TLOC– 感应

作者:  塔尼亚·明斯 /问题: 妮基·阿贝拉(Nikki Abela) /代码: CAP15,CAP32,CAP5,HAP35,HAP5 / Published:  06/02/2018

这是非常常见但也非常多样化的ED演示。分流“collapse ?cause”可能意味着任何事情,从年轻的静脉放血患者晕倒到地板上的老年患者。我们可能所有人都有一种直觉,认为第二位患者发生潜在严重事件的风险更高,但是您知道谁应该调查,谁是高风险患者以及谁需要入院吗? Bessie站在餐桌旁后摔倒了,Fred在半夜上厕所后醒来在地板上,还是Tom在健身房摔倒了呢?不幸的是,目前的指导主要基于专家共识,因为有关该主题的证据有限。
首先要做的是确定您的患者是否确实确实有短暂的意识丧失(TLoC)或是否存在导致意识丧失的另一种严重状况,例如肺栓塞,胃肠道出血,蛛网膜下腔出血,异位妊娠破裂等

为此,TLoC的一个有用定义是:

快速起病,持续时间短,自发完全恢复的意识丧失。

如果您的患者在评估时仍未恢复到基线水平或需要进行复苏,则需要开始考虑其他病理。
所有患者都需要彻底的病史,检查和心电图(卧位和站立BP如果听起来直立也很有用)。基于这些,您大概可以对大约一半的患者进行诊断。

可以将它们分为以下五类之一:

1.神经源性(血管迷走神经):包括情境,例如排尿/咳嗽晕厥低风险
2.体位性:当心原因也可能导致晕厥
3.神经系统的:最不常见的
4.心脏原因:最有可能危及生命-一年内猝死的风险增加30%
5.未知原因:与没有晕厥发作的患者相比,这些患者的死亡率高30%
可能患有简单晕厥的患者包括3 P’s:

A Prodrome(在TLoC之前发汗或感到温暖/闷热,脸色苍白),诱发因素(例如疼痛或医疗程序)或与姿势有关的因素,例如躺下可防止长时间站立或类似发作,但无特征提示可替代诊断(见方框1)。重要的是要注意,在癫痫发作期间可能会发生短暂的癫痫样活动。 不复杂的晕倒。如果这些患者的生命体征和检查正常,则可以通过安全网建议出院,而无需进一步检查。

如果存在方框1中的任何特征,则应将癫痫病视为TLoC的原因,并按照当地的指南/推荐途径进行治疗。
棘手的患者是那些没有3 Ps或具有癫痫发作特征的患者–在这些患者中,您需要考虑心脏衰竭的可能性。 NICE指南(CG109)列出了一些危险信号,以帮助您指导其中哪些患者需要紧急心脏病学评估,其中包括:

  • 心电图异常(请参见框2)。
  • 心力衰竭(历史或身体症状)。
  • 劳累期间的TLoC。
  • 40岁以下人群突​​发性心脏猝死的家族史 年和/或遗传性心脏病。
  • 新的或无法解释的呼吸困难。
  • 心脏杂音。此外,如上述,请考虑在24小时内推荐65岁以上的人进行心血管评估 曾经历TLoC而无前驱症状的多年。

这些患者需要评估其TLoC的结构或​​心律失常原因,因此需要心脏病专家进行评估,并可能需要超声心动图和/或动态监测。一些医院为这些患者提供了快速的转诊途径,专门的诊所或观察单位,因为并非总是需要住院患者评估,并且常常导致许多昂贵的检查,而不会提高诊断率。

如果我们将上述推理应用于第一段中的患者,则在采血后抽血导致虚脱的年轻患者很可能只是晕倒了,可以出院了,在地板上发现的老人还需要更多。检查的结果可能是心脏疾病。站立时昏倒的贝茜可能患有体位性低血压,如果她没有红旗,她也许可以回家,而患有排尿性晕厥的弗雷德也可能会回家(取决于您的病史和检查)。汤姆(Tom)在健身房昏倒了,可能需要进来,特别是如果他在运动过程中昏倒,有杂音或有家族史的人,但是如果他患有前肢综合症,则在锻炼后昏倒并且没有红旗,可能是血管迷走神经插曲。在所有这些情况中,附带的历史记录可能会决定您的诊断成败,即使要打电话给某人,也应尽一切努力来获得诊断,这值得您花费额外的时间和精力。例如,如果弗雷德’妻子的妻子说他先尿尿然后倒下,以前有过类似的发作,或者是Bessie’在她的家庭状态下,她脸色苍白,抱怨自己闷闷不乐,然后使您对他们的风险等级的评估瓦解,您的决策变得更加容易。

其中一些患者获胜’t be drivers – but don’不要仅仅因为他们’re old, they don’t drive. Don’别忘了告诉患者在无法解释的晕厥后4周或更长时间不能开车,具体取决于复发风险 数码相机 指导。

总而言之,这可能是一个具有挑战性的陈述,涉及从良性到威胁生命的一系列原因。请记住,所有患者都应该有心电图,如果有NICE指南(超过16s的短暂意识丧失)(指南CG109)以及地方或部门指南,如果您遇到困难,可以使用辅助病史并可能为您提供诊断。祝好运。

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3条留言

  1. 乔纳森·乌佐切 说:

    在点上。
    谢谢。

  2. Javaid Iqbal博士 说:

    ED中的所有新手都应阅读RCEM的介绍包

  3. Muhammad Irfan博士 说:

    好一个

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