湖北福彩30选5走势图伤害

作者:  Alison Tompkins /  编辑:  Adrian Boyle /  审稿人: Mohamed Elwakil,凯特里奥娜·康西丁/ 代码: HAP11 / 发布时间: 23/01/2010 / 已审核: 2020年4月14日

气压伤是指环境压力的变化对身体组织的物理损害。这可能是许多机制的结果,但是本模块着重于流行病学,病理生理学,伤害模式和原发性湖北福彩30选5走势图伤害的处理。这是暴露于湖北福彩30选5走势图装置湖北福彩30选5走势图产生的大气压变化的直接结果。水下潜水引起的气压伤和机械通气引起的肺气压伤将不予讨论。湖北福彩30选5走势图伤可能会导致多系统伤亡,这对医疗服务提供者来说需要复杂的分类,诊断和管理挑战。

语境

在整个二十世纪,湖北福彩30选5走势图的发生和由此造成的湖北福彩30选5走势图伤害有所增加。

尽管其中一些事件可归因于工业化程度的提高,但它们主要是使用湖北福彩30选5走势图性武器袭击的结果[1]。

物理与病理生理学

湖北福彩30选5走势图时,湖北福彩30选5走势图物从固体或液体迅速转变为气体会产生湖北福彩30选5走势图波,湖北福彩30选5走势图物的体积几乎瞬间增加到100,000倍[3]。这导致了极高压力的边界清楚的扩展冲击波。

湖北福彩30选5走势图波迅速消散,随后周围的空气反冲,并持续了较长时间的低压(低于大气压)。

湖北福彩30选5走势图伤害的类型

湖北福彩30选5走势图伤害有四种主要类型:

1.原发性湖北福彩30选5走势图伤
湖北福彩30选5走势图的主要伤害直接来自湖北福彩30选5走势图波期间产生的异常环境压力的影响。

峰值超压的大小和湖北福彩30选5走势图波的持续时间与原发湖北福彩30选5走势图伤害的风险相关[3]。

2.二次湖北福彩30选5走势图伤害
湖北福彩30选5走势图周围的空气因超压波而移位,从而产生高速湖北福彩30选5走势图风。

松散的物体会移位,并成为弹丸,有可能造成钝伤和穿透伤。

这些继发湖北福彩30选5走势图伤害是湖北福彩30选5走势图后最常见的伤害类型。

3.湖北福彩30选5走势图伤
当湖北福彩30选5走势图波或风使人流离失所时,第三纪湖北福彩30选5走势图伤害是人自身对其他建筑物的冲击的结果。

他们通常是钝器受伤,但可能包括犯罪行为。

4.第四纪湖北福彩30选5走势图伤害
第四(或其他)湖北福彩30选5走势图伤害包括并非直接归因于湖北福彩30选5走势图本身,而是湖北福彩30选5走势图影响造成的伤害。

它们可能包括建筑物倒塌后的烧伤,吸入伤害和压伤。

认识原发性湖北福彩30选5走势图伤害

原发性湖北福彩30选5走势图伤害很少见。湖北福彩30选5走势图后,影响肌肉骨骼系统和头部的继发性和三级伤害占主导地位[4]。

该表显示了与事件相关的因素,除了这些较直接的明显伤害外,还应提醒急诊医师更大的原发性湖北福彩30选5走势图伤害可能性。

因子
说明
湖北福彩30选5走势图装置
尺寸
较大的湖北福彩30选5走势图装置会产生更高和更持久的超压。
自杀炸弹
通常在大批人群附近引爆;距离太近会增加原发性湖北福彩30选5走势图伤害的风险。
增强湖北福彩30选5走势图弹药
包括燃油炸药。旨在增加原发性湖北福彩30选5走势图伤害。
地理
密闭空间8-10
湖北福彩30选5走势图波在固定结构内反射并回荡,导致复杂且多次的超压波增强湖北福彩30选5走势图效果。
水下的
湖北福彩30选5走势图波的持续传播即使在距湖北福彩30选5走势图中心一定距离的情况下也造成湖北福彩30选5走势图伤害。
受害者
接近
离湖北福彩30选5走势图装置越近,受害者所承受的超压越高。
个人保护设备
无法保护免受原发性湖北福彩30选5走势图伤害。免受继发性和某些第三次湖北福彩30选5走势图伤害的保护导致幸存者发生初级湖北福彩30选5走势图的风险增加。
烧伤
靠近湖北福彩30选5走势图中心的患者会发生闪光灼伤,因此发生原发性湖北福彩30选5走势图伤害的风险更高。

这些特征中的一些可能是从患者那里寻求的,某些是从参加事件现场的急救人员那里寻求的,而某些则可能仍然未知。

对组织的影响

湖北福彩30选5走势图波与人体的相互作用会产生两种类型的压力波:

1. 应力波

应力波是以超音速移动的纵向力,在组织-气体界面处产生剥落效应[1,7]。

这是穿过组织传播的冲击波到达与较低密度组织(例如气体)的界面并在该界面处产生负反射的原因,从而导致较高密度组织的表面碎裂。这导致微血管损伤[3]。

应力波还会通过周围的高压组织引起诸如肠或肺泡等含气结构的内爆。这些接口之间的压差会迫使血液进入充满气体的隔室[3]。

2. 剪切波

响应于冲击波,剪切波是持续时间较长且速度较低的横向压力波,这是由密度不同的组织的加速和减速速率之间的差异引起的。

这些剪切力会导致组织和器官的撕裂,并可能会损坏其附件[1]。

 

评估与管理

湖北福彩30选5走势图后到急诊科就诊的重症患者比其他形式的多发性伤病更容易受到严重伤害,其严重程度得分更高,受伤的身体部位更多[8]。

应按照标准的创伤管理方法进行初始治疗[7,9]。

湖北福彩30选5走势图后的大多数伤害是由于二次和三次湖北福彩30选5走势图伤害造成的。原发性湖北福彩30选5走势图伤害仍然存在,但是,发病率和死亡率的重要原因,急诊科应考虑其影响。

为了充分评估可能遭受原发性湖北福彩30选5走势图伤害的患者,必须了解湖北福彩30选5走势图过程中可能遭受的伤害类型,并积极寻找其症状和体征。

学习咬

湖北福彩30选5走势图受害者的最初治疗与任何多发伤患者相同

耳朵

耳朵被设计为有效地传送压力波,并且是最有可能遭受原始湖北福彩30选5走势图伤害的器官。

因此,至关重要的是,每位参与湖北福彩30选5走势图的患者都应在其医院评估过程中,在适当时并考虑其他伤害,进行耳科评估[1]。

典型伤害

许多受害者将经历短暂但深刻的感觉神经性耳聋和耳鸣,并在数小时内消失[1]。

持续性耳聋和耳鸣是由鼓膜破裂引起的,鼓膜破裂可能发生在低至5 psi的压力下[3],通常发生在耳廓[4]。

尽管曾经依赖完整的鼓膜作为不暴露于明显超压的标志,但如果没有暴露,可能会发生严重的原发性湖北福彩30选5走势图损伤[1]。在一项研究中,有36.7%的湖北福彩30选5走势图性肺损伤患者具有完整的鼓膜。

较少的典型伤害

听骨链断裂(最常见于阴唇小关节处)[17],以及椭圆形或圆形窗口的扭曲或破坏,是罕见的原发性湖北福彩30选5走势图损伤,但会导致高发病率。

湖北福彩30选5走势图伤后的眩晕比较少见,尽管对于两周未解决眩晕的患者应排除淋巴瘘,但通常归因于颅脑损伤后的脑震荡综合征[6]。

治疗

在急诊室,鼓膜破裂几乎不需要治疗[11]。

急诊医学人员必须确保进行耳科检查并进行记录[12],所有患者,无论是否意识到耳聋,都应进行听力检查[1,11]。

可以就以下方面为患者提供简单建议:

  • 避免浸入水中
  • 探测耳道
  • 感染时寻求早期抗生素

学习咬

完整的鼓膜不能排除原始湖北福彩30选5走势图对其他器官的伤害。

第二种最容易受到湖北福彩30选5走势图伤害的器官是肺[3]。

在尸检中发现大量的即时死亡事件[3,5],并且防弹衣无法保护其免受伤害[5]。

湖北福彩30选5走势图力通过肺实质传播,引起毛细血管-肺泡膜的广泛破坏和肺泡隔膜的撕裂[5]。

全身性空气栓塞也可能是由于肺中组织气体界面的完整性丧失而引起的,并根据栓塞的部位而引起多种症状:

  • 从栓塞到大脑或脊髓的局灶性或弥漫性神经功能缺损
  • 冠状动脉栓塞引起的心肌梗塞
  • 缺血和胃肠道梗塞
  • 肢体缺血或梗死
  • 视网膜动脉栓塞引起的视野缺损[5]

患者可能没有表现出外部创伤的迹象,但通常在就诊时具有临床和放射学证据,即鼓风肺[5,6,9]。

但是,它们在早期可能没有症状[1,6]。

在所有患者中测量脉搏血氧饱和度至关重要,而外周血氧饱和度降低可能是鼓风肺发育的最早迹象。

其他症状包括:

  • 喘不过气来
  • 胸痛
  • 喘息和咳嗽伴咯血

经检查,可能有:

  • 速动
  • 呼吸困难
  • 呼吸增加
  • 紫osis病

听诊时可能有:

  • 呼吸音缺失或减少
  • 改变了打击乐的音符
  • 喘息或碎裂[5,9]

胸部X光片

所有患者均应进行胸部X光片检查,其结果会根据肺内的确切病理而有所不同。

所有这些都可以单独发生或组合出现,并且在出现时在胸部X光片上可以检测到。以下是原始肺中的典型发现:

  • 蝴蝶的浑浊分布
  • 肺出血
  • 肺水肿
  • 挫伤
  • 气胸
  • 血胸
  • 纵隔肺炎
  • 皮下气肿
  • 胸膜撕裂伤
  • 实质性撕裂伤

最常见的是观察到双侧肺浸润的蝶形分布[8]。纵隔被认为反映了湖北福彩30选5走势图力,增加了湖北福彩30选5走势图载荷,影响了中央结构周围的肺实质[6]。

急诊科的治疗

急诊中的湖北福彩30选5走势图性肺部治疗应考虑以下因素:

所有患者都需要补充高流量氧气[12]。

进行大气压肺胸腺减压术需要大口径胸腔镜开胸术[4]。

插管和通气

尽管提倡尽可能避免使用正压通气以防止全身性空气栓塞[5,9],但对于鼓风肺患者,需要插管和机械通气以管理呼吸衰竭并不罕见。

为了限制全身性空气栓塞和气胸的风险,应使用有限的峰值吸气压力和呼气末正压。

尽管有相对呼吸性酸中毒,但允许高碳酸血症对于限制压力通气可能是必要的,尚未发现会增加发病率[13]。

没有显示类固醇[12]。

学习咬

低氧合并肺部疾风的患者不应插管和通气,但应谨慎行事。

肺水肿

肺部疾风患者由于毛细血管通透性增加而处于肺水肿的高风险中。

仔细的液体复苏应旨在恢复重要器官的灌注[5]。

可能需要进行有创监测以指导液体管理[7]。

系统性空气栓塞

首先,任何认为患有全身性空气栓塞的患者都应使用高流量补充氧气治疗。

黄金标准疗法是高压氧治疗,尽管在多发伤患者中这通常是不合适的,许多急诊科医师无法使用[1]。

胃肠道

影响胃肠道的原发性湖北福彩30选5走势图损伤很少见,通常伴随其他器官的原发性湖北福彩30选5走势图损伤。

  • 冲击波会引起压缩,然后使充满气体的肠道迅速重新膨胀,使肠壁处于张力之下,并导致急性(通常为多灶性穿孔)和壁出血(图1)
  • 肠系膜受到剪切波的威胁
  • 结肠中的气体比小肠中的气体多,处于最大风险,特别是在回盲肠交界处(图2)
  • 实体器官在受到湖北福彩30选5走势图力的作用下会作为一个整体振动,并且更可能受到继发性或三次湖北福彩30选5走势图性伤害的影响(图3)
  • 对于稳定的患者,如果疼痛或呕吐加剧,则FAST检查阴性,应进行腹部和骨盆CT检查。

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以下是腹部原发性湖北福彩30选5走势图损伤的症状和体征。

症状:

  • 腹痛
  • 恶心
  • 呕吐
  • 呕血
  • 马拉纳

标志:

  • 血流动力学不稳定
  • 压痛
  • 腹膜炎
  • 放射检查中的游离气体

这些可能在初次出现时很明显,但如果肠系膜梗塞或局部缺血继发穿孔可能会延迟最多7天[3]。

急诊部的管理

急诊科的治疗涉及镇痛和液体复苏。

进入CT扫描可能会延迟确定的治疗,尤其是在不稳定的患者中,或者难以造成多人伤亡。

尽管无法区分不同类型的湖北福彩30选5走势图冲击波,但FAST扫描可能会识别出腹膜内的游离液,并且可能会漏掉穿孔的空心粘液[4,8]。

仅壁上或肠系膜血肿的患者应入院并进行肠休息和鼻胃减压治疗。他们应定期重新评估腹部体征[6]。

学习咬

暴露于湖北福彩30选5走势图后腹痛的患者应入院并定期进行重新评估。

骨伤

湖北福彩30选5走势图后的骨伤最常见的是继发性,三级和四级湖北福彩30选5走势图伤。

然而,在截肢创伤的情况下,强烈的牵连是原发性湖北福彩30选5走势图损伤[3]。它在幸存者中是罕见的伤害,因为它的存在表明暴露于大规模湖北福彩30选5走势图超压中[1,4]。

截肢水平最常见的是胫骨上三分之一的水平[1]。

据推测,从一次湖北福彩30选5走势图波到长骨骨折的压力通常是在骨干水平处通过长骨的轴传递的。

然后,随后的疾风将肢体与身体分开[1]。

急诊部的管理应着重于控制出血,止痛和严格排除其他威胁生命的原发性湖北福彩30选5走势图伤。

在湖北福彩30选5走势图伤继而危及生命的肢体创伤的情况下,尽早使用止血带可能会在止血剂之外挽救生命。

心血管系统

直接作用于纵隔的加速-减速力可能会导致心脏挫伤[6]。

空气栓塞会影响冠状动脉并导致心肌缺血和梗死[1,6,14]。

动物研究表明,在正常的全身血管阻力存在下,阴道介导的对胸椎湖北福彩30选5走势图性损伤的反应会导致低血压的心动过缓延长,这可以解释为什么某些严重湖北福彩30选5走势图性损伤的患者可能会出现低血压而没有出血的迹象[ 6,12]。

在急诊室
  • 患者抱怨胸痛,呼吸困难,出汗和恶心
  • 心电图可显示典型的缺血性改变或心律不齐
  • 这些患者应首先使用高流量氧气进行治疗,并适当纠正任何心律不齐
  • 由于全身性空气栓塞,未在心肌缺血的治疗中使用硝酸盐,应避免使用溶栓剂
  • 可能需要高压氧治疗

神经系统

湖北福彩30选5走势图后严重头部受伤的机制通常是继发性和三次湖北福彩30选5走势图性伤害。

但是,暴露于湖北福彩30选5走势图力可能会导致对大脑的原始湖北福彩30选5走势图伤害,伤害的程度从脑震荡到轻度脑外伤再到弥漫性轴突损伤[12]。

在较高的超压下,可能会发生颅骨骨折,而这些骨折作为原发性湖北福彩30选5走势图损伤而发生,与湖北福彩30选5走势图性肺损伤密切相关[12]。

局灶性神经功能缺损可能是大脑或脊髓系统性空气栓塞的结果。

管理

急诊科的治疗遵循常规做法,在昏迷患者中诱导麻醉并开始机械通气。

CT扫描的结果将取决于损伤的机理。湖北福彩30选5走势图伤后有大量放射学阴性脑震荡损伤[8]。

神经外科小组可以监测颅内压,患者应出院至神经内科重症监护病房[12]。

眼睛受伤

视网膜血管可能受全身空气栓塞的影响,这在眼底镜检查中可以直接看到。

患者抱怨视力模糊。在视野测试中可能会发现半盲或四眼。

眼睛本身遭受原发性湖北福彩30选5走势图伤害意味着存在巨大的湖北福彩30选5走势图力,这些伤害在幸存者中很少见。眼部危险仍然来自飞屑(二次湖北福彩30选5走势图伤害)[15]。

颌面损伤

湖北福彩30选5走势图引起的颌面损伤主要分为三个方面:

中伤

脸的中间三分之一由薄薄的骨头组成,与蛋壳相似。

它可以承受一定程度的外力,超过该阈值施加的任何力都会使其破碎成小块。

湖北福彩30选5走势图后,患者可能会出现上颌和筛窦和筛状板的严重粉碎性骨折[7,8]。

眼眶壁破裂可能会导致地球仪受伤,如果严重,甚至不被认可可能会威胁视线[7]。

下颌损伤

下颌骨更可能受到冲击力冲击侧面并在剪切力作用下破裂的伤害。

导致的下颌骨骨折通常是单侧的,水平的,发生在牙齿顶端以下。

尽管患者可能会出现闪光灼伤的迹象,但通常没有相关的软组织损伤[7]。

牙齿

初生湖北福彩30选5走势图伤害引起的牙齿骨折通常多发,并发生在牙骨质-牙釉质的交界处[7]。


急诊部的管理

面部原发性湖北福彩30选5走势图损伤的患者可能会遭受原发性湖北福彩30选5走势图损伤,影响其他器官,在稳定过程中,多数会优先考虑。

建立早期确定的气道可能在面部变形中至关重要[4]。

管理‘crushed egg shell’由于上颌窦和眶底粉碎性出血,很难对面部中间三分之一造成伤害。考虑早期手术干预,可能有必要联系颌面部外科医生。

特别注意事项

湖北福彩30选5走势图伤患者应考虑以下特殊注意事项:

怀孕

在某些方面,可以保护胎儿免受原发性湖北福彩30选5走势图伤害,没有充气器官。但是,悬浮在羊水中确实会使它承受巨大的湖北福彩30选5走势图力。

与其他形式的创伤一样,照顾胎儿的最佳方法是照顾母亲。

对所有暴露于胚泡的孕妇均应进行超声检查,以排除子宫破裂和胎盘早剥。

恒河猴阴性孕妇在湖北福彩30选5走势图伤后72小时内应接受抗D免疫球蛋白。

感染

自杀炸弹手的碎片可能会造成穿透性(二次)湖北福彩30选5走势图伤害。

近年来,已经有人担心这种生物材料可能引起肝炎和人类免疫缺陷病毒的交叉感染。

在以色列,发生了许多事件,自杀炸弹袭击者的人体材料检测出HBV或HbsAg呈阳性[16,17]。

涉及湖北福彩30选5走势图的患者从伤口上去除的任何生物碎片都应送去进行病毒学检查[16]。

根据作者的建议,如果湖北福彩30选5走势图可能是自杀性炸弹湖北福彩30选5走势图造成的,则应考虑对所有涉及湖北福彩30选5走势图的开放性伤口患者进行加速乙肝疫苗接种。患者还应接受抗破伤风毒素。

学习咬

所有自杀炸弹袭击后有穿透性创伤的患者均应接受加速的乙肝疫苗接种。

 

湖北福彩30选5走势图后患者的处置

如果患者的血氧饱和度正常且胸部X线检查正常,即使存在鼓膜穿孔,也可以考虑出院[4]。

身体感觉到冲击波冲击的患者以及湖北福彩30选5走势图后持续失去知觉的患者,应至少观察24小时进行观察[4]。

所有患者均需出具以下书面和口头建议:

  • 其他湖北福彩30选5走势图伤害的症状
  • 应提示症状回到急诊室
  • 紧急情况下应与谁联系
  • 是否以及何时返回进行随访

监视和重新评估伤害

必须入院并有肺湖北福彩30选5走势图迹象但最初不需要重症监护的患者,并应密切监测其是否恶化,最好进行连续的血氧饱和度监测。

腹部原发性湖北福彩30选5走势图损伤患者可能需要紧急剖腹手术。如果没有必要,最好让他们接受手术团队的定期血液动力学状态重新评估和腹部检查,如果其任何恶化应促使腹部或探索性手术重复成像。

最重要的是,对于有任何原发性鼓风损伤迹象的患者,必须定期重新评估是否恶化。

并发症

急诊就诊的湖北福彩30选5走势图伤患者会发生以下并发症:

1 – 湖北福彩30选5走势图伤后的死亡率具有双峰分布,大多数死亡是在湖北福彩30选5走势图现场立即发生的。

存活到医院治疗的患者的死亡率高于其他形式的创伤,但仍然很低。

所有患者,无论病危如何,均应积极治疗[12]。

2 – 暴露于湖北福彩30选5走势图后,患者可能会出现长期的听力障碍。

胆脂瘤的发展是鼓膜穿孔的罕见但重要的并发症[1]。

上皮细胞通过创伤性损伤被植入中耳。细胞生长得到促进,并且所产生的肿瘤具有侵蚀骨结构的潜能。

3 – 少数接受湖北福彩30选5走势图性肺损伤的患者的随访表明,长期呼吸障碍并不常见,大多数在损伤后一年会恢复正常肺功能[12]。

4 – 据估计,在战斗中受伤的士兵中,多达50%可能会因某种程度的脑部外伤(所有原因)返回,甚至三分之一的轻度脑部外伤患者也会出现慢性症状。

可能存在长期的神经,认知,行为和精神病学并发症[14],有可能导致永久性残疾甚至死亡。

常见症状包括健忘​​症,注意力不集中,语言障碍,运动减慢和性格改变。识别这些症状并在适当情况下提供支持,这一点很重要。

参与湖北福彩30选5走势图的心理后果是重大的,并且可能会致残。

湖北福彩30选5走势图伤后可能发生挤压综合征,横纹肌溶解和急性肾功能衰竭。

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3条留言

  1. hashmio9800 说:

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  2. Healeyan 说:

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  3. Javaid Iqbal博士 说:

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