哭泣– 感应

作者: 阿什利·劳伦斯·鲍尔 /问题: 克里斯·康诺利 /代码: C3AP3,CAP10,CAP35,CAP6,CAP9 / Published:  06/02/2018

It’凌晨5点,预警电话响起。救护车服务将呼吸困难的患者带进来。从观察中你’重新给出,病人听起来很恶心。预计到达时间: 5分钟。您的想法如何?

急性呼吸急促可能是由多种原因引起的–肺部充满液体或浓稠的痰液吗?有威胁生命的支气管痉挛吗?您需要致电ITU还是可以在基于病房的环境中管理此患者?让’我们考虑了一种急诊急救的通用方法,然后对两种最常见的急性呼吸困难原因进行治疗:COPD和急性哮喘。

通用方法

呼吸困难是一种非特异性症状,尽管我们倾向于立即归咎于肺,但仍有许多非呼吸原因需要考虑。良好的病史和检查将有助于您阐明病因–当患者处于极端状态时,说起来容易做起来难!

It’到现在为止是旧的望远镜–开始对所有患病患者进行评估,并对ABCDE进行评估。这有助于防止视力下降–问题可能导致呼吸急促,但只能通过治疗根本原因来解决–例如,部分气道阻塞可能导致呼吸浅,使用辅助呼吸肌或糖尿病性酮症酸中毒会导致库斯莫尔’呼吸以补偿代谢性酸中毒。

文丘里面膜通常是最好的方法– our 氧气博客 以及BTS氧气指南(我们已经在 播客 )为您提供一些有关操作方法的提示。记住,缺氧会在高碳酸血症之前杀死。不要不愿意放氧气–你总是可以把它调低’我们已经获得了更多的信息,但是请注意,如果氧气开始昏昏欲睡,氧气可能是罪魁祸首。

氧饱和度监测将为您提供氧合的概念,但不会告诉您有关通气的信息。动脉血气可能只会改变您的’重新做。在将任何更改标记为之前,请仔细检查结果“chronic” – we’所有这些都被发现了,任何严重的酸中毒都是新的。

液体

谨慎对待流体–急性肺水肿可能是呼吸困难的原因。相反,败血症或代谢紊乱可导致呼吸急促–这可能需要大量的液体来稳定患者。即使在先前LV功能正常的患者中也可能发生超负荷,并且可能只会使患者的治疗复杂一些。仔细评估患者’的液体平衡状态,如果您’不确定,请进行小剂量但有效的大剂量治疗,并检查反应。

在所有咳嗽或发烧且呼吸急促的患者中考虑使用抗生素,但要记住,任何来源的严重败血症(不仅是肺炎)都可能导致呼吸困难和需氧量。

如果尽管进行了积极的复苏,但您的患者还是很累,或者没有充氧或充分通风,那么可能是时候打电话给重症监护同事考虑有创和无创通气策略了(盖在这里 )。

We’现在,我们将更详细地讨论一些导致呼吸急促的常见原因。

慢性阻塞性肺病

NICE将COPD恶化定义为“持续恶化的病人’从通常的稳定状态开始出现的症状,这种症状超出了正常的日常变化,而且起病急”.

我们看到许多急诊科患者因COPD恶化而入院。它们通常表现为咳嗽加重,呼吸急促,痰液分泌增加或痰液颜色改变。经检查,它们通常会喘气,但由于气体捕获或大疱,可能会减少空气进入的区域。动脉血气采样可能显示有或没有高碳酸血症的缺氧。

这些患者中的大多数可以通过简单的措施进行治疗。这些患者的标准治疗方法是-控制氧气使其饱和度维持在88-92%之间,雾化的沙丁胺醇2.5-5mg和异丙托溴铵500mcg(由空气而不是氧气驱动),泼尼松龙30mg和抗生素(如果他们报告说他们的痰更脓性,或者您怀疑是肺炎。 NICE对于何时可以加重病情在家中提出了明确的建议:

如果需要氧气以保持SpO2为88-92%,则可以在雾化器面罩下方使用鼻插管。雾化器需要的流速为6-8l /分钟,这在一部分患者中可能是氧气过多。

对于所有COPD加重和持续性呼吸性酸中毒(pH值)加重的患者,应在抵达医院后60分钟内考虑采用无创通气<7.35 and PaCO2 >6 kPa),但治疗不成功。许多医院会要求您在开始之前先与老年人交谈。开始NIV后一个小时重复您的动脉血气,以了解治疗的效果。 慢性阻塞性肺病 患者需要双水平气道正压(BIPAP),因此您需要设置呼气正气道(EPAP)和吸气正气道(IPAP)。的 英国胸腔学会 如果pH值,建议起始EPAP为3cmH2O,IPAP为15<7.25.

一些患者将需要直接转诊至ITU,以考虑插管和机械通气。这些患者通常酸中毒,高碳酸血症,并且在NIV期间过于沮丧而无法保护呼吸道,或者过于激动而无法忍受有效治疗所需的紧贴口罩。您还应该考虑要求国际电联对pH值为<7.26研究表明,他们的NIV失败率很高,需要较早的机械通气。

所有开始使用NIV的患者都应有明确的升级计划,以备不时之需。

急性哮喘

CXR =仅在可疑的纵隔气胸,气胸,巩固,危及生命的恶化,需要通气或对治疗无反应时。

最后

唐’别忘了自己喘口气!出现呼吸急促的患者会感到焦虑,焦虑会使他们的呼吸急促恶化。如果你保持冷静,他们’我会放松(至少一点),然后你’给自己一点时间思考。第一步总是一样的–提供高流量氧气并评估ABCDE。稳定病人,然后您就可以担心剩下的了。

进一步阅读:

RCEM参考部分 on breathlessness

RCEM呼吸困难 learning module

RCEM哮喘发作

RCEM医用气体

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1条评论

  1. Rangani Kamanitha Handagala博士 说:

    良好的初始步骤

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