外伤– 感应

作者: 夏洛特·戴维斯/ 编辑: Nikki Abela / 问题: 妮基·阿贝拉/ 代码: CMP3,HMP3 / 发布时间: 31/07/2018

“I’一名急诊医生”
“Cool, what’s the best 外伤 you’ve seen”
“快来,这个人跳下了桥”

当您告诉人们您在ED中工作时,他们总是会向您询问您的精彩故事,但在需要时也会向您寻求帮助和建议。大多数时候,您可以放心地说“it’不威胁生命,去和您的全科医生谈谈”。但是,如果是呢?你知道如何治疗心脏骤停…过敏反应……但是ED可能是您第一次遭受外伤。因此,当您的邻居从楼梯上掉下来时,您需要记住一种系统的方法,以便在等待设备时可以放心地处理创伤,而专家则可以 arrive. 如果你’重新在部门中,原则保持不变!

如果您要求大多数人想一想“trauma” scenario, it is likely to involve multiple injuries, high velocity injuries (cars, planes, entrapment) and an unwell patient. In reality, 外伤 is less dramatic  falling down the stairs, falling off the monkey bars or maybe falling off a push bike. Whether it is major 外伤, “silver 外伤“或轻微创伤,应使用相同的逻辑过程。在某些情况下,完成呼吸道评估需要很长时间。有时,整个过程可以很快完成。该博客文章不是’不会使您成为创伤专家,但这会让您想起基础知识–经常做好基础工作才能挽救生命。

现场安全

场景安全总是看起来很明显,但是经常被忽视。考虑一下对自己,对旁观者,对患者的危害。考虑一下您的穿着是否适当,是否适合进行。考虑其他流量;汽车,自行车和其他“helpful”旁观者。考虑一下碎玻璃,碎屑,掉落的墙壁。如果它’s not safe, or you’re not sure, don’不要让自己处于危险之中。

如果你’re in the department, your safety should be assured. What if the person who stabbed your 外伤 patient is following them in? More realistically, is it safe for you to manage this patient solo or do you need to ask for help? 外伤call?

伤害机制

当您接近任何创伤患者时,请考虑涉及的力量。如果他们的汽车被砸得很重,将会消耗很多能量,患者必须尽快去医院。如果他们’从猴子杠上掉下来,力量较低。老年人需要非常低的能量来承受重伤,从楼梯上掉下来很可能会折断很多骨头。落在墙上可能会破坏肋骨。保持可疑,并阅读 London elderly 外伤 guidelines 或者 HECTOR手册 或我们的 RCEM silver 外伤 blog 让你思考。

孩子们擅长弹跳,但常常表现得好到突然之间’不。仔细观察,并阅读我们关于 小儿解剖 让您想到其中的一些差异。

灾难性出血

如果有任何出血会杀死患者’不能立即处理?他们是从截肢或严重伤口中抽出所有血液吗?如果是这样,请立即对伤口施加压力。如果你不这样做’没有合适的个人防护设备,请患者施加压力!止血带可能在这里有用。在大量人员伤亡的情况下,建议使用止血带。为什么不看看 公民援助应用 提醒自己要采取的步骤。

呼吸道

我们看到的大多数患者都会有一条专利气道,但您仍需要在主要调查中对其进行评估。如果患者需要打开气道,请确保他们处于复苏状态,并且您的老年人知道!我们通常使用头部倾斜和下巴提拉,但如果涉及创伤,则应使用下颌推力。签出此模块以提醒 基本的气道操纵.

开放的呼吸道对每个人来说都是最重要的事情,因此,尽管抬头倾斜下巴会移动C型脊柱,但是开放的呼吸道可为您的患者提供最大的生存机会,因此,如果下颌不能承受压力’工作无济于事’t there yet it’总比什么都不做好。

C脊柱固定

如果您担心患者的c脊柱受损,现在是时候快速开始手动固定它了。将手放在他们的头上以保持静止。除非有’有很多帮助,不要’此时,请不要穿衣领。您仍然需要寻找威胁生命的伤害,而衣领的好处引起争议。手动固定,直到获得帮助!看看 c-spine入门博客 更多细节。

呼吸

您需要确保您的患者正在呼吸。如果他们’不-启动心肺复苏术。假设是,请检查其呼吸频率。检查饱和度(如果可用),并放高流量的氧气,无论结果如何,您的老年人都可以稍后将其去除。看看胸部是否有空缺“sucking”胸部伤口。这些可能会吸入更多空气,并导致气胸紧张。用纱布把它们包起来。然后快速查看一下胸部的两侧是否在移动(如果一侧没有移动)’t moving and you’重新院前,确保您的救护车在路上。

如果你’重新住院,想想“这可能是紧张性气胸吗? ”. If it could be (hyperresonant to percussion, absent breath sounds), perform a needle decompression. 如果你 don’不要以为是,请确保您有紧急的高级帮助并安排胸部X光检查。

认为“这可能是巨大的胸部”(沉闷到敲击声,可能使患者震惊)。确保到达高级帮助,继续进行血液循环,并准备插入胸腔引流管。

传统上讲有六种危及生命的胸部受伤。我们’从传统上移开了“ATOM FC” to “TOM CAT”. 
 Tension Pneumothorax
 Open pneumothorax
 Massive Haemothorax

 Cardiac tamponade
 Airway 
 气管支气管损伤

循环

Have a look for any bleeding. 如果你 can see any obvious bleeding, apply pressure to stop the bleeding – as you would normally.

检查脉冲率。

传统上,可能会在五个地方流血;地板(外部出血),还有另外四个, 胸部,腹部,骨盆和长骨。 B评估中已(希望)发现胸部出血。检查腹部是否有瘀伤,触诊是否有任何保护措施。这将指导您进行腹腔内出血。骨盆会流血很多。如果您认为患者可能患有骨盆损伤,请找出一种方法夹住骨盆并合上书本以止血。在医院中,将使用骨盆夹板。院前,您可能需要将床单绑在患者的骨盆周围或将双腿绑在一起,这很有帮助。唐’摇晃骨盆检查其稳定性。如果您想触摸某些东西,请触摸大转子以查看是否有疼痛感。

如果你 think the patient has broken their femur the patient is likely to have lots of bleeding. Splinting the leg can help with this.

获得IV通道–在肘前窝都可以使用的最大插管。吸血:FBC,U&E,LFT,淀粉酶,妊娠试验,分组和保存,凝血,乳酸盐,静脉血气。您的前辈将决定是否真的需要这些东西,您可以随时在实验室中将血液丢弃!

唐’不要急着给任何静脉输液,直到您的年长者在场,因为静脉输液会稀释凝血因子并使情况变得更糟。血液通常是最好的!

失能

这是评估患者清醒程度的另一个机会。使用AVPU评估他们的意识水平。与他们快速聊天–他们感到困惑吗?他们知道他们在哪里吗?

看看有没有头部受伤。

获得疼痛评分并进行镇痛。通过静脉输注扑热息痛通常是缓解疼痛的快速简便方法,’在找到CD密钥之前就已经输入了(是的,我知道它显然不比口服更有效)。请记住,让患者放心是缓解疼痛的非常有效的方法。

接触

暴露有几个组成部分。最重要的部分是确保您的患者’t cold; if you’再感冒,你的血不会’尽快凝结。这真的很重要。您只是躺在寒冷的地板上就可以散发很多热量,然后尝试一下。院前,上下覆盖病人。在医院,我们经常剥夺病人的身体以进行检查,但为什么不将其掩盖起来以防止失去尊严和热量损失呢?

接下来的部分是考虑进行二次调查并寻找进一步的伤害。要正确执行此操作,您需要深入皮肤,一次暴露一点,并在您恢复时将其重新覆盖。’ve done. It’事先在医院进行此操作通常不切实际,即使在医院中,您也经常需要成像和时间才能正确执行此操作。

包装运输

如果您的病人失去知觉,则需要决定将其放置在什么位置。在我们的大多数病人中,我们将恢复姿势用作安全的姿势。这会使c脊椎移动很多。如果您的人数足够多,请考虑对数滚动患者,以最大程度地减少脊柱运动。

如果你’在院前,您需要计划您的患者将如何获得最终的护理以及他们在哪里’再去。最好由院前从业者做出充分决定所有细微差别的决定。

直升机运输:如果您认为患者需要将直升机运输到医院,您应该已经拨打了999,操作员可以做出决定。

紧急救护车:如果患者在去医院途中需要治疗或不愿意接受治疗,则需要紧急救护车’设法开车。

自己的运输:如果患者没有’不需要救护车,他们可以自行前往医院进行评估。他们无需乘救护车到达急诊部就可以见面。它没有’不能让您更快地进行评估。如果您认为患者手臂骨折,他们不会’不需要救护车去医院。如果他们有需要缝合的伤口,他们不会’不需要救护车去医院。可能的是,您的患者可能需要等待一个小时以上的救护车,到那时,他们可能已经进入急诊室,已经被预订并进行了分类。

如果你’回到医院后,您的上级会帮助您确定患者是否需要转运到其他地方。创伤护理已全部集中。创伤部门是当地的医院,可以处理大多数事情并稳定患者。 主要创伤中心 are bigger units that have all 外伤 specialities 上 site and can often provide more unified care for the multiply injured patient. Some patients will need transferring from your 外伤 unit to your major 外伤 centre. In London, our MTCs are 集中的 如果您住在M25里面,这很棒,但是如果您从黑斯廷斯转移到国王,那您的返程很漫长!

补货

Normally for 外伤 we have used kit and equipment. We would now need to re-stock and clean any equipment used, don’不要依靠其他人做。我们还需要考虑我们是否仍然在身体和情感上准备继续工作,我们可能需要 快速汇报.

If the cause of the 外伤 was unclear, especially if your patient was an elderly faller, think about what made them fall, and whether they need to be admitted or if they are safe to go home. There’这里有很多事情要考虑– have a read of our 瀑布参考指南,然后听 MDTea播客 进一步发展您的知识。

If this has whet your appetite for more 外伤 care, have a look at all our 外伤 resources 上 RCEM学习。我们有一个 我订了, podcasts, blogs, and e-learning. Your hospital is likely to run 外伤 simulation courses. ATLS is a great starter course for anyone wanting to learn 外伤 systems. Although much complained about, it still provides a basic, core common language for anyone involved in 外伤 care.

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