败血症– 感应

作者: 伊维特·鲁道克(Yvette Ruddock) /问题: 夏洛特·戴维斯 /代码: CAP1,CC14 / Published: 06/02/2018

有时,作为医生,每个人都有‘sepsis’这个词经常被混用。但这是有充分理由的。败血症是杀手。发病率和死亡率的主要原因。这不是歧视性的。它影响到年轻人,老年人。那些以前很健康并且没有危险因素的人,在被看似不幸和无所适从之后突然被国际电联所淘汰。败血症是如此重要,以至于RCEM具有 整页 about it! Paediatric 败血症 is covered 分别在这里.

已经有很多研究并将焦点集中在早期识别和治疗败血症。对于败血症性休克患者,与败血症患者相比,死亡率上升。还显示出迅速识别和及时施用抗生素及其他治疗方法可以降低死亡率并挽救生命。对于感染性休克患者,适当的抗生素治疗每延迟一小时,死亡率就会增加8%。这么简单吧?让我们出去那里治疗。

但是等一下…不像有时候败血症那么简单’容易识别。作为ED指南和工具的新医生,您是您的朋友。他们将在您发展经验时为您提供帮助。我知道作为一名曾经在病房工作过的医生,您会了解到您会识别出败血症,使用医院的处方开出正确的抗生素并给予其他治疗,包括输液和输氧(如果需要)。该博客将更多地讨论如何识别败血症,并使用更新的指南来确保您的管理正确。

鉴定败血症

当我被认为是“house officer”早在2012年,我们就了解了SIRS(全身性炎症反应综合征)标准:

  • 世界冠军赛<4 or >12
  • HR >90bpm
  • RR >20min
  • 温度>38oC or <36oC

And we learnt that 败血症 was defined as SIRS with presumed infection which is a really important point to make, as without it, it can be difficult to use SIRS to pick out those with 败血症. Many other conditions cause a SIRS response such as a pulmonary embolism, pancreatitis or even self limiting viral infections. RCEM 败血症 guidelines, and the surviving 败血症 guidelines still recommend the use of SIRS criteria to identify 败血症, and then they offer guidance 上 severity gradings.

Some studies have confirmed the SIRS criteria are non specific for identification of 败血症. They suggest using a “SOFA”(败血症相关器官衰竭评估)得分,其中变化得分为>2 =死亡率10%。的 沙发 是一种快速的床旁替代品,但这尚未成为国家指南,因为它是一种预测而非识别的工具(如果您想了解更多有关此的信息,请听 The Resus Room podcast(败血症)。

沙发考虑了3件事:

NICE在2016年推出 guidelines for identifying and treating 败血症. They recognise that diagnosing 败血症 is difficult. They write:

”The signs and symptoms of 败血症 can be very nonspecific and can be missed if clinicians do not think ‘could this be 败血症?’.
以医疗保健专业人员考虑的相同方式‘这种疼痛可能源于心脏吗?’与任何年龄的胸痛患者一起使用时,本指南旨在‘could this be 败血症?’任何可能感染者的首要考虑”.

NICE希望我们做三件事:

  1. Think, could this be 败血症? And have a low threshold for considering 败血症.
  2. If it could be, make an assessment and recognise that some people are more at risk of 败血症 than others.
  3. 根据交通信号灯系统进行调查或管理。

It’值得一提的是 neutropenic 败血症 often presents atypically, and guidelines suggest treating any unwell patient at risk of neutropenia as neutropenic 败血症 until proven otherwise – get the antibiotics in even if the patient is afebrile. These patients include those who have had: chemotherapy within 6 weeks, haematological malignancy, bone marrow failure or transplant or splenectomy.

败血症调查

The investigations for 败血症 will depend 上 which guidelines you use, and whether your patient is low risk or high risk. In the majority of cases, you will manage and treat without waiting for the results of your investigations – but that doesn’t mean you don’无需调查这些患者。

完成“taking” part of the 败血症 six – 服用乳酸,进行血液培养,并注意患者的体液平衡状态。

大多数指南还建议,具有任何高危因素的患者也应进行FBC,U&E,肌酐,凝血和葡萄糖– 您会发现您无论如何都会为患者做的。

Other investigations to identify the source of the 败血症 should also be considered – this might be a  尿浸,胸部X光片或痰培养。

败血症的治疗

The first priority in the treatment of 败血症 is the “give” part – 给 IV fluids, 给 antibiotics and 给 oxygen if needed.

在这里您可以为您的患者带来真正的改变’的照顾。如果病人’乳酸(现在应该回来了,因为您’几乎可以肯定的是,您已经获得即时护理测试)是2-4,他们需要在一个小时内进行静脉输液。确保做到这一点的最佳方法?自己给液体。如果你不这样做’不知道如何输液,请问部门的一位护士— they’乐于向您展示如何做到这一点。如果您的患者患有败血症,请给他们适当的体液检查—即使他们在四个小时之内不给一升生理盐水也没有意义’我有心力衰竭的病史。 15分钟内500毫升,根据 警报,很合理–这些患者可能需要更多的水分。如果你’犹豫不要给过多的液体,特别是如果患者也有肺水肿的迹象时,请尽早介入。

下一步是抗生素,也需要尽快给予。我大多数部门’ve worked in seem to 给 anyone who triggers the 败血症 criteria antibiotics whilst we’重新等待流血–NICE已经指定了他们希望我们立即获得抗生素的人,以及我们可以等待更长的时间,也许还需要等待一些调查回来的人。的 流程图 经历得很好。

在给患者服用抗生素之前,切记要检查过敏状况,并遵循当地指示使用抗生素。

不断检讨

所有指南都强调患者需要定期检查。如果他们没有改善或有高风险,则需要由高级医生进行检查。这意味着您必须让ED登记员或顾问来检查您的患者,并检查所有可以做的,正在做的事情(并记录他们的检查!)。

如果你的病人不’为了改善,可能需要涉及重症监护。通常情况下,如果您的患者’对液体无反应,需要正性肌力支持,或者GCS较低,或者需要通气支持。如果您的高级审核员认为患者正在接受重症监护,请尽早(而不是稍后)让他们参与。

标准品

It’值得一提的是RCEM 败血症 standards and we should aim to meet them in 100% of cases! The standards for patients with 败血症 and 败血症 shock are:

进一步阅读:
RCEM学习Recognising Paediatric Sepsis
RCEM学习Sepsis Guidelines
RCEM学习Sepsis Podcast
RCEM学习New in EM
RCEM学习Reference: 休克
RCEM学习Medical Gases
The Resus Room:NICE脓毒症2016

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1条评论

  1. 以色列Oserohwovo 说:

    ED临床医生的最新审查,有用且简洁。我发现这些参考资料对于完整阅读同样有用。

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