急诊中的姑息治疗– 感应

作者: 劳拉·塔克(Laura Tucker),奥利·明顿(Ollie Minton)/ 编辑: Charlotte Davies / 问题: 莎拉·爱德华兹(Sarah Edwards)/ 代码: CAP2,CAP36,HAP6 / 发布时间: 31/07/2018

一名患者上了败血症的专业。你偷听别人说“they’重新姑息治疗,所以我们不’不需要做任何事情。” You know 他们’re wrong. There’姑息治疗比让人们死亡更重要……请继续阅读以了解更多!

什么是姑息治疗?

听起来似乎很明显,但很多人却没有’真的不知道。姑息治疗是指护理重点转向支持性舒适措施和尊严。它’关于新的护理目标,并使其尽可能个人化。

这不’表示患者即将死亡。如果你的病人快死了’与其他任何诊断一样,诊断这一点很重要。并不是说患者是姑息治疗或临终护理,这只是委婉说法,我们在使用时应避免使用它们’在他们生命的最后几天或几周中谈论患者。如果您确实希望患者在接下来的12个月内死亡,请进行对话。那里’关于此的更多资源 播客博客,带有外部链接 在这里路标.

这不’意味着我们应该停止对待问题。它’关于个性化护理的问题,因此修补股骨颈骨折或治疗脊髓压迫可能会使临终关怀患者多花一两个月的时间与家人交谈。

可悲的是,今天必须在英国选择和平死亡。大家– patients, families & professionals – needs to #HaveTheConversation &如果不需要的心肺复苏术,徒劳的或不适当的心肺复苏术,请保护DNACPR表格。 #IWantAPeacefulDeath pic.twitter.com/dnirqpARVw

-COTE Bangor(@COTEBangor) 2018年2月16日

哪些患者应该/可以接受姑息治疗

If unsure, pick up the phone and speak to the team. As perhaps expected, 他们 are the nicest people in the hospital and always willing to give advice.

通常,请咨询有症状管理要求的患者,这些患者可能在其疾病过程的后期,无论其疾病是癌症还是非恶性疾病(如心力衰竭)。除此之外,姑息治疗团队将在心理上帮助患者及其重要人物(不仅限于他们的家人),以期使健康和死亡恶化。他们还可以帮助制定出院计划并转诊至临终关怀

记住,不是’只能从姑息治疗中受益的肿瘤患者!

另一个 #sketchnote 在基于预后指标指南的系列中:心脏病。也可以检查一下COPD! #EOLC #hpm #FOAMED #FOAMeol #FOANed #pallcare @hospicedoctor @WeEOLC @AusNurseEd @palliverse @fionaDmurphy @DyingMatters pic.twitter.com/1LJqysOHjL

— EOL专业人士(@eolpros) 2018年2月25日

哪些患者应该/可以转诊至临终关怀

每个临终关怀医院都有自己的标准,您当地的姑息治疗小组将能够提供帮助。从广义上讲,收容所将接受以下患者:

复杂的症状管理需求例如不受控制的疼痛。

A prognosis of likely days to short weeks, where 他们 would go to die.

If your patient is not suitable for hospice admission, refer to the community palliative care team and 他们 can support your patient with symptoms/ psychological needs in their home or nursing home.

“姑息治疗的黄油”

Always think of the key symptoms that we ask about for every patient to ensure 他们 are comfortable. Even if your patient isn’t palliative, you’d牢记这些关键症状!

疼痛 唐’如果您的患者已经在服用阿片类药物并给予适当的PRN剂量,则不要害怕服用大剂量的阿片类药物(即每日总剂量的六分之一,记住即使是弱小的鸦片也要转化– codeine is about 6mg吗啡当量)。

无呼吸 再说一次’t be afraid to give opioids. 唐’如果有eGFR,别忘了检查肾功能并开处方羟考酮<30

恶心和呕吐。觉得为什么?和唐’开处方恩丹西酮。它只会使便秘恶化。

保密条款 格隆铵是一个不错的选择,但也可以使用hy碱。

搅动 检查那里’s an underlying cause. A bit like thinking about delirium causes: are 他们 constipated, do 他们 have an infection. Midazolam is there too as a treatment option.

对于垂死的患者,请确保已解决所有这些症状,并在PRN侧皮下开处方。您的医院将有指导方针。也有准则 线上.

治疗上报计划

即使您与病人的时间很短,也要养成好奇的习惯“治疗升级计划应该是什么?”让您的患者及其重要人员参与此决策,不要’不要害怕及早进行艰难的交谈。它’当数以百万计的人在凌晨3点用针刺伤他们并在他们周围感到慌乱时,它将为患者节省不必要的困扰。

在ED中,您不应最终决定患者是否需要MET呼叫或不进行病房护理。但是您需要开始这些讨论。并考虑他们是否有恶化的风险,并在注释中清楚地记录下来。这将有助于指导团队进入最适当的护理重点。

Always check whether your patient already has a treatment escalation plan from the community. 唐’别忘了:DNAR形式只是治疗升级的一小部分。

这一切都精彩总结 这里.

#HaveTheConversation “我们将为您提供所有有效的治疗方法,但避免获得成功的治疗方法’t” pic.twitter.com/mE2QzhbPwd

-亚历山德拉·丹内基(@AlexDanecki) 2018年2月12日

发表评论