作者: Muniswamy Hemavathi / 编辑: 阿德里安·博伊尔(St. 代码: CMP1,PMP1 / 发布时间: 2014年1月14日/ 已审核: 2018/05/09
( B)。它通常起病迅速,涉及多个器官,并且主要由致敏个体中的特定抗原引起。大量湖北福彩30选5走势图反应是特发性的(1)。在1992年至2000年之间,由于湖北福彩30选5走势图反应,英国每年大约有20人死亡(1),而且这种情况似乎越来越普遍。个人遭受反复湖北福彩30选5走势图性反应的风险似乎相当大,估计每年约为12分之1(1)。
病理生理学
湖北福彩30选5走势图反应可由湖北福彩30选5走势图或非湖北福彩30选5走势图机制引起。无论反应是否具有湖北福彩30选5走势图机制或非湖北福彩30选5走势图机制,其临床表现和治疗方法均相同。湖北福彩30选5走势图性湖北福彩30选5走势图反应是立即1型超敏反应的一个例子。该反应是由抗原与抗原特异性抗体的结合引起的,导致介导肥大细胞激活。暴露于该抗原后,肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放出组胺和其他介质,包括白三烯,肿瘤坏死因子和各种细胞因子。这会导致支气管平滑肌张力增加(引起喘息和呼吸急促),血管张力下降和毛细血管通透性增加(导致低血压和荨麻疹)。该反应通常是单相的,尽管在大约20%的个体中会发生双相反应。
已知引起湖北福彩30选5走势图反应的常见药物包括:
- 抗生素,尤其是青霉素(最常见的药物引起湖北福彩30选5走势图反应的原因),阿司匹林和NSAIDs(第二最常见的药物引起湖北福彩30选5走势图反应的原因)。
- 血管紧张素转换酶抑制剂
- 食物,例如花生,鸡蛋和海鲜(食物是造成儿童湖北福彩30选5走势图反应的最常见原因)与同一组其他食物的临床交叉反应是不可预测的。
- 昆虫st(蜜蜂和黄蜂)
- 遗传性C1酯酶抑制剂缺乏症(通常被抑制为常染色体显性遗传,但在淋巴瘤和某些结缔组织疾病中也可能发生)
- 特发性
较不常见:
- 物理触发运动,感冒
- 生物液体,例如输精液
- 胶乳
体征和症状
- 气道问题:嘴唇和舌头肿胀/血管性水肿,鼻塞,打喷嚏,嗓子发紧/声音嘶哑/喘鸣
- 呼吸问题:呼吸困难,支气管痉挛/喘息,粘液分泌增加,疲惫,精神错乱,发,呼吸暂停。
- 循环问题:低血压,心动过速,心律不齐,心肌缺血,心脏骤停。
- 神经系统问题:神志不清,躁动,意识丧失。
- 皮肤和粘膜:荨麻疹,红斑,瘙痒
- 胃肠道:胃绞痛,恶心,呕吐,腹泻
- 其他:即将来临的厄运的感觉
当同时满足以下三个条件时,可能会出现湖北福彩30选5走势图反应:
- 疾病急性发作和突然发展
- 皮肤和/或粘膜变化,例如潮红,荨麻疹,血管性水肿
- 威胁生命的气道和/或呼吸和/或循环问题
仅仅皮肤或粘膜变化并不是湖北福彩30选5走势图反应的迹象。
在多达20%的反应中,例如,皮肤或粘膜变化可能微妙或不存在。一些患者的血压只能降低,即血液循环问题。
湖北福彩30选5走势图反应要求:
- 疾病急性发作,突然发展
- 皮肤或黏膜变化
- 威胁生命的ABC问题
危及生命的条件
- 哮喘(可能出现与湖北福彩30选5走势图反应相似的症状和体征,尤其是在儿童中)
- 败血性休克(低血压伴有皮疹/紫癜性皮疹)。
非威胁生命的条件
- 迷走神经发作
- 惊恐发作或换气过度综合征
- 小儿的屏气发作
- 全身性肥大细胞疾病
- 特发性(非湖北福彩30选5走势图性)荨麻疹或血管性水肿。
肥大细胞类胰蛋白酶在湖北福彩30选5走势图反应期间释放,并可在血液中测定。反应后约1-2小时,血药浓度达到峰值。这有助于以后的诊断和治疗,并有助于不确定情况下的诊断。类胰蛋白酶的半衰期很短(大约2小时),并且浓度可能会在6-8小时内恢复正常,因此任何血样的采集时间都非常重要。
治疗
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肾上腺素是湖北福彩30选5走势图反应治疗中最重要的药物。肾上腺素的湖北福彩30选5走势图反应没有绝对禁忌症。即使存在以下相对禁忌症,也应以威胁生命的湖北福彩30选5走势图反应进行给药:(1)冠状动脉疾病,(2)高血压不受控制,(3)严重的室性心律失常和(4)分娩第二阶段。它的α-肾上腺素能受体受体可逆转外周血管舒张并减少水肿。它也具有导致呼吸道扩张,增加心肌收缩力并抑制组胺和白三烯释放的β受体作用。快速静脉滴注可能很少导致脑血管出血或心律失常死亡。
氧气和液体复苏
抗组胺药:
H1阻滞剂有助于克服组胺引起的血管舒张。
几乎没有证据支持常规使用H2-抗组胺药(例如,
雷尼替丁,西咪替丁)用于湖北福彩30选5走势图反应的初始治疗。一些病例报告表明,H2受体阻滞剂可能在持续的皮肤反应中有用。
皮质类固醇是缓慢起作用的药物,需要6到8个小时才能减少免疫介导的反应。它们可用于预防或减轻双相反应的严重性。
C1酯酶抑制剂缺乏症可抵抗类固醇,抗组胺药和肾上腺素。使用C1酯酶抑制剂浓缩物治疗急性发作。如果无法获得,则通常使用两个单位的新鲜冷冻血浆来治疗发作。
学习咬
由于C1酯酶抑制剂缺乏引起的湖北福彩30选5走势图反应对肾上腺素,类固醇和抗组胺药有抵抗力,需要使用C1酯酶抑制剂浓缩物或新鲜的冷冻血浆进行治疗。
进一步管理
大多数患有湖北福彩30选5走势图反应的患者需要入院并观察6小时。
以下患者可能需要长达24小时的观察:
- 既往有双相反应史或已知哮喘
- 持续吸收湖北福彩30选5走势图原的可能性(例如完全食用的花生酱三明治)
- 急救服务差
- 晚上或晚上的演讲
- 特发性湖北福彩30选5走势图反应引起的严重反应,起病缓慢。
双相反应不容易预测。患有湖北福彩30选5走势图反应的患者很可能将来会发作,应安排随访。门诊随访对帮助识别湖北福彩30选5走势图原和提供使用Epipen的培训非常有用。应该给患者使用epenpen以及有关如何使用它的说明。提供额外的类固醇疗程没有益处。
学习咬
出现湖北福彩30选5走势图反应的患者应在医院观察。
学习重点
诊断湖北福彩30选5走势图反应需要:
- 疾病急性发作,突然发展
- 皮肤或黏膜变化
- 威胁生命的ABC问题
D级推荐。证据等级5
- 由于C1酯酶抑制剂缺乏引起的湖北福彩30选5走势图反应对肾上腺素,类固醇和抗组胺药有抵抗力,需要使用C1酯酶抑制剂浓缩物或新鲜的冷冻血浆进行治疗。
C级推荐。证据等级3
- 出现湖北福彩30选5走势图反应的患者应在医院观察
C级推荐。证据等级3
- 复苏委员会(英国)。 紧急处理湖北福彩30选5走势图反应。 2008年1月
- Lieberman P,Kemp SF,Oppenheimer JJ等。湖北福彩30选5走势图反应的诊断和处理:更新的操作参数。湖北福彩30选5走势图临床免疫杂志。 2005; 115:S485-S523
- Sampson HA,Munoz-Furlong A,Campbell RL等。关于湖北福彩30选5走势图反应的定义和管理的第二次专题讨论会:总结报告第二届湖北福彩30选5走势图和传染病研究所/食品湖北福彩30选5走势图和湖北福彩30选5走势图反应网络专题讨论会。湖北福彩30选5走势图临床免疫杂志。 2006; 117:391
9条留言
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