一个介绍– RCEM感应

作者: 夏洛特·戴维斯/ 代码: CC1,CC15,CC4 / 发布时间: 31/07/2018 / 更新: 2020年7月29日

欢迎使用ED感应模块。我们在2018年发布我们的内容时就开始创建归纳特定内容 首款入门iBook 。这真的很受欢迎,我们在第二本归纳性iBook中添加了更多内容, PEM感应包。 2020年带来了进一步的创新,这是我们的入职培训。我们’ve更新了我们的博客,并写了一些重点明确的问题来测试您的知识,并为您做好紧急准备。这可能不是面对面的,但我们’与您紧密联系–您可以通过电子邮件或Twitter与RCEMLearning团队联系,我们将尽最大努力为您提供帮助。

如何使用此电子学习
阅读博客,以及当您’准备好完成每个博客底部的MCQ。您的学习需求’t stop there – if you’有兴趣的话,请阅读更多链接,与患者见面,讨论您的当地适应情况,然后反映并记录医院管理的变化。您可以将其直接放在您的电子档案夹中,并在课程表中进行映射。排序!您’会在线找到大量资源来帮助您。尝试一次阅读所有内容时要小心。如果有’您想了解更多有关的信息,RCEMLearning是一个很好的起点。任何人都可以免费访问博客,播客,案例和参考部分。如果你喜欢那些,你可以 加入RCEM 可以访问所有在线模块!上有一些急诊医学模块 跳频 。 Twitter还可以为您提供大量支持。

ED 环境
ED 将带您深入研究,测试您的实践,诊断和风险杂耍技能,同时成为您最受支持的环境’我们很可能会与其他大多数专业紧密合作,而我们是为其余信任提供晴雨表的专业。如果急诊部提供的护理或同情心较差,其余患者’的旅程将受到影响。永远不要低估良好沟通的重要性。
交流可能是患者抱怨还是不抱怨的区别。
交流可以使非癫痫性癫痫患者入院或回家之间有所不同。
交流可以改变患者的体验。
交流可以使新发作的房颤返回家中或被转诊的患者有所不同。
沟通可以使孤独的病人承认自己的孤独感或进行医疗演示。沟通是生与死之间的区别,将是您急诊室安置的重要但被低估的成就之一。

ED 心态
ED 中的心态与您在其他地方可能遇到的完全不同。我们想知道将改变我们管理的重点。我们在乎他们吗’有一个叫鲍勃的伙伴吗?如果他们不是’我的腿骨折了。只问您想知道答案的问题。其他医生则集中在以下问题上:这位病人有什么病?什么’s the diagnosis? We’一直在想这个病人需要什么?在急诊室中,您必须专注于眼前的病人,但也要注意队列中的病人。有很多干扰和慢性噪音的声音。仅订购会改变您工作的测试。在合适的患者体内订购镁水平可能会让您看起来更聪明,但是结果会改变您的工作吗?不,它’也不是基于证据的。肠道声音是否会改变,无论您的患者是回家还是去外科医生?否。挑战教条并执行循证医学。您将成为c的专家免疫诊断不确定性。有时这可能导致与其他专业的互动困难。站稳脚跟,记住,你是病人’的拥护者。粗鲁永远 障碍,就像专业’不能总是了解ED的工作原理,我们经常’了解他们的具体挑战。保持友善并为患者辩护,并尽早与您的老年人交谈。它们习惯于解决这些陷阱。

RCEM的这段简短视频讲述了我们如何在急诊医学中以最少的信息做出决策。

四小时目标t
您’ve all heard of the 四小时目标。在达到目标之前,紧急护理非常糟糕。由于没有动力去看病人,病人会在医院的走廊上等待大量的时间。断胳膊可能要等待八个小时或更长时间。然后目标就出现了,突然之间,就有了在四个小时之内去看病人和出院的动机。它’的发展,并有其自身的问题,但通常,将四个小时的目标视为一件好事。它为医院其他部门的工作方式提供了替代标记,这一点非常重要。如果您的患者违反了四个小时的目标,因为’没有住院床,’医院失败了。如果您的患者因为’有足够的临床医生可以及时看到他们,’人员配置失败。如果您的病人因为您而违反了’不能决定如何对待他们,’是部门的失败。所有这些违反原因都会得到调查,因为’对于患者安全和患者流量很重要。请注意–它不仅是管理者的目标。

由于全国性违规报告程序的缘故,大多数信托机构已将四个小时的目标细分为微型目标,尽管 这不是强制性定义:
0 – 15分钟分诊
0 – 60min第一次由医生看
0 –120分钟转诊到专业,如果需要
0 –180分钟专业看
0 – 240分钟转移到病房

如何应对拥挤(通常是优秀的ED文档)
去年冬天很糟糕。任何地方都没有床,患者在走廊上等待很长时间。不同的部门对此有不同的管理策略,但是每个人都同意,这使ED变得难以工作。许多员工感到无能为力。许多临床医生对COVID + Winter的潜力感到恐惧。我们认为您可以做一些事情:

  • 向大象讲话。
    是的,你的病人跨过他们’我等了很久。是的,他们不’认为您应该在走廊上看到它们。首先说“感谢您耐心等待这么长时间。一世’m sorry we’在走廊上再次见到你– as you can see we’在这些困难的情况下,所有人都尽力而为。”
  • 积极及早治疗
    唐’腰痛患者应从扑热息痛开始。对其进行重击,并及早进行适当治疗。
  • 早点讨论。这意味着您的计划可以调整,患者可以回家。这真的很重要。想想一位老人 摔在家里。您的计划正在等待X射线,并希望将其送回家。您进行讨论,该计划更改为镇痛,X射线和避免入院。这意味着您设法在患者回家之前将患者转介给避免入院团队,从而避免在观察病房过夜。
  • 使用您的观察病房/临床决策部门。
    现在大多数部门都有其中之一。尽可能将其用于您的ED患者,但请坚持使用您的科室’的政策,以防止您的CDU被转诊患者阻塞。您的低风险胸痛患者需要重复肌钙蛋白,但您认为会回家?大多数部门都会很高兴那个病人去CDU。您的患者在休息时出现胸痛,您认为’s unstable angina…不适合CDU。你的病人你’不知道该怎么办,不要’有什么计划吗?不适合CDU!
  • 提早升级和降级
    如果您的病人在候诊室中,但应及时诊治,请告知您的年长者。这可能是语言更新,也可能是计算机注释,但他们需要知道。同样,如果您的患者处于复苏状态但’不一定要让别人知道。太空永远是重要的。
  • 预期课程
    如果您的患者要住院24小时,请考虑编写下一个剂量的抗生素。是的,它’可能是医疗队’s job, but it’s in the patient’最大的利益。您的患者是否因控制疼痛而入院?写下他们的下一剂“as needed”止痛药可以阻止您被追逐。
  • 利用您的管理团队
    如果您永远无法找到门诊护理顾问,请询问您的上级是否需要现场经理检查他们’复活。如果精神健康获胜’来s136上看病人十个小时,您的上级是否希望您升级为管理团队。
  • It’s always your job
    你没有’训练推手推车,但是有时候’需要什么。为了达到脓毒症目标,您可能需要自己悬挂IV液体。如果你不这样做’不知道该怎么做总是问。
  • 报告拥挤
    拥挤的影响因医院而异。如果发生坏事,请事件报告。与您的老板交谈,看看他们想让您做什么。
  • 确保您有休息时间, 休息 .
  • 当心交接!
    《牛津急诊医学手册》是这样说的,您确实应该这样做。始终接受移交,但要检查计划是否已记录在案。对待病人“my patient” and not a “handover patient”。出院摘要上将标有您的姓名,而不是您的同事’s. Check the investigations results yourself, ask/do a set of obs and briefly re-examine the patient (in regards to the presenting complaint) prior to discharge. On the flip side, do 移交病人s when it is time to go home, teaching etc. As above, ensure you’记录了一个计划。最好让您的病人知道您将把他们交给另一位医生,如果可以将它们介绍给您的病人。移交后需要花费额外的10秒钟,但患者对此表示赞赏。
  • 旨在每小时接待一名专业患者。
    这可能就是您的顾问所期望的。是的,有些人快,有些人慢,但是’有目标好!
  • It’s the 21st century.
    大多数ED具有完善的电子系统。你不会’t手工复制笔记两次,为什么还要将它们从纸上复制到计算机上?选择您喜欢的人,然后与您的部门联系。如果确实采用书面方式,请在电子系统中写一个简短的摘要。如果您采用电子方式,则在移交给患者或正在休息时,它会帮助您打印便笺并附加到便笺上(请记住,紧急情况小组会首先查看便笺)。
  • 临床知识
    在ED中这将是一条陡峭的学习曲线,这本入门手册可以 ’教你一切。尽早识别您的资源。大多数部门宁愿您与ED高级人员讨论,而不是与专业注册商讨论。大多数部门宁愿您与ED高级人员讨论,也不愿花大量时间研究最新或其他资源。大多数部门宁愿您使用自己的部门策略,而不是谷歌搜索其他部门的策略。找出您的部门喜欢什么,并在等待ED注册服务机构免费的同时,始终可以使用 RCEM参考!
  • 永远不要忘记发生了什么事,您仍然是一名临床医生,仍然能够富有同情心,提供镇痛作用并与患者沟通。
  • 相信自己的直觉,不要冒险。如果您觉得您的病人看起来不舒服,但血液/检查正常,那么不要害怕要求年长者复查。血液/检查异常的人也一样,但看起来很好。

其他临床技巧
这些归纳模块将带您完成ED的一些关键演示。他们赢了’掩盖一切。其余的 RCEM学习 将在那里提供更多信息– the 参考部分, 泡沫 网志 , 播客 和iBooks 临床案例 s和 研究 部分都是开放式访问。

我们避风港’它涵盖了许多儿科,或 精神健康,并且您可能会看到孩子和心理健康演示(以及 有精神健康问题的儿童)。看看我们的 儿科入门书iBook。 我们特别建议您阅读有关 小儿发烧非意外伤害精神健康 在急诊室。

享受您的ED安置– there’没有地方很喜欢!

贡献者
这个感应包不会’没有一支梦幻般的团队,这是有可能的。所有这些人都放弃了时间来分享自己的累积智慧。他们的信任显然是绝佳的支持场所!

链接和下载:
感应ibook 2
PDF版本RCEM学习入门书2 
RCEM学习Induction Book One

其他归纳资源:
圣艾姆林斯归纳资源
DFTB(儿科)入职资源
EM3感应

Module Content

2条留言

  1. Abhishek Sharma博士 说:

    关于ED的精心编写的入门手册,使用大量资源。

  2. 以色列Oserohwovo 说:

    非常简洁明了的介绍。

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