蜂窝织炎

作者:  海伦·亚斯敏·苏丹(Helen Yasmin Sultan)/ 编辑:  阿德里安·博伊尔/ 审稿人: Sarah Hickin /  代码: CAP28,HAP28,PAP18发布时间: 2010年4月2日/ 已审核: 2017/10/20

脓疱病,丹毒,蜂窝织炎和坏死性筋膜炎代表了一系列软组织感染。多数严重程度为轻度至中度,但有少数危及生命。该模块旨在解释临床表现上的重要差异,并使临床医生能够将具有生命危险特征的患者与可以在社区中安全治疗的患者区分开。

1)脓疱疮

病因学

脓疱疮是表皮的表面感染。它是由金黄色葡萄球菌和A组溶血性链球菌(GABHS,也称为化脓性链球菌)引起的。由于两种生物通常共存,因此需要进行治疗。

30%的人口在前鼻孔中携带金黄色葡萄球菌,并可能在面部周围反复发作脓疱疮。儿童可能会在会阴周围携带它,这可能导致脱皮感染。高达90%的特应性湿疹患者长期感染金黄色葡萄球菌,这可能是湿疹发作的原因。烧伤可能继而被金黄色葡萄球菌感染,延缓了愈合。
医院或社区获得的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)现在是脓疱疮的常见病因,尤其是毛囊炎或脓肿。

学习咬

唐’不要忘记MRSA是对治疗无反应的感染原因。

临床表现

存在脓疱病的几种临床形式。各种形式在儿童中更为常见,大疱形式主要见于两岁以下儿童和非肥胖的二至五岁儿童。成人接触者可能会在面部和腋窝的剃毛区域周围形成结imp脓疱病或毛囊炎。

1.非臭疱性脓疱病 是通常的形式。最初形成红色斑点,然后形成金色外壳。它痒但不痛。局部淋巴结肿大是常见的。

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图1:非臭疱性脓疱病。经惠康图像公司许可转载。

2.大疱性脓疱病。由于毒素的产生,这里的表皮脱落。囊泡/小疱可能在脸部,臀部,尿布区域或躯干上。

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图2:大疱性脓疱病。经惠康图像公司许可转载。

3.毛囊炎是由于金黄色葡萄球菌引起的毛囊感染。

毛囊炎

图3:毛囊炎。经惠康图像公司许可转载。

4.脓疱病,更深,溃疡&与淋巴结炎相关。

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图4:E疮。经惠康图像公司许可转载。

5.先前存在的皮肤病或外伤性皮肤的继发感染,也称为不全皮炎。

不全皮炎

图5:传染性皮炎。经惠康图像公司许可转载。

  • 全身性不适很少见。
  • 并发症很少见,主要见于新生儿或免疫抑制患者。它们包括脑膜炎,败血症,继发性蜂窝织炎,肺炎和败血性关节炎。链球菌后肾小球肾炎偶见于幼儿。

调查中

临床上已诊断出脓疱疮。但是,在以下情况下,请考虑擦拭以获得文化和敏感性:

  • 疑似MRSA:从地壳下拭子
  • 反复发作:拭子前鼻孔,可能是腋窝/会阴
  • 湿疹感染:湿拭子发炎区域

管理

  • 在局部区域使用局部抗生素。涂抹前清洁外壳。伏地丁虽然经常使用,但由于抗药性常常无效。莫匹罗星2%是最佳选择
  • 为了抵抗耐药性,通常将抗生素乳膏与诸如洗必泰等抗菌剂结合使用
  • 广泛区域和感染性皮炎需要全身性抗生素(通常为氟氯西林)
  • 患有大疱性脓疱病的婴儿和可能会导致脓毒症或脱水的广泛的感染性皮炎的患者需要住院治疗
  • 新生儿发生败血症和脑膜炎的几率更高,因此需要儿科转诊。
  • 如果病变在7天内没有清除,则需要进行随访
  • 在病灶清除之前,儿童不应重返日托或上学
  • 护理人员应避免接触病变,毛巾等。经常洗衣服,玩具和手

学习咬

治疗脸上的脓疱疮时,请使用莫匹罗星鼻药膏根除鼻腔。

2)蜂窝织炎和丹毒

病因学

蜂窝组织炎是对皮肤和皮下组织的一种急性传播细菌感染,通常使伤口,溃疡或皮炎复杂化。受影响的皮肤变得柔软,温暖,红斑和肿胀。任何年龄段的人都可能受到影响&许多生物都会引起它。

蜂窝组织炎的调查

诸如全血细胞计数或CRP之类的血液通常仅适用于全身不适的患者

蜂窝织炎_原因

学习咬

非典型生物可引起严重的快速进行性蜂窝织炎,具有明显的全身特征。

丹毒是一种浅表性蜂窝织炎,伴有淋巴管浸润。它通常是由链球菌引起的,尤其是化脓性链球菌引起的。皮损界限分明,火红色且凸起。 Apeau橙红色的外观(凹陷)是由于皮肤真皮层中的毛囊束缚。婴儿和老年人更常见。

蜂窝织炎1

图6:蜂窝织炎。经惠康图像公司许可转载。

丹毒

图7:丹毒。经惠康图像公司许可转载。

术语蜂窝织炎和丹毒经常互换使用,可能难以临床区分。在这两种情况下,患者都可能全身健康或不适。蜂窝织炎的严重程度为1-IV级:

I级 无全身毒性,无合并症
二级 系统性疾病或合并症使感染复杂化
三级 明显的全身性疾病(意识模糊,心动过速,低血压)或严重合并症的迹象
IV级 败血症综合征或威胁生命的感染,如坏死性筋膜炎

临床表现

丹毒和蜂窝织炎均存在以下症状:

  • 病变类型
    • 红色,水肿的嫩扩散区,在丹毒中很容易划定,但在蜂窝织炎中扩散。可能有小的出血区域。
    • 有时有淋巴管炎和局部淋巴结肿大。
    • 囊泡/小球很常见。
    • 伤口,咬伤,败血源或先前存在的皮肤病变(如静脉湿疹或脚气)通常很明显。
  • 系统特征
    • 通常温和。有时会出现发烧,心动过速,意识模糊,低血压和白细胞增多,并且可能在可见的皮肤变化之前出现。
  • 解剖位置
    • 最常见的部位是腿,通常单侧,但双侧蜂窝组织炎的确很少发生。
    • 乳房切除术后会发生手臂和乳房蜂窝织炎。

诱发因素包括:

  • 糖尿病
  • 免疫缺陷(非典型生物,例如铜绿假单胞菌)
  • 水痘感染
  • 全身性疾病
  • 周围循环障碍(动脉或静脉功能不全)
  • 淋巴水肿
  • 肥胖

学习咬

如果患者全身不适且蜂窝织炎迅速扩散,请务必考虑坏死性筋膜炎。

鉴别诊断

许多情况可以模仿蜂窝织炎。静脉曲张性湿疹(脂皮硬化症)

  1. 脂膜炎(结节性红斑等血管炎)
  2. 腓骨后肢体(慢性静脉功能不全)
  3. 其他类型的湿疹(例如特应性或接触性)。
  4. 静脉功能不全(也称为静脉湿疹,淤积性湿疹或重力性湿疹)
  5. 血栓性静脉炎
  6. 深静脉血栓形成

1.脂膜炎。

脂膜炎是指涉及皮肤下脂肪发炎,伴有或不伴有脉管炎的一组病症。尽管原因多种多样,但大多数形式的脂膜炎具有相同的临床表现。受影响的皮肤感觉变厚,摸起来木质。上面的皮肤可能会变色,或者变红或变深,呈褐色。该地区通常很嫩。最常见的是,受影响的区域在皮肤下显示为凸起的结节或肿块,但可能是斑块或大面积的增厚皮肤区域。可能出现紫癜变色,也可能有大疱和侵蚀。原因包括胶原蛋白血管疾病,例如类风湿性关节炎,结节病,结节性多动脉炎,克罗恩病,类固醇治疗,脂质坏死和结节性红斑。

脂膜炎

图8:脂膜炎。经惠康图像公司许可转载。

2.后肘关节四肢。

血栓性静脉炎导致皮肤慢性变色和疤痕形成,有时伴有水肿。但是,除非伴有湿疹,否则不会出现红斑并且通常不会感到不适。

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图9:肘关节后肢。经惠康图像公司许可转载。

3.腿湿疹。各种形式都会影响腿部。

盘状湿疹可在任何年龄发生,并导致圆形或椭圆形斑块。干性盘状湿疹通常相对较痒,通常是由于皮肤过度干燥。渗出性或湿性盘状湿疹通常是由皮肤损伤(虫咬,烧伤或割伤)引起,并被金黄色葡萄球菌定植或感染。盘状湿疹从一条腿上的单个斑块开始,但很快在小腿上出现多个病变,以后可能会影响躯干和手臂。

特应性湿疹主要见于儿童。在较大的儿童和成年人中,通常在膝盖后部发现,但在耀斑爆发或继发感染时会影响大面积区域。典型地,特应性皮炎非常痒。

湿疹

图10:腿湿疹。经惠康图像公司许可转载。

4.静脉功能不全

(也称为静脉湿疹,瘀滞性湿疹或重力性湿疹)继发于腿部静脉引流不畅。蜂窝织炎或深静脉血栓形成的发作会损害瓣膜,背压的发展以及组织中积聚的液体,从而导致慢性皮肤发炎。由于发炎和淋巴水肿,患病的腿通常肿胀。皮炎通常是双侧的,有黄色结s,脱屑和明显的瘙痒。它可能继发感染,在这种情况下,不适感和红斑会增加,从而有助于将急性蜂窝织炎与慢性病区分开。

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图11:静脉功能不全。

5.血栓性静脉炎。

这是腿部浅表静脉的炎症,导致嫩的红色或紫色皮下脐带以及沿静脉轨迹的肿胀。它可能是继发于深静脉功能不全,插管或注射(例如在静脉吸毒者中)或恶性肿瘤(导致迁徙性血栓性静脉炎,称为特鲁索综合症)。

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图12:血栓性静脉炎。经惠康图像公司许可转载。

6.深静脉血栓形成。

尽管可能伴有浅表性血栓性咽炎,但这通常不会引起明显的红斑或水疱。同样,尽管沿深静脉可能有压痛,但通常不会压痛。与未受影响的一侧(大于三厘米)相比,可能会出现点蚀性水肿,并且可能会出现肿胀。

深静脉血栓形成

图13:深静脉血栓形成。经惠康图像公司许可转载。

调查与管理

I类蜂窝织炎患者可以在社区内口服抗生素治疗(1,3)。
对于以下患者,建议入院静脉使用抗生素:

  • 系统性不适(发烧,恶心,不适)
  • 免疫抑制(由于疾病,药物治疗)
  • 血液系统恶性肿瘤
  • 合并症(心力衰竭,糖尿病,肾功能不全)
  • 影响康复的因素(静脉吸毒,肥胖,周围血管疾病)
  • 年龄极限(1岁以下或老年人)
  • 面部和眼眶蜂窝织炎。由于局部并发症的高风险,这些需要由相应的专业进行紧急评估。

调查

蜂窝组织炎的血液培养产率实际上很低(通常<除非感染严重,否则在大多数系列中为5%)。指南建议仅将它们带入III级或IV级感染(1,2。)。

擦拭所有破损的皮肤。培养水泡液。

一般措施

  • 患肢应抬高并使用床架
  • 所需的镇痛药和退热药
  • 保持良好的水合作用
  • 标记入院时出现的红斑程度
  • 哭泣区域的非粘附盐水敷料

选择抗生素

β-溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌几乎引起所有感染,因此治疗必须涵盖这些。氟氯西林对两种生物都具有杀菌作用,因此建议作为单药用于500mg QDS的I类(轻度)感染和2gm qds剂量的中度(II和III类)感染。 (证据水平A III)。 (1.)

IV级感染患者需要根据当地指南(例如苄青霉素和环丙沙星)进行广泛的静脉内覆盖。 Co-amoxiclav具有广泛的活性,因此建议被咬伤的蜂窝织炎患者使用(剂量为625mg TDS)。应当将750mg环丙沙星添加到氟氯西林中以覆盖淡水感染(3.)

复发性蜂窝织炎

蜂窝织炎患者中有29%在三年内复发。复发与慢性淋巴水肿和静脉湿疹有关。复发性蜂窝织炎患者应考虑采取抗生素预防措施。青霉素V 250mg bd或红霉素250mg bd已在几项小型研究中显示出益处。(4)

3)坏死性筋膜炎

定义

坏死性筋膜炎是皮下组织的快速传播感染,具有广泛的筋膜破坏特征。根据所涉及的生物体,潜在的肌肉也可能坏死。它可能是由单一细菌种类(产气荚膜梭状芽胞杆菌或A组链球菌,拟杆菌和金黄色葡萄球菌)引起的,或者是由多种细菌引起的。除需氧菌外,还经常存在厌氧生物,并可形成气体(坏疽性气体)。还存在盐水变体,其中较小的皮肤伤口被弧菌感染。如果不通过外科清创术快速治疗,所有品种都会迅速进展,从而导致大量组织损失,多器官衰竭和死亡。对于类似蜂窝织炎的表现,最初的诊断可能非常困难,因此需要很高的可疑临床指数。

坏死性筋膜炎

图14:坏死性筋膜炎。

病因和诱发因素

坏死性筋膜炎风险增加的人群包括静脉吸毒者,酗酒者,免疫抑制者,慢性病和血液系统恶性肿瘤。但是,一半的病例发生在年轻且以前健康的个体中。

临床表现

坏死性筋膜炎与蜂窝织炎的早期区分具有挑战性。但是,诊断延迟会导致较高的死亡率,因此优先进行早期临床诊断。有一些功能可以指导您诊断坏死性筋膜炎:

一种)  患者主诉严重疼痛,但皮肤无明显变化。
这是最好的早期诊断功能之一。在看到任何皮肤变化之前,疼痛可能很严重,&由于感染的深层性质,尽管皮肤外观正常,但仍可能出现非常明显的压痛。传播特点是快速,对抗生素的反应差。发生全身毒性,表现为高烧,低血压,白细胞增多,ir妄和肾功能衰竭。后来,更明显的是,在触诊或成像(例如X射线)时发现皮肤可见瘀伤,坏死和组织中的气体。

b)  吸脂后48小时不适感增加,坏死性筋膜炎是公认的吸脂并发症

C)  实验室标志物,以下特征与坏死性筋膜炎有关:

  • 白细胞计数> 14
  • 低钠血症(< 135)
  • 提高尿素(> 15)
  • C反应蛋白 > 16
  • CK > 600

大疱和先前存在的糖尿病无助于区分蜂窝组织炎和坏死性筋膜炎。单独的大疱不能诊断深层感染,因为它们还伴有丹毒,蜂窝织炎,烫伤的皮肤综合征,弥散性血管内凝血,暴发性紫癜,某些毒素和主要的大疱性皮肤病。糖尿病患者发生坏死性筋膜炎的风险较高,而所有软组织感染,尤其是蜂窝织炎的风险也较高。患有蜂窝织炎的糖尿病患者也可能患有骨髓炎或脓毒性关节炎,尤其是当其蜂窝织炎继发于慢性皮肤溃疡时

调查与管理

  • 应当进行血液培养和动脉血气
  • 经验性广谱抗生素应立即服用
  • 其他可能有助于诊断的检查包括X射线平片(显示组织中的气体)和CT(显示沿筋膜平面解剖的气体)

但是,任何对坏死性筋膜炎的怀疑都需要有经验的外科医生立即进行手术转诊和评估。该患者还将需要重症监护,因此有必要尽早介入专科医生。

学习咬

任何疑似坏死性筋膜炎的患者都需要立即进行外科手术以清创和探查剧院。

  • 剧烈疼痛且皮肤变化最少,提示坏死性筋膜炎。
  • 血液培养仅在III级或IV级蜂窝织炎中显示。
  • 治疗脸上的脓疱疮时,请使用莫匹罗星鼻药膏根除鼻腔。
  • 唐不要忘记MRSA是对治疗无反应的感染原因。
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  7. www.dermnet.org.nz
  8. www.medscape.com/dermatology

3条留言

  1. 亚斯曼·穆塞坎 说:

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