小儿急性肾脏损伤

作者: 迪尔沙德·马里卡(Dilshad Marikar)/ 编辑: 达米安·罗兰(Damian Roland),安吉拉·霍尔(Angela Hall)/ 审稿人: 乔琳娜·罗萨里奥/ 代码: CAP22,HAP9,PAP7 / 发布时间: 2020年12月28日/ 审核日期: 2023年12月28日

语境

急性肾损伤(AKI)是肾功能突然下降(1)。湖北福彩30选5走势图的AKI会增加死亡风险和延长住院时间(2),并增加慢性肾脏疾病的风险(3)。

在儿科急诊科中识别有危险的湖北福彩30选5走势图可以促进AKI的早期诊断并帮助降低伤害的风险(1)。

该在线学习基于英国儿科肾脏病学会(BAPN)和美国国家临床卓越研究所(NICE)关于AKI的指导。

资源:

  • 英国小儿肾脏病学会(BAPN)的资源,可帮助预防,发现,管理和治疗有或可能患有急性肾损伤的湖北福彩30选5走势图
  • NICE指南:急性肾损伤:预防,发现和管理
  • 5岁以下湖北福彩30选5走势图胃肠炎为临床评估和脱水管理提供指导

定义

急性肾损伤(AKI)定义为肾功能突然丧失,导致肾小球滤过率(GFR)降低(1)。

通过(4)检测到:

在大多数情况下,尿量减少(<0.5毫升/千克/小时,持续8小时或更长时间)

血液检测血清肌酐升高(与基线或参考范围相比)

血清肌酐的局限性

尽管用途广泛,但血清肌酐仍是AKI的不良指标。它随年龄,体重和性别而变化。它也是AKI水平的晚期且不敏感的标志物,只有在肾功能丧失25-50%时才会显着升高(1)。关于AKI的定义也缺乏共识,文献中有30多个定义。下文所述的NHS英格兰AKI算法使用的定义是基于“肾脏疾病改善全球预后”(KDIGO)分类(1)。

NHS英格兰AKI算法:

AKI定义的标准化

NHS England已同意使用国家算法来标准化AKI的定义,并建议该算法由医院实验室系统自动计算:

血清肌酐用于建立AKI严重程度的预警AKI评分(表1)。通过将测得的肌酐与以前的结果(如果有)或湖北福彩30选5走势图年龄的参考上限进行比较来计算该分数(表2)。

AKI分数应自动计算,并随肌酐结果一起提供(表1)

表1:基于NHS England AKI算法的急性肾损伤(AKI)警告评分

1期AKI通常无法识别,可能是脱水或内在性肾脏疾病的第一个迹象,及早发现可减少进展和伤害

表1:基于NHS England AKI算法的急性肾损伤(AKI)警告评分

AKI舞台 测量
阶段1 测得的肌酐为 超过1.5至2倍先前的基线肌酐结果

或年龄的参考肌酐上限

第二阶段 测得的肌酐大于 2至3次先前的基线肌酐结果

或年龄的参考肌酐上限

第三阶段 测得的肌酐为 3次以上 先前的基线肌酐结果

或年龄的参考肌酐上限

表2:肌酐的儿科参考范围(来源:英国儿科实验室医学网)

年龄阶层 男性(肌酐mol / l) 女(肌酐mol / l)
下限 上限 下限 上限
0 –<14days 27 81 27 81
14天–<1yr 14 34 14 34
1 –<3yr 15 31 15 31
3 –<5yr 23 37 23 37
5 –<7yr 25 42 25 42
7 –<9yr 30 48 30 48
9 –<11yr 28 57 28 57
11年 36 64 36 64
12yr 36 67 36 67
13yr 38 76 38 74
14yr 40 83 43 75
15yr 47 98 44 79
16yr 54 99 48 81
>16 yr 成人范围 成人范围
59 104 45 84

流行病学

美国一项针对住院湖北福彩30选5走势图的流行病学大型研究(2)报告

小儿AKI发病率是每1000例入院3.9例。

与没有AKI的湖北福彩30选5走势图(0.6%)相比,患有AKI的湖北福彩30选5走势图的绝对死亡率(15.9%)明显更高。

1个月以下的AKI湖北福彩30选5走势图死亡率增加(31.3%v 10.1%),需要儿科重症监护(32.8%v 9.4%)或需要透析(27.1%v 14.2%)

同一项研究报告了与小儿AKI相关的以下因素:

  • 休克
  • 败血症
  • 插管/机械通气
  • 体外支持
  • 循环系统疾病
  • 心脏先天性异常
  • 病因学

传统上将湖北福彩30选5走势图急性肾损伤的病因学分为肾前,内源性/肾和肾后原因。在这些AKI病例中,大多数由于低血容量(例如肠胃炎)而会出现肾脏前病变,可以通过适当的补液来纠正(7)。

挪威对三级医疗中心管理的湖北福彩30选5走势图中AKI的研究确定了最常见的病因(6):

  • 肾前(灌注不足)
  • 脱水/低血容量(例如肠胃炎)
  • 败血症
  • 心脏病
  • 肾脏原因
  • 肾病综合症
  • 溶血性尿毒症综合征
  • 毒品相关
  • 肾后原因
  • 先天性肾脏和泌尿道异常

历史记录中的风险分层

在评估患有急性疾病或尿量减少的病史的湖北福彩30选5走势图时,您必须评估他们是否患AKI的风险增加。英国儿科肾脏病学家协会(BAPN)的指南确定了发生AKI风险增加的两个人群:

患有既往疾病或高危人群的湖北福彩30选5走势图(表1)

出现急性高危情景的湖北福彩30选5走势图(表2)

根据BAPN指南,处于高危人群或高危情景中的湖北福彩30选5走势图有AKI的风险,应具有血清肌酐。

表1:小儿AKI的高危人群

高危人群 例子
肾泌尿科,心脏或肝脏疾病 患有肾脏受累,肾病综合征,多囊肾,心力衰竭,肾/肝移植的过敏性紫癜(HSP)
恶性肿瘤和/或骨髓移植 急性淋巴细胞白血病(ALL)
依赖他人获取液体 新生儿,婴儿,严重神经残疾湖北福彩30选5走势图
服用可能对肾功能产生不利影响的药物治疗史 ACE抑制剂/血管紧张素2受体阻滞剂-例如依那普利,卡托普利,氯沙坦NSAIDs-例如布洛芬

氨基糖苷类抗生素–例如庆大霉素

钙调神经磷酸酶抑制剂–例如他克莫司用于湖北福彩30选5走势图移植后

表2:小儿AKI的高风险方案

高风险情景
尿量减少的历史**(<0.5毫升/千克/小时,持续8小时)
败血症
灌注不足或脱水
接触可能不利影响肾功能的药物或毒素的病史
肾脏疾病或尿路阻塞
大手术

AKI风险分层和临床判断

对于根据BAPN指南确定为患AKI风险增加的湖北福彩30选5走势图,可以使用临床判断来确定是否需要进行血清肌酐检测。特别是:

  • 没有尿量减少史且没有急性不适的高危人群中的湖北福彩30选5走势图,例如患有简单骨折的心脏病患儿无需进行肌酐血液检测
  • 对于怀疑患有肠胃炎并有尿量减少或轻度至中度脱水病史的湖北福彩30选5走势图,可以进行口服补液试验,并在考虑进行血液检查之前对湖北福彩30选5走势图进行重新评估。这种方法与NICE针对5岁以下湖北福彩30选5走势图胃肠炎的指南相一致(9)。
  • NICE关于AKI的指南建议,严重腹泻的急性不适湖北福彩30选5走势图(血性腹泻的湖北福彩30选5走势图特别有风险)应测量血清肌酐(8)。由于没有提供严重腹泻的定义,因此需要临床判断。
  • 请注意,NICE关于胃肠炎湖北福彩30选5走势图的指南(9)将在过去24小时内通过五次以上腹泻的湖北福彩30选5走势图确定为脱水风险增加的湖北福彩30选5走势图;这些孩子需要仔细评估

应使用ABCDE方法对湖北福彩30选5走势图进行评估,并在仔细评估以找出根本原因之前,应对可能威胁生命的问题,例如休克和败血症。

重点检查要点

学习咬

即使使用标准化评分系统,临床上的脱水评估也很困难,而且临床医师之间存在差异(7)。

评估临床脱水的黄金标准是对孩子称重,并将其与以前的体重(如果有)和补液后的后续体重进行比较。

1:孩子的体液状况如何?

  • 是否有脱水或休克的临床证据(表3)?
  • 你给孩子称重了吗?
  • 有高血压的证据吗?
  • 这个孩子似乎有正常的水分状况吗?
  • 还是孩子表现出体液过多的证据-例如周围性水肿?

学习咬

在过去的24小时内通过了五次以上腹泻的湖北福彩30选5走势图,患脱水的风险增加,需要仔细评估(9)

葡萄球菌血症,高血脂症或高血压可能指向内在的肾脏原因,例如肾病或肾病综合症。进行尿液分析以寻找蛋白尿和/或血尿

2)是否有败血症的证据? 败血症是儿科AKI的常见原因(6)

3)是否有尿路阻塞的证据? 检查膀胱或其他腹部肿块

评估脱水和休克的资源

5岁以下胃肠炎湖北福彩30选5走势图脱水的临床评估

英国小儿肾脏病学家协会(BAPN)建议对怀疑可疑AKI的以下一线研究:

调查 评论
全血细胞计数,肌酐,电解质,骨骼轮廓,碳酸氢盐 白细胞计数升高和血小板下降可能表明早期溶血性尿毒综合症(HUS)–还在血膜上寻找血红蛋白下降和破碎的RBC
尿液分析 蛋白尿/血尿可能提示内在性肾脏疾病
尿镜 寻找证据或尿路感染。红细胞铸型可能表明肾小球肾炎
尿路超声检查* 可能确定引起AKI的原因,例如肾积水

*可能不需要ED中的超声检查

由于大多数AKI病例是由于血容量不足引起的,将通过适当的补液予以纠正,除非怀疑有尿路阻塞,否则可能不建议在儿科急诊室进行紧急尿道超声检查。

5岁以下胃肠炎湖北福彩30选5走势图脱水的临床评估

内在性肾脏疾病可能会导致湖北福彩30选5走势图发生AKI,及早发现有助于特定的治疗,并有助于降低发展为慢性肾脏疾病的风险。密切注意,提防,小心

  • 血尿/蛋白尿: 可能表示肾病,肾病或溶血性尿毒症(HUS)
  • 皮疹: Henoch Schonlein Purpura(HSP)中存在可触及的紫癜;所有湖北福彩30选5走势图均应进行尿浸检查以发现肾脏受累
  • 血性腹泻:可能表明溶血性尿毒症综合征(HUS)

溶血性尿毒症综合征(HUS) 是三合会:

  • 微血管性溶血性贫血
  • 血小板减少症
  • 急性肾功能衰竭

它是湖北福彩30选5走势图急性肾损伤的常见原因,通常是感染引起的,最常见的是由产生维罗毒素的大肠杆菌(VTEC)引起的。.

临床医生必须警惕多达90%的VTEC病例中可能出现的血性腹泻。多达10%的VTEC感染病例会发展为溶血性尿毒症综合征(HUS)
如果患者最近与以下患者密切接触,则临床医生应高度怀疑VTEC:

反刍动物(主要是牛,山羊,绵羊),它们的粪便和被粪便污染的环境(例如在露天农场中)
与另一个已知或疑似的VTEC案例接触
已知或怀疑当地爆发VTEC感染的地方

英格兰公共卫生指南建议所有血性腹泻湖北福彩30选5走势图应进行HUS检查,包括全血细胞计数和血膜检查:

资源资源

英格兰公共卫生–可能由VTEC引起的急性血液性腹泻的管理

英格兰公共卫生–产生Vero细胞毒素的大肠杆菌:并发症

过敏性紫癜(HSP) 是一种湖北福彩30选5走势图血管炎,其特征是在以下至少一种存在下可触及的紫癜:

  • 弥漫性腹痛
  • 急性关节炎或关节痛
  • 肾脏受累(血尿和/或蛋白尿)
  • 活检显示主要IgA沉积

肾脏参与HSP可能在皮疹发作后几周到几个月,并且可能涉及血尿,蛋白尿,肾病或肾病综合征,肾功能不全或高血压。

患有HSP的湖北福彩30选5走势图应在血压和尿液检查中进行检查,并询问是否已安排随访。

AKI的管理– 3M –监控,维护和最小化

有AKI风险或AKI确诊的湖北福彩30选5走势图应使用以下迭代步骤进行管理,以防止进一步的伤害:

1) 监控 湖北福彩30选5走势图应检查尿素,电解质和肌酐

流体输入

尿量

记录重量

进行尿液分析

血压

儿科预警分数(EWS)

任何败血症迹象都应紧急调查和治疗。

2)维持循环 紧急使用生理盐水补液治疗血流灌注不足,给予维持液并替换持续的损失(例如腹泻)
3)最小化肾脏伤害 通过审查,调整和监视可能对肾功能产生不利影响的药物来减少进一步的伤害(请参阅下一部分)

资源:

NICE指南:医院湖北福彩30选5走势图和年轻人的静脉输液治疗:

AKI中的药物治疗

患有AKI的湖北福彩30选5走势图需要对其所有药物进行全面检查,可能需要停止,避免或减少使用这些药物(图1)。

在儿科急诊科中:

不应给予非甾体抗炎药。

不要在怀疑的败血症中延迟抗生素的使用。但是,一旦知道孩子的肾功能水平,可能需要降低剂量

以下几类患有AKI的湖北福彩30选5走势图处于需要肾脏替代治疗的高风险中,需要儿科团队紧急介入肾脏病的干预:

钾盐>6.5mmol / l(非溶血样品)
少尿和血浆钠<125mmol / l对利尿剂无反应的肺水肿或高血压>40mmol / l对液体挑战无反应

概要

儿科AKI是可以预防的;尽早发现并进行适当管理可以减少伤害
小儿AKI的风险评估涉及确定AKI的高风险人群和高风险情景,并使用临床判断来确定是否需要进行血清肌酐检测
AKI的预防和管理包括仔细评估和监测,维持血液循环并最大程度地减少肾脏损害(3M)

  1. McCaffrey J,Dhakal AK,Milford DV等在急性肾脏损伤的检测和管理中的最新进展《湖北福彩30选5走势图疾病档案》 2017; 102:91-96。
  2. 斯科特·萨瑟兰(Scott M.
    住院湖北福彩30选5走势图中的AKI:全国队列中的流行病学和临床协会
    CJASN 2013年10月7日8):( 10)1661-1669
  3. 重症监护病房在急性肾脏损伤发作中幸存的湖北福彩30选5走势图发生CKD的长期风险:一项前瞻性队列研究
    Mammen,Cherry等。
    美国肾脏病杂志,第59卷,第4期,523-530
  4. 英国肾脏登记处。认为肾脏 儿科AKI指南 (2017年4月访问)
  5. NHS英国。 AKI算法。 (2017年4月访问)
  6. Jenssen GR,Hovland E.,Bangstad,H.-J.,Nygrd,K.,Vold,L。和Bjerre,A。(2014年),1999年至1999年之间挪威湖北福彩30选5走势图急性肾损伤的发生率和病因2008. Acta Paediatr,103:11921197。
  7. 美国国立卫生保健卓越研究所(NICE)。 指南:急性肾损伤:预防,发现和管理 (2017年4月访问)
  8. 美国国立卫生保健卓越研究所(NICE)。指导方针: 5s以下胃肠炎引起的腹泻和呕吐:诊断和处理 (2017年4月访问)

6条留言

  1. 亚诺·霍洛帕宁(Jarno Holopainen) 说:

    优秀的资源

  2. 穆罕默德·努尔(Mohamed Nour) 说:

    综合方法

  3. Adeel Ahmad Chaudhary博士 说:

    谢谢,非常有用的阅读

  4. 阿德南·阿敏博士 说:

    非常有用的笔记和阅读

  5. palisseryr6329 说:

    有用

  6. Sara Abdelmonaim Ahmed博士 说:

    有用

发表评论