征

葡萄球菌性皮肤综合症

川崎病

大多数患有弥漫性红斑的儿童会出现发烧和非特异性症状。

表2显示了最常见的弥漫性红斑伴脱屑的原因。

膀胱小疱或脓疱爆发的原因

表3：膀胱小疱或脓疱爆发的原因

（弥漫性）水痘带状疱疹

（弥漫性）播散性大红细胞血症

（本地）手足口（柯萨奇病毒）

（局部）带状疱疹

葡萄球菌菌血症

脉管小脓疱或脓疱性爆发与感染，急性皮疹组织反应，创伤或炎性大疱性疾病有关。

表3列出了与感染有关的小鳞屑或脓疱疹的最常见原因。

麻疹

病因和流行病学

麻疹是由副粘病毒引起的，在冬季和春季流行。它仍然是发病率和死亡率的主要原因。特别是在欠发达国家。感染是通过飞沫传播的，或更不常见的是通过气溶胶传播的形式。感染的主要部位是鼻咽。
麻疹的潜伏期通常为7-21天。感染期通常在症状发作前几天开始，一直持续到特征性皮疹出现后最多4天。

临床评估

麻疹的特征是从头部开始出现红斑性丘疹性皮疹，并有头颅进展。

该疾病的临床病例定义为发烧>38.3 C或感到灼热（如果未测量），持续超过3天的广泛性斑丘疹皮疹，并且至少以下一种：咳嗽，结膜炎或鼻炎。

麻疹中描述的其他相关症状包括：

1. pa尖的高位，合并会导致咽部变红
2. 蓝白色Kopliks斑点出现在与第二磨牙相对的颊粘膜上，持续约1-2天

图1：典型的麻疹皮疹	图2：Koplik的斑点是麻疹的病理标志

调查

在低患病率的情况下，麻疹的临床病例定义具有较低的阳性预测值，因此实验室诊断很重要[3]。

麻疹的研究使用口服液或血清样本进行麻疹免疫球蛋白M（IgM）抗体的检测。

在急性情况下，可以通过咽拭子或检查尿液来检测麻疹。

管理

麻疹是应通报的疾病，需要根据临床怀疑予以通知。

被诊断出患有麻疹的儿童应在出现皮疹后的5天之内放学。

麻疹的治疗主要是对症治疗，大多数儿童会康复。

但是，如果症状在1周内仍未消失或出现异常症状，则应建议患者参加。

其他治疗选择

在更脆弱的患者中仍然看到高死亡率，例如免疫力低下，营养不良的人和生活在欠发达国家的人。在这些情况下，可以考虑一系列其他治疗选择。

表1：麻疹的其他治疗选择

预防性抗生素	在病死率高的地区，例如在儿童中，可以降低儿童某些并发症的发生率。肺炎，中耳炎和扁桃体炎[4]
人正常免疫球蛋白（HNIG）	在12个月以下的婴儿，免疫力低下的儿童和孕妇（如果在暴露后72小时内使用）可预防或减轻发作的严重性
麻疹，腮腺炎和风疹（MMR）疫苗接种	指示健康的未免疫或部分免疫的儿童，如果在暴露于麻疹的72小时内使用
维生素A补品	显示可降低两年以下儿童的死亡率和特定于肺炎的死亡率，例如在欠发达国家[5]

并发症

麻疹可能引起许多并发症：

• 中耳炎
• 支气管肺炎
• 喉气管支气管炎
• 腹泻
• 急性脑炎
• 亚急性硬化性泛脑炎

麻疹多发于冬季和春季，这种感染是通过飞沫传播或较少通过气溶胶传播传播的。感染的主要部位是鼻咽。

潜伏期约为7-21天。感染性是在症状发作前的几天，直到出现红斑性斑丘疹并从头颅开始发展到头后的四天内。到第5天，单个病变即可合并并消失。

Clinical picture may be accessed at http://www.vaccineinformation.org/photos/measiac001.jpg
由疾病预防控制中心提供

该疾病的临床病例定义以发热为特征>38.3 C或感到灼热（如果未测量），广泛性斑丘疹>3天和3 Cs咳嗽，结膜炎，鼻炎中的至少一种。

麻疹中描述的相关体征为：

软pa的针尖升高，合并引起咽部变红
科普利克斑点。 （这些是蓝白色的区域，由红斑发声，发生在第二磨牙对面的颊粘膜上。持续约1-2天，是麻疹的肺炎性疾病。）

并发症：

• 中耳炎
• 支气管肺炎
• 喉气管支气管炎
• 腹泻
• 急性脑炎
• 亚急性硬化性泛脑炎

猩红热

病因和流行病学

猩红热或猩红热是由A组β溶血性链球菌（GABHS）引起的外毒素介导的疾病。已经鉴定出一百多种不同的M蛋白类型。

生物体主要通过气溶胶或液滴传播而传播；尽管它也可以在受污染的食物中找到。

猩红热的潜伏期通常为2-5天。从患者服用抗生素开始，感染期约为5天。

临床评估

猩红热通常始于喉咙痛，头痛，发烧，颈项淋巴结肿大和不适。在儿童中，也可能发生腹痛。然后是融合的红斑皮疹（A），呈砂纸状。

其他相关功能包括：

• 草莓舌（B）
• 弯曲褶皱的面线（C）
• 周围苍白
• 咽炎
• 手脚和腹股沟脱皮

??
图1：皮疹	图2：草莓舌	无花果3：面线

临床表现

表1：与猩红热相关的临床表现

脓疱疮或脓皮病	丹毒	阴道炎
细菌血症	肺炎	心包炎
化脓性关节炎	坏死性筋膜炎	中毒性休克综合征

广泛的临床表现与猩红热有关（表1）。

调查

表2：猩红热诊断测试的局限性

测试	局限性
链球菌抗体测试	急性疾病期间未进行链球菌抗体检测，但可能证实先前感染
咽拭子培养试验	可以进行咽拭子培养测试，但是需要高质量的标本。这是猩红热的金标准测试，但结果可能需要24-48小时
快速诊断测试	在英国，通常不建议对喉咙痛进行快速抗原检测。特异性通常很高，但敏感性会有所不同，并取决于咽拭子样本的质量[6]

对于猩红热有多种诊断测试方法，例如链球菌抗体测试，咽拭子培养测试和快速诊断测试。但是，每种类型都有局限性（表2）。

管理

猩红热是一种应报告的疾病，需要根据临床怀疑予以通报。

抗生素治疗（青霉素V或红霉素或头孢菌素）治疗10天。

健康保护局的指导意见建议，在开始使用抗生素后的5天内，应将诊断为猩红热的儿童排除在学校外。

大多数文本建议仅对A组链球菌咽喉炎进行放学后24小时使用抗生素。

并发症

表3：猩红热相关并发症

鼻窦炎
乳突炎
扁桃体周脓肿
肺炎
脑膜炎
骨髓炎
化脓性关节炎
脑脓肿
败血症
心肌炎
中毒性休克样综合征
肾小球肾炎
急性风湿热

与猩红热相关的一系列并发症可能引起问题（表3）。

请注意，在英国，链球菌性肾小球肾炎和急性风湿热的风险较低。

风疹

病因和流行病学

风疹是一种在世界各地的成人和儿童中发生的自限性良性疾病。它是由风疹病毒引起的，并通过空气传播或飞沫传播。
风疹的潜伏期约为2周，之后会出现头痛，发烧和淋巴结病的前兆。感染期通常是特征性皮疹发作前的7天到发作后的7天左右。

临床评估

风疹最常与特征性黄斑疹相关，该黄斑疹始于面部，然后向下越过身体到达脚部。此外，它还与：

• 发热
• 枕骨及后耳部淋巴结肿大
• 关节痛
• 呼吸系统受累

另一个特征是Forschheimer斑点的外观。这些是针尖红色的黄斑和瘀斑，在皮疹阶段可在软pa和小舌上看到。

调查

风疹的临床症状可能很难与细小病毒B19，麻疹，登革热和人疱疹病毒6等其他病毒性疾病区分开。

因此，风疹的临床诊断是不可靠的，因此需要对该病进行实验室确认，尤其是在怀孕期间，由于对胎儿的潜在影响。

应使用免疫球蛋白G和免疫球蛋白M分析。

管理

风疹是一种应通报的疾病，需要根据临床怀疑予以通报。皮疹发作后，被诊断患有风疹的儿童应放学至少5天。

妇女应避免怀孕，直到免疫后三个月。

并发症

表1：与风疹相关的并发症

？？脑炎
肝炎
心包炎
神经炎
结膜炎
睾丸炎
关节痛或关节炎
溶血性贫血
血小板减少症

风疹的并发症很少见，尽管可能会出现多种情况（表1）。

如果在怀孕的前12周内发生感染，则先天性缺陷（先天性风疹综合症）的风险最高（90％）。在这种情况下，应安排后续行动。

感染性红斑

病因和流行病学

感染性红斑是由细小病毒B19引起的，细小病毒B19是在世界各地发现的高度传染性人类病原体。它主要散布在呼吸道飞沫中，但也可能从母亲传给胎儿和输血。

感染性红斑的潜伏期通常在4到14天之间，但可以长达21天。

感染期从接触开始，一直持续到症状出现为止，即4-14天。

临床评估

发烧和非特异性症状较早发生，大约2-3周后出现皮疹和关节炎。

典型的皮疹被描述为具有打滑的脸颊外观，可长达4天。皮疹为融合性，红斑，水肿性皮疹，颊上有斑块或斑块，鼻梁和眶周区域不多。随后是对躯干和四肢的斑丘疹。这种皮疹的强度和持续时间可能会有所不同。当皮疹开始消退时，可能会出现带花边的外观。

广泛的临床表现与感染性红斑有关，这些在下一页介绍。

临床表现

表1：与感染性红斑相关的临床表现

关节病
过敏性紫癜
自身免疫性疾病
心肌炎
肝炎
丘疹性紫癜手套和袜子综合征
脑膜炎和脑炎
纤维肌痛和慢性疲劳综合征
慢性感染（免疫缺陷患者）

表1显示了感染性红斑的临床表现。

调查

除非有免疫功能低下或血红蛋白病病史，或除非患者怀孕，否则大多数感染性红斑的患者无需进行检查。

免疫球蛋白M抗体在感染后约10天出现，并且可检测到长达2-3个月。免疫球蛋白G抗体在感染后约14天出现，并终身存在。

管理

对于大多数儿童来说，感染性红斑是一种轻度的自限性疾病。

大多数患者对症治疗，尽管可能需要镇痛以帮助患者应对关节痛。

再生障碍性危机患者也可能需要输血。

包含合并的中和性抗B19抗体的静脉免疫球蛋白已用于治疗免疫功能低下的患者。

与疑似细小病毒B19接触或接触的孕妇应进行血清学检测。还需要转介产科医生进行定期监测和随访。

并发症

如果暴露于细小病毒B19，则患有血红蛋白病，免疫功能低下或怀孕的患者可能会出现并发症。在这种情况下，需要进行适当的血清学检测，调查，管理计划和随访。

在有或没有潜在的慢性溶血性疾病的人群中也可能发生短暂再生障碍性危机。

怀孕期间的病毒传播更可能在孕早期和孕中期发生。胎儿水肿更可能发生在孕中期。估计在怀孕中被感染的妇女经胎盘感染约为30％，有5-8％的胎儿丢失风险。

子集

病因和流行病学

子宫颈兴奋剂（也称为第六疾病或婴儿玫瑰疹）是由人类疱疹病毒6（HHV-6）和人类疱疹病毒7（HHV-7）引起的。 HHV-6尤其广泛，几乎所有儿童都将在儿童期早期感染。 HHV-6感染会导致常见的良性疾病，并且是婴儿发烧和高热惊厥的常见原因。

子痫的潜伏期为5-15天。

临床评估

剧烈的呼吸道疾病与轻度呼吸系统疾病，3-5天的发烧和宫颈淋巴结病有关（在30％的病例中）。

大约10％的婴儿会发展出典型的皮疹，这种皮疹会随着发烧的消失而出现。它开始于耳朵后面，呈离散的白斑和丘疹，周围被光晕包围。它通常持续1-2天。

其他症状和体征包括：
1.睑水肿（占病例的30％）
2.肩opa上溃疡
3.软pa上的红斑丘疹，也称为长山斑病（65％的病例）
4.腹泻（68％的情况）
5.咳嗽（50％的情况）

由于母体抗体的存在，产前和围产期感染并不常见。

调查

在大多数情况下，无需进行血清检查以确认是否有子痫发作。

管理

人类疱疹病毒6会引起良性疾病，在大多数情况下不需要抗病毒治疗。

但是，儿童可能会出现高热惊厥，可能需要入院一段观察期。

如果临床过程未按预期进行或改善，则儿童可能需要对败血症进行调查和处理。

病毒的重新激活可能发生在移植受体中。

并发症

表1：与发散性皮下相关的并发症

脑膜脑炎
脑炎
偏瘫

皮下散发着泛发性皮疹的人常被误诊为麻疹。

表1列出了许多与发散性亚皮瘤相关的罕见中枢神经系统并发症。

水痘（水痘带状疱疹）

病因和流行病学

水痘是世界范围内常见的高度传染性疾病。

它是由水痘带状疱疹病毒引起的，并通过呼吸道飞沫传播。

水痘的潜伏期通常为10-21天。感染期始于症状首次出现并持续到所有病变结s为止。这通常是在疾病发作后的5-6天左右，大多数硬皮会在20天后消失。

C临床评估

水痘是一种发疹状疾病，充满了充满液体的小泡，大约在3-5天左右会在躯干上发展。可能没有任何症状被感染。发烧倾向于在第4天消退。

调查

水痘是一种非常常见的疾病，绝大多数病例可以在家对症治疗。

长时间发烧>4天应提示怀疑水痘并发症，例如继发性细菌性败血症。

在这种情况下，应根据临床表现对患者进行仔细的检查，并进行适当的血液检查和X光胸片。

管理

口服阿昔洛韦已被证明可以降低免疫力儿童皮疹发作后24小时内水痘的影响，例如减少皮损的数量和发烧时间。

与安慰剂相比，口服阿昔洛韦尚未显示出降低水痘带状疱疹病毒性肺炎或其他并发症的发生率。 Cochrane结果不支持无环鸟苷在具有免疫能力的儿童中的广泛使用[7]。

水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）应给予母亲在分娩前7天或分娩后7天出现皮疹的新生儿，以降低发生严重新生儿水痘的风险。

并发症

表1：与水痘有关的并发症

肺炎

细菌血症

脑炎

如果未能认识到继发性链球菌或葡萄球菌感染的并发症或无法适当管理高危人群，可能会出现问题。

例如，患有水痘的儿童长时间发烧超过4天，应引起怀疑继发细菌性并发症的发生[8]。

人们越来越多地认识到一系列并发症，包括肺炎，菌血症和脑炎（表1）[9]。可能发生神经系统并发症，而无皮疹[10]。

如果孕妇在妊娠20周之前发生感染，则先天性水痘综合征的发生率较低。先天性水痘综合症与四肢缩短，皮肤瘢痕形成，白内障和发育迟缓有关。

布洛芬不宜用于控制水痘的发烧，因为已确定存在发展坏死性筋膜炎的风险。

Gianotti Crosti综合征

1. Fitzpatrick TB，Johnson RA，Wolff K等。彩色图谱和临床皮肤病学简介：常见和严重的疾病。第三版纽约：麦格劳·希尔（McGraw-Hill），1997年。
2. 哈比夫TP。临床皮肤病学：诊断和治疗的颜色指南。第三版圣路易斯：莫斯比，1996年。
3. Hutchins SS，Papania MJ，Amler R等。麻疹临床病例定义的评估。 J Infect Dis 2004； 189：153-159。
4. Kabra SK，Lodha R，希尔顿DJ。预防麻疹患儿并发症的抗生素。 Cochrane系统评价数据库2008； 3：aCD001477。 doi：10.1002 / 14651858.CD001477.pub3。<
5. 惠明Y，朝敏W，孟M; Cochrane急性呼吸道感染小组。维生素A用于治疗儿童的麻疹。 Cochrane系统评价数据库2005； 4：aCD001479。 doi：10.1002 / 14651858.CD001479.pub3。
6. Armengol CE，Schlager TA，Hendley JO。 在私人儿科诊所中对A组链球菌进行快速抗原检测的敏感性： 回答红皮书的验证请求。儿科2004; 113（4）：924-926。
7. Klassen TP，Hartling L，Wiebe N等。 在其他方面健康的儿童和青少年中使用阿昔洛韦。 Cochrane系统评价数据库2005； 4：aCD002980。 doi：10.1002 / 14651858。 CD002980.pub3
8. Pollard AJ，Isaacs A，Lyall EGH等。教育和辩论：与水痘带状疱疹病毒有关的潜在致命细菌感染。 Br Med J 1996； 313（7052）：283-285。
9. Cameron JC，Allan G，Johnston F等。在英国和爱尔兰，住院儿童严重水痘并发症。 Arch Dis Child 2007； 92：1062-1066。
10. Koskiniemi M.，Piiparinen H.，Rantalaiho T.，Ernko P.，Frkkil M，Riha K.水痘带状疱疹感染的急性中枢神经系统并发症。 J Clin Virol 2002； 25（3）：293-301。