钙代谢

作者: 安德鲁·帕菲特/ 编辑: 史蒂夫·福特汉姆/ 审稿人: Shanthi Siva / 代码: HAP21发布时间: 2014年11月4日/ 已审核: 2017年9月18日

成人体内含有大约1千克Ca2 +(25,000 mmol)。绝大多数(超过99%)绑定在骨骼中。

这位70公斤重的男性血浆中仅含有9 mmol,而细胞外液中的总含量约为22.5 mmol。

血浆中钙的正常范围是2.2-2.6 mmol / l。 40%的离子化后是生理活性成分,其余部分则复合(与柠檬酸盐和磷酸盐结合)或主要结合白蛋白的蛋白质。

血浆中电离的Ca2 +的测量很困难,不是常规操作。

通过同时测量高于或低于40 g / l的每克白蛋白,通过添加或减去0.02 mmol / l来校正总血浆Ca2 +的蛋白质结合。

学习咬

理想的是在患者禁食时采集钙样品,但始终不要带止血带,因为这会增加血浆蛋白的测量值并改变其值。

将检查钙的治疗用途,并讨论低钙血症和高钙血症的障碍。读者可参考恶性肿瘤高钙血症病房。

定义

据说当血清钙水平过高时会出现高钙血症> 2.6 mmol/l.

据说当血清钙水平过低时会出现低钙血症< 2.2 mmol/l.

请记住,这两个值均需根据白蛋白水平进行校正。

为使高钙血症发展,正常的钙调节系统必须被过量的PTH,骨化三醇,其他可模仿这些激素的血清因素或巨大的钙负荷所压倒。

轻度高钙血症<随着浓度的升高,3 mmol / l常常是无症状的,经常出现许多特征。

高钙血症导致心电图改变

高钙血症可能产生与影响传导时间的跨膜电位改变有关的ECG异常。缩短QT间隔很常见,在某些情况下,PR间隔会延长。在非常高的水平上,QRS间隔可能会延长,T波可能变平或倒置,并且可能会出现不同程度的心脏传导阻滞。地高辛作用被放大。

系统性:

  • 疲劳,不适,脱水和沮丧

肾脏:

  • 结石形成
  • 多尿损失浓缩能力肾单位
  • 夜尿
  • 血尿
  • 高血压

骨:

  • 骨痛

腹部:

  • 疼痛
  • 呕吐,便秘
  • 食欲下降
  • 检查模仿消化性溃疡或胰腺炎

钙化:

  • 角膜钙化
  • 软骨钙化病
  • 异位钙化

迹象

腹部压痛,便秘,无力,认知困难,高血压,骨痛和压痛。

风险分层

高钙血症的原因

高钙血症的原因

相关疾病

骨质疏松症

这是一种以骨量低和骨组织的微结构恶化为特征的骨病。骨头通常是矿化的,但数量,质量和结构完整性不足。雌激素缺乏是男性和女性的一个因素。在老年人中维生素D功能不足,可能引起继发性甲状旁腺功能亢进。双能吸收法是诊断性的。生活方式建议(锻炼,饮食)和阿仑膦酸盐(双膦酸盐抑制破骨细胞吸收)可用于降低髋部和非椎骨骨折的风险。雷洛昔芬在降低椎骨骨折的风险方面具有确定的功效。还需要补充钙和维生素D。

骨软化症和Ri病

这些疾病是由于骨基质矿化不足引起的。通常维生素D代谢有缺陷。它们可以继发于慢性肾衰竭。

可能会发生骨痛,压痛和病理性骨折。近端肌病产生蹒跚步态。严重情况下可能发生低钙强直性破伤风。

Pagets病

骨骼重塑的局灶性疾病,最初过度吸收,随后是过度的新骨形成。新骨骼结构异常。 X射线定义的大多数病例无症状。常见部位包括骨盆,头骨,股骨和脊柱。发生心脏肥大和高输出衰竭。症状包括骨痛,神经受压和具有病理性骨折的畸形。更改显示在诊断部分。双膦酸盐是治疗的主体。

总血浆钙

  • 参考范围是2.2-2.6 mmol / l

血浆磷酸

  • 参考范围是0.8-1.4 mmol / l
  • 生物系统必不可少的
  • 原发性甲状旁腺功能亢进症的水平较低
  • 发现高水平的肾衰竭和甲状旁腺功能低下

尿钙

  • 正常范围2.5-7.5 mmol / 24h
  • 高钙血症明显增加,肾脏吸收减少
  • 在家族性低钙血症性高钙血症中,尿中的Ca2 +含量过低,血清钙水平较高
  • 在临床实践中,收集尿钙的相关性在于调查肾绞痛患者

甲状旁腺激素测量(PTH)

  • 甲状旁腺激素水平升高,见:
    • 原发性,继发性和三级甲状旁腺功能亢进
    • 家族性低钙血症
    • 锂的毒性
  • 由于其他原因,高钙血症中的PTH水平应降低

25-羟基维生素D

  • 血清25-OHD水平可确定体内维生素D的状况
  • 维生素D不足或缺乏通常与血清PTH升高有关

普通射线照相

  • 用于可视化骨折并可以揭示特定的钙代谢异常,例如Pagets,骨质疏松症

scanning扫描

  • 可以揭示骨折,感染,转移性骨病中骨骼活动的增加

核磁共振

  • 允许详细的软骨下骨评估
  • 急性高钙血症是医疗急症。
  • 另一篇文章描述了恶性肿瘤患者的高钙血症。
  • 血清水平高于3.5 mmol / l时,必须立即治疗。
  • 并存疾病应明确治疗。

治疗

补水

  • 补液,甚至口服,都会增加钙的排泄
  • 可能需要几升生理盐水。严格注意平衡并考虑CVP监视。需要连续的ECG监测和12条常规导联。

双膦酸盐

  • 在恶性肿瘤和其他病因中有用,帕米膦酸是最常用的。通常,它们需要2-4天才能生效。唑来膦酸,伊潘膦酸酯与帕美膦酸酯

降钙素

  • 通过增加肾钙排泄和减少破骨细胞形成引起的骨吸收来降低血清钙。它通过在4-6小时内降低血清钙而迅速起作用。其功效仅限于最初的48小时。与双膦酸酯和水合合用时效果很好

泼尼松龙

  • 通常仅对骨髓瘤和结节病有轻微帮助,但最没有用处

口服磷酸盐

  • 可以使用,但静脉注射很危险

速尿

  • 可用于增加钙的肾脏排泄,很少需要透析以除去钙。肾和心力衰竭患者将无法接受透析,因为他们无法应对所需的大量治疗
  • 请记住,高钙血症的诊断通常是在常规分析过程中对无症状的患者进行的
  • 切记在穿刺前切掉止血带,以免钙升高
  • 急性高钙血症需要紧急补液,这是紧急情况
  • 在90%的病例中,高钙血症是由于甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤引起的;这些必须在工作初期排除
  • 严重脱水会升高白蛋白,从而升高钙水平。记住要纠正白蛋白升高
  • 在对高钙血症进行适当评估之前,切勿开糖皮质激素
  • 切勿在未确保足够水合作用的情况下开速尿
  • 有症状的低钙血症需要立即治疗。确定的手足抽搐和癫痫发作需要静脉置换
  • 请记住,iv发生渗出时氯化钙会引起问题。由于钙的血库很小,需要缓慢输注,容易引起高钙血症
  • 接受强心苷的患者禁用肠胃外钙疗法。谨慎给予肾功能受损,心脏病或结节病患者
  • 考虑患有多种非特异性主诉并伴有肺部肿块的患者的高钙血症
  • 钙水平严重升高可能引起昏迷
  • 中度钙水平升高,老年患者更容易出现症状
  • 恶性高钙血症可能缺乏许多与甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症通常相关的特征。另外,钙水平升高的症状可能与恶性肿瘤的症状重叠
  • 甲状旁腺功能亢进更容易引起与肾结石,关节主诉和溃疡病相关的高钙血症
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  8. Uptodate.com高钙血症的治疗作者– Elizabeth Shane,MD James R Berenson,MD

1条评论

  1. khans4993 说:

    对低钙血症和高钙血症的良好总结