颈湖北福彩30选5走势图夹层

作者: 杰森·路易(Jason L Louis)/ 编辑: Jason M Kendall / 审稿人: 马丁·多尔(Joseph Davison)/ 代码: CAP12,CAP17,CAP21,CAP37,HAP17,HAP33发布时间: 2013年7月12日/ 已审核: 2020年10月26日

语境

尽管颈湖北福彩30选5走势图夹层可以在任何年龄发生,但在45岁以下的患者中约占缺血性卒中的13%,并且该病可能未得到充分诊断。1 这种情况很容易被遗漏,基于临床表现,做出诊断的关键在于高度怀疑。

颈湖北福彩30选5走势图解剖包括颈湖北福彩30选5走势图和椎湖北福彩30选5走势图的解剖。这些病因具有相似的病因,但临床表现却不同。合并发生率约为每10万人3.5-4.5,其中颈湖北福彩30选5走势图解剖的发生率是椎湖北福彩30选5走势图解剖的两倍2.

病理生理学

颈湖北福彩30选5走势图解剖的基本病变是血管壁内壁内血肿。这可能是血管脉管出血引起的,或者是血管内膜撕裂导致内膜瓣破裂的结果。壁内血肿可使血管腔狭窄或引起湖北福彩30选5走势图瘤扩张。临床特征通过两种机制发生:

  1. 通过狭窄血管的低流量和内膜损伤均可引起血栓形成,并导致栓塞性神经系统后遗症。
  2. 具有或不具有湖北福彩30选5走势图瘤形成的血肿都可因邻近结构受压而引起症状。

风险因素

颈湖北福彩30选5走势图夹层的发展通常与外伤或结缔组织疾病有关,最常见于35-45岁之间。涉及的创伤可能是微不足道的,并且有打喷嚏和瑜伽后出现病例的报道。

风险因素包括3:

  • 外伤
  • 呼吸道感染
  • 纤维肌发育不良
  • 囊性内侧坏死
  • 马凡综合症
  • Ehlers-Danlos综合征

临床表现

最初的症状通常是约70%的患者出现头痛疼痛。3 在椎湖北福彩30选5走势图解剖中,这通常是枕痛扩展到颈部,而在颈湖北福彩30选5走势图解剖中则可能是头痛,颈部或面部疼痛。疼痛与解剖在同一侧。

然后约60%的患者会发生局灶性神经系统体征。3 这些通常在疼痛发作后几天发展,并根据所涉及的血管显示出不同的模式。

(i)椎湖北福彩30选5走势图夹层:

这会影响后循环,并且由于小脑后下湖北福彩30选5走势图的栓子而最常表现为外侧延髓综合征(见图)。

这导致:

  • 同侧面部疼痛和温度感官丧失(脊髓三叉神经核)
  • 身体产生对侧疼痛和温度感官丧失(移走后的外侧丘脑道)
  • 吞咽困难和构音障碍(CN IX和X的歧核运动纤维)
  • 共济失调(小脑梗)
  • 眩晕(前庭核)

眩晕

患者还可能因交感纤维下降造成缺血而导致霍纳斯综合征。

(ii)颈湖北福彩30选5走势图夹层:

这可能会导致局灶性虚弱和/或感觉丧失,以及黑桃病。可能有颈湖北福彩30选5走势图淤血。颈湖北福彩30选5走势图夹层也会由于与内颈湖北福彩30选5走势图一起移动的交感纤维受压而引起霍纳斯综合征。在这种情况下,出汗得以保留,因为出汗是由颈外神经丛中的交感纤维调节的。

壁内血肿1

此MRA图像显示壁内血肿和左椎湖北福彩30选5走势图腔狭窄(箭头)。

鉴别诊断会根据是否存在疼痛和外伤而有所不同,但包括:

  • 偏头痛
  • 中风
  • TIA
  • 蛛网膜下腔出血
  • 创伤性脑损伤

由于许多患者在头部或颈部受伤后会出现头痛和神经系统症状,因此最初的检查通常是 非对比CT扫描。这通常是正常现象,除非临床医生对宫颈湖北福彩30选5走势图损伤高度怀疑,否则这可能会令人放心。

CT血管造影 (CTA)可以为临床怀疑夹层的人提供更高的收益。它对于正在接受CT适应症治疗的外伤患者也可能有用。在英国,MR血管造影术是一种选择的研究,并且随着扫描仪技术的发展,MRA的敏感性已接近脑血管造影术的金标准。4

多普勒超声 它快速,方便且无创,并且将在大约90%的椎骨或颈湖北福彩30选5走势图夹层患者中表现出异常血流(尽管在技术上很难扫描远端颈内湖北福彩30选5走势图)。5 因此,这是调查中的规则,应通过以下确定的成像随访阳性结果。

一旦确定了颈湖北福彩30选5走势图解剖,治疗的主要手段就是抗凝。尚无关于抗凝治疗的随机对照试验,其使用仅得到病例报告的支持,但是由于神经系统后遗症是由血栓栓塞引起的,因此这是一种明智的方法。对于头部外伤的患者,在进行抗凝治疗之前,必须通过CT脑部扫描排除出血,这一点很重要。

血管内支架置入术是另一种选择,特别是对于有抗凝禁忌症的患者。

死亡率约为5%,但在75-80%的存活者中将完全康复。6

首先,应对这种状况的主要陷阱是不要怀疑它。如果最初不是纯粹出于临床考虑而怀疑的,则任何头部颅脑损伤,神经系统症状和/或体征CT扫描正常的患者均应考虑颈湖北福彩30选5走势图夹层。

颈湖北福彩30选5走势图夹层可表现为急性中风,伴有局灶性神经系统体征,但没有其他相关特征,通常发生在年轻患者中。一些这样的患者将符合溶栓标准。急性中风溶栓的临床试验并未试图将这些患者与其他中风原因患者区分开。因此,如果在年轻患者中临床表现为中风,但没有其他临床特征可建议进行解剖,则进行溶栓治疗是合理的。

  1. Chan MTY,Nadareishvili ZG,Norris JW。加拿大缺血性中风患者的诊断策略。可以神经科学杂志。 2000; 27:120-124。
  2. Beletsky V,Nadareishvili Z,Lynch J等。颈湖北福彩30选5走势图夹层:是否需要进行临床试验?中风。 2003; 34:2856-2860。
  3. Schievink W,Mokri B,OFallon M.复发性自发性颈湖北福彩30选5走势图夹层。 N Enlg J Med。 1994; 330:393-397。
  4. 肯尼迪(Kennedy F),兰佛罗尼(Lanfranconi S),希克斯(Hicks C)等抗血小板与抗凝的解剖:CADISS非随机分组和荟萃分析。神经病学2012; 79:686。
  5. Chowdhury MM,Sabbagh CN,Jackson D等。急性颅外颈湖北福彩30选5走势图夹层的抗栓治疗:一项荟萃分析。 Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 50:148。
  6. Sturzenegger M,Mattle HP,Rivoir A等。超声在颈湖北福彩30选5走势图夹层中的发现:43例患者的分析。神经病学。 1995; 45:691-698。
  7. Biousse V,DAnglejan-Chatillon J,Touboul PJ等。颅外颈湖北福彩30选5走势图夹层清扫术的症状时程:一系列80例患者。中风。 1995; 26:235-239。

评论被关闭