邻位– 感应

作者: 莎拉·爱德华兹(Sarah Edwards),根据Abhinav Singh的博客/ 编辑: Charlotte Davies / 问题: 莎拉·爱德华兹(Sarah Edwards)/ 代码: CAP33 / 发布时间: 31/07/2018, 评论ed 29/07/2020

随着紧急护理中心的出现,您获得骨科手术的机会增加了’成为过去的样子。但是,如果您遵循此处的一些基本技巧,那么您的骨科外科医生和患者将会很高兴!

骨骼的愈合时间比矫形兽更长。有两种固定方式-具有绝对稳定性和相对稳定性,会影响骨骼愈合的机制。一般规则是所有移位的骨折都应“reduced”(打开或关闭),然后通过巴黎石膏或石膏板/螺钉/内部和髓外固定装置的石膏保持在适当位置,直至愈合。

首先是“should I x-ray”? 如果你’不确定,与您的上级聊天。有一些决策工具可以帮助您了解 , 膝盖脊柱。通常,我们不’像管理层一样,检查x射线脚趾’随着时间的推移,我们会对每一个跌倒的虚弱患者的骨盆进行X射线检查。我们避风港’在这里涵盖了X射线的解释’全面涵盖 放射科 elfh放射学 程序。

为一个ll骨折:

  • 提供适当的镇痛作用。
  • 在转介有关神经血管状况的评论之前,请确保对上方和下方的关节进行检查和成像。
  • 记录患者上一次进食或喝酒的时间。
  • 与骨科医师交谈之前,请咨询急诊科和/或放射学报告中的老年人。“review” an x-ray.

并非所有骨折都需要入院,因为其中许多患者将通过骨折诊疗途径进行治疗。可以通过骨折诊所安排手术,但是大多数患者需要保守治疗。

特定骨折

We’我没有遮盖你所有的骨折’我会在这里看到,只有其中几个。有关更多详细信息,请查看您的信任’的准则,或某些 RCEM学习参考指南。 如果你’关于上肢骨折,我们有一个单独的 博客文章在这里.

科尔斯骨折:这是腕部的稳定骨折,传统的餐叉在X射线下会变形。它需要减少,并且患者将其放在Colles(肘部以下)后板中,并进行骨折诊所随访。我们有一个关于如何操纵的整个博客 这里.
Smiths和Bartons骨折的治疗方法相似-请咨询您的ED高级医师。

肱骨近端:老年人的骨折没有相关的关节脱位和严重的旋转畸形,可以通过颈托进行治疗 &袖带,可在骨折诊所看到。肱骨中轴骨折需要使用U型平板并与正畸SHO讨论。其中一些可能适合保守管理,有些则需要操作。

锁骨:手术管理取决于骨折部位(内侧,中轴,外侧),损伤前的功能,神经血管损伤和上覆皮肤的状态。如果存在任何神经血管损伤和/或开放性骨折,则需要手术固定。如果两者都不存在,请将患侧放入多股悬吊带并咨询门诊治疗。

股骨:您会看到很多股骨颈骨折(NOF),并且大多数科室的股骨颈骨折。这些患者需要在急诊室进行心电图检查,胸部X线检查,基线血液检查(包括2次检查和保存)和fa筋膜阻塞,然后再进行T&O SHO.

: Extremely common. Fracture/dislocations are 减少 swiftly in the emergency department – if the 踝 looks wobbly, let your senior know ASAP! 踝 fractures need immobilisation – have a look at the Weber catagory to see if they need a 开机或巴黎的石膏。大多数信托人都同意 微管 不是’t worth using.

s骨/ M骨:未移位的Un骨头骨折通常采用受保护的负重进行保守治疗。但是,请密切注意临床病史。 Lisfranc骨折 如果不考虑的话,很容易错过。

舟骨骨折:舟状骨骨折的早期诊断对于避免骨不连,假性关节炎和无血管坏死的潜在并发症至关重要。舟骨骨折估计是腕骨最常见的骨折。包括近90%的腕骨骨折。丢失的舟骨骨折也给他们带来了可观的诉讼成本,平均支出约为20000英镑。

在手腕受伤时,考虑舟骨骨折并记录下来是很重要的。在医学院,经常会向学生传授解剖鼻烟盒(ASB)中的压痛是黄金标准标志,它对舟骨骨折具有特异性和敏感性。但是,重要的是要考虑ASB区域的解剖结构。 the神经的皮肤分支直接越过ASB,因此即使没有受伤也可能在触诊时感到不适。临床医生可以使用许多测试来确定是否存在舟骨损伤。

这些包括:

  1. 掌握ASB
  2. 按压舟骨结节(SC)
  3. 通过轴向载荷或伸缩拇指(LC)向拇指施加纵向力

这个视频 这里 显示了如何检查可疑的舟骨骨折。

疑似舟骨骨折的处理:如果检查以下检查,高度怀疑舟骨骨折很重要; ASB,SC和LC均为阳性(产生疼痛)。所有这三个测试的阳性结果相结合,高度提示舟骨骨折(敏感性为100%,特异性为74%)。如果未见骨折,则怀疑舟骨受伤。谨慎处理为舟状骨折,并根据当地情况安排适当的固定和随访。

皇家急诊医学院(RCEM)2013 指导方针 产生了以下流程图,在考虑处理可疑舟骨骨折时可能有用。

Elbow injuries – especially those in 孩子们

肘部受伤至关重要,清楚记录肢体的神经血管状态。据估计,整个肘部损伤中有10%可能会有一些神经血管受损。的 (创伤的英国骨科协会标准)指南2015,特别指出了con上骨折需要​​记录每个神经。记录所需的四个神经是are神经,尺骨,正中和前骨间神经。

但是,在上肢受伤时记录这些神经可能是一个好习惯。我们将在下面的内容中对此进行详细介绍“children” section.

其他骨科诊断

开放性骨折:施用预防性抗生素,考虑破伤风。根据规定,不显示手术室外部的小型冲洗 夸准则。

化脓性关节炎:对于任何因临床不适和无力负重而患有急性关节肿胀的患者,请考虑这种诊断。可能提示有关节抽吸,但轻拍不能排除脓毒症。临床病史和相关性至关重要。

坏死性筋膜炎:这些患者通常非常不适。 LRINEC标准可用于对这些患者进行评分,但是,临床判断是最重要的。必须立即将这些患者紧急升级为您的年长者,并需要迅速进行重症监护,但是对于潜在的手术清创而言,立即进行外科手术顾问至关重要。

马尾:CES是医疗紧急情况。这可能是具有挑战性的诊断,尤其是对于那些已经患有慢性下腰痛的患者。错过的CES可能会对患者的行走,性行为和正常生活产生重大影响。它是NHS结扎成本最高的方法之一,平均漏诊费用为£250000-£350000

马尾队专用的红旗是:

  • 双侧坐骨神经痛
  • 腿部严重或进行性双侧神经功能缺损,例如膝关节伸展,脚踝外翻或脚背屈的主要运动无力。
  • 排尿困难或尿流感觉受损。如果不及时治疗,可能会导致不可逆的尿retention留并溢流 urinary incontinence
  • 失去直肠充盈感。如果不及时治疗,可能会导致不可挽回的大便失禁
  • 肛周,会阴或生殖器感觉丧失(马鞍麻醉或麻痹)。
  • 肛门括约肌松弛。

可以找到有关其他黑痛红旗的更多信息 这里 它涵盖在我们的 背痛诱导博客.

这是两个很棒的 信息图表 Linda Dykes博士总结了CES和新指南。

小孩儿

我们在急诊室看到的患者中约有25%是儿童。最常见的表现之一是受伤,通常与比赛有关。我们’还有更多关于儿科演示的博客,包括我们的 儿科iBook,而DFTB有一些 优秀的模块。以下是一些重要的注意事项。

非意外伤害

//www.alaskarhodiolaproducts.com/wp-content/uploads/NAI-red-flags.jpg

对于孩子来说,考虑始终很重要“伤害是NAI”。优良作法是将5岁以下的孩子完全脱掉,并完成人体图。

可以找到更多信息 这里 在我们的博客上。

伤害类型:孩子的年龄通常会决定骨头是如何受伤的,即,年龄较小的孩子通常会弯曲而不是骨折。因此,您将看到仅针对儿童的伤害,即屈曲骨折,con上骨折和涉及骨化中心的骨折(Salter Harris骨折)。




图片来自 医疗

 带扣断裂:这是英国急诊科中最常见的小儿骨折之一。据估计,每年英国约有500000例屈曲骨折的病例参加ED。来自此信息图 EM3 总结了带扣断裂。

con上骨折儿童上肢骨折占急诊科所有儿童骨折的80%以上。急诊肘部外伤约占急诊科就诊总数的2%–3%,其中肘部外伤约占所有与儿童运动有关的伤害的25%。 con上骨折的发生率估计为每100 000 177.3例。

肘部受伤至关重要,清楚记录肢体的神经血管状态。据估计,整个肘部损伤中有10%可能会有一些神经血管受损。的 (创伤的英国骨科协会标准)指南2015,特别指出了con上骨折需要​​记录每个神经。记录所需的四个神经是are神经,尺骨,正中和前骨间神经。

评估儿童和成人上肢神经状况的一种简单方法可以是Rock,Paper,剪刀,OK方法。与儿童游戏类似,它可以帮助检查神经病学并记录特定的神经。岩石测试正中神经,纸测试the神经,剪刀测试尺神经,ok信号测试前骨间神经。

这是一个信息图,可帮助您记住这些测试。

A close up of text 上  a white background

Description automatically generated

参考资料和进一步阅读

RCEM学习上肢轻微受伤
RCEM学习叹气没有另一个“查询舟骨”骨折
RCEM学习鼻烟盒
RCEM学习舟骨骨折
RCEM 肘部受伤
RCEM 肘部外伤
RCEM 疑似舟骨骨折的治疗指南

邓洛普,L。con上骨折,唐’t忘记泡泡, 2019.
El-Feky,M;布朗森,R。con上肱骨骨折。 放射足病
爱德华兹S.con上骨折图。 EM3

DFTB con上骨折
DFTB 肘部检查
DFTB 腕环和青茎骨折
EM3 con上骨折图
EM3 儿科肘关节图
儿童肱骨上骨折

参考文献
Atrey A,Nicolaou N,Katchburian M,Norman-Taylor F. 一份针对英国治疗儿童骨科疾病的英国健康信托基金的诉讼报告的回顾:目前的趋势和减少错误的建议. J儿童骨科。 2010; 4(5):471-476。 doi:10.1007 / s11832-010-0276-4

Babal JC,Mehlman CT,Klein G. 小儿con上肱骨骨折伴发神经损伤的Meta分析. 佩迪亚特·奥尔索普。 2010; 30(3):253-263。 doi:10.1097 / BPO.0b013e3181d213a6

科尔顿C,孟塞尔F. Supracondylar humeral fractures in 孩子们 – have we stopped thinking? J创伤骨科。 2016; 04(02):48-52。

克拉克EM。 The epidemiology of fractures in otherwise healthy 孩子们. Curr Osteoporos Rep。 2014; 12(3):272-278。 doi:10.1007 / s11914-014-0227-y

Davidson AW。 剪刀石头布. 受伤。 2003; 34(1):61-63。 doi:10.1016 / s0020-1383(02)00102-x

Marsh AG,Robertson JS,Godman A,Boyle J,Huntley JS。 引入简单指南以改善小儿上肢骨折患者的神经系统评估. 新兴医学杂志。 2016; 33(4):273-277。 doi:10.1136 / emermed-2014-204414

Talbot CL,J环,霍尔特EM。 与影响肩膀和肘部的疾病有关的诉讼:针对国家卫生服务局的索赔分析. 骨Jt J。 2014; 96 B(5):574-579。 doi:10.1302 / 0301-620X.96B5.33257

Dobyns JH BR,Bryan RS等。手和腕部骨折。在:Flynn JE,编辑中。 手外科。爱丁堡:威廉姆斯和威尔金斯,1982年。

Duckworth AD,Jenkins PJ,Aitken SA,Clement ND,Court-Brown CM,McQueen MM。 舟骨骨折的流行病学. J创伤急性护理手术。 2012; 72(2):E41-E45。 doi:10.1097 / ta.0b013e31822458e8

德韦伯,K。 舟骨骨折。最新。

哈里森W,牛顿AW,张G。 过失舟骨骨折管理的诉讼成本. 欧洲医学杂志。 2015; 22(2):142-143。 doi:10.1097 / MEJ.0000000000000152

Module Content

发表评论