急诊部的心理健康– 感应

作者: 泰莎·迪克 由Itunuayo Ayeni和Duncan Brooke更新/ 编辑: 丽兹·赫里文(Liz Herrieven)/ 代码: CAP30 / 发布时间: 2020/08/12

以下是向急诊科介绍常见精神卫生方面的一些技巧。心理健康是一个巨大的话题,它影响着我们众多的患者和同事。一定要探索RCEMLearning以获得更多内容,尤其是我们发现的健康内容 这里.

与大多数其他专业相比,MH设施通常与身体健康设施分离。在MH设施中管理身体疾病的能力通常受到设备和员工信心的严重限制(尝试查看MH防撞手推车)。

与其他情况一样,MH问题的管理通常与并发的身体健康问题混在一起。因此,重要的是我们与MH同事一起努力,为我们的患者取得最佳结果(请参阅 并排 &伦敦可信评估框架)。

同样,它是公认的(过时的ACEP指南 一个良好的开端),尽管“medical clearance”。各方都必须接受这一领域的困难,并且我们不一定需要在几项基础上改变整个政策 “mistakes”. 

苔丝的灵感来自于将笔放到纸上 RCEM的心理健康工具包 其介绍指出:

“急诊科心理健康的核心原则:向急诊科提出身体或精神健康需求的患者应与急诊科工作人员接触,他们应了解并能解决他们的病情”.
作为以前在我的心理健康方面苦苦挣扎的医生,我希望通过分享我的一些经验并通过讨论工具包中的建议来尝试并帮助增进ED员工之间的了解。 

心理健康问题是参加急诊科的患者常见的问题。一位精神科医生顾问甚至说,我们看到的精神病患者比精神病医生多,因此’重要的是,我们对如何管理它们充满信心。重要的是要记住,心理健康演示不是’只是那些与“overdose” – they’孤独的70岁患有胸痛,焦虑的30岁患有哮喘, 躯体化慢性疼痛 患者。他们’都很重要,我们有足够的特权照顾他们!

我认为这是大多数医生’最可怕的恶梦是认为患者可能会潜逃或出院,然后在急诊室就诊后再次伤害自己。该工具包提供了一系列建议,用于评估存在心理健康问题的患者时应涵盖的内容;这些建议使我们确信,我们已经涵盖了重要的内容,并且我们的管理决策是合理的:

  • 应及时满足身体需要。
  • 心理健康史。这是我们仅在50%的时间记录的内容,它涵盖了心理健康团队在我们推荐时有兴趣了解的信息。
  • 风险评估 皮尔斯自杀意向得分。这可以帮助我们确定患者是否有再次遭受伤害的高风险,可以通过制定全科医生后续计划来证明出院是合理的,并且可以阐明我们是否需要心理健康团队在患者离开之前对患者进行评估。找出您的部门使用哪种风险评估工具。
  • 心理能力评估 向我们提供有关患者是否有能力根据医疗建议做出决定的信息。这组患者更愿意 治疗结束前离开 并且我们需要能够记录他们是否可以处理我们提供的信息,以便做出明智的决定。如果他们不能做出有力的决定,我们可能需要安全的帮助或一对一的护理以确保患者的安全。

尽管有一份涵盖所有内容的清单是一件好事,但要获取工具箱推荐的信息可能会花费大量时间。当时间紧迫时,这些建议似乎是不现实的。但是后来我还记得有一次我看到患者因扑热息痛的过量服用而多次返回,而后者因自杀而痛苦不堪。由于她有拒绝治疗的能力,因此她需要大量的鼓励来同意接受过量服药。如果我没有’没有花时间去理解为什么她服了过量,我不会发现那个在小时候对她进行过性虐待的亲戚要从监狱中释放出来,这使她自杀了。她在寄养家庭中长大,因此被安置在收容所中。她想去世时想去医院,因为她觉得在那里很安全,所以在服药过量后会去医院。找到这些信息意味着我们可以为她提供支持,并告知心理健康小组为何她继续需要帮助。

我了解到,当努力工作并且看到部门的等待时间增加时,我们可能会问这是否是处理这些患者的正确地方,但是ED的人员配备和技能组合通常意味着我们可以为情绪激动的患者提供更高剂量的镇静剂。在其他地方,可以管理这些患者面临的身体和精神问题,而且我们与其他服务不同,全天24/7开放。可悲的是,这种挫败感会损害我们的同理心。

作为具有个人心理健康问题经验的医生,我完全同意撰写《心理健康工具包》的观点,鼓励医护人员对心理健康更加开放并表现出同理心和理解。我作为病人的经验告诉我,同理和直率的交流之间的平衡帮助我打开了自己的大门,并开始接受治疗。与已经感到情绪不稳定的患者沟通不畅的后果可能是爆炸性的。举个例子,我记得一个根据第136条带到我部门的病人:他是一个年轻人,在铁轨上被发现企图自杀。他很激动,对员工和他本人都非常暴力,很容易惹怒他。他出院前曾在另一个部门见过,并得到了精神卫生小组和教育署工作人员的帮助。警察仍然担心患者会对自己和他人构成危险,因此他们将他带到了我们部门。他由于绝望而生气;他唯一想做的就是自杀,我们阻止他做他想做的事。我曾经自杀过,所以我能理解他为何如此动荡。这种想法会消耗您的精力–您会迷失于实现它的计划中,如果解决不了,您可能会感觉到您对解决问题的所有希望都已荡然无存。一段时间后,他让我们平静下来,足以让我们与他进行推理,并与心理健康团队合作。最终他 同意自愿入学。

潜逃病人

心理健康患者有潜逃或不愿被人看到的高风险。这可能会冒失去机会管理可能进一步受到伤害的弱势人群的风险。我真的很喜欢 RCEM心理健康工具包尽可能利用一切机会为患者提供支持,建议提供传单“边缘感向每位自伤患者进行分类,并建议对患者进行基于社区的支持网络的教育,例如 利物浦咖啡馆 如果他们觉得自己不急需帮助,可以在哪里寻求支持。当我在抑郁症中挣扎时,我常常感到内tell,因为我不明白为什么我自己无法控制自己的情绪,所以告诉别人我遇到的困难。抓住一切机会表明,可以艰难地生活,并有支持,放心和传单 边缘感 可以减少不在急诊室就诊的患者数量。

RCEM有 明确的建议 关于如何安全管理潜逃患者以及如何防止潜逃的问题。如果您的一位患者潜逃,请与老年人交谈,以制定安全且适当的福利检查。 

自杀与自我伤害

总的来说,我认为我们的医疗保健专业人员是个理解力强,思想开放的人,但有时我认为我们会忘记自己。我是一个自残的少年。我没有’想不到它将如何影响人们’当我长大后对我的印象,但是现在我是一名医生,我确实感到对以前自残的人有某种污名。实际上,作为一名医学生,我的一位同学告诉我,过去曾经有过心理健康问题的人不应该’像他们那样当医生’没有精神力量去当医生。我能理解为什么人们会认为我当时确实有一种不健康的压力应对策略。我曾经帮助我反思经验并从中学习的疗法,建立了我没有它就不会拥有的韧性。现在我’我不是说我有某种超级大国,因为我’我曾经接受过治疗,而其他人则在避风港’t。复原力是人们以不同方式发展的东西,但是我的确能与自己的情感联系在一起,并能更多地了解我的思维过程如何有助于我的感觉和行为,这有助于我努力应对压力和悲伤。我认为这使我变得更坚强。

Address any 物理 needs 一并 满足精神健康需要,并以同情心对待患者。由于伤害是自我造成的,因此不应保留适当的治疗方法–如果伤口需要缝合,并且患者希望缝合……缝合它–适当的镇痛和局部麻醉。 

进行适当的精神状态检查和风险评估。许多部门要求所有有自杀意念或自我伤害的患者去看心理健康小组,但是风险评估仍将帮助该小组确定他们的工作轻重缓急。 

如果患者希望在您的建议下离开科室,请遵循相关的法律框架。我们建议使用RCEM文档中的此表。 

躁动与躁狂

急躁地自动诱使任何引起躁动的患者出现在科室,不管他们激动的原因是什么。心理健康患者,就像精神错乱的老年患者一样,可能会 可逆原因 为了他们的激动–抗精神病药物可能会加速尿retention留,他们可能想要喝杯茶,或者他们只想知道发生了什么! 

适当地运用言语降级技术,以富有同情心的方式对待患者并解决任何可逆的原因。如果那不能减轻病人’激动时,问问自己是否需要化学镇静剂以确保自身安全或他人的安全–或让您感觉更好。是后者,他们可能不需要任何东西!您的信任将带来 快速镇静指南 –看看并遵循它。如果患者不服用口服药物,则可能建议口服劳拉西m等口服药物,然后再使用IM苯二氮卓类药物。 

医学上无法解释的症状

MUS是一个棘手的问题,因为MUS可能只是意味着临床医生看起来不够努力,或者尚未发现问题。它’容易将头晕或头痛归因于MUS–但请考虑一下例如一氧化碳中毒或布鲁氏菌病。

我们每个人都是一个综合的心身系统,因此影响身体的因素也必须影响心理。可以说,所有疾病都是躯体和心理的混合体。

有时在生病时,心理对躯体有很强的影响,表现为疾病。为此有很多名称,它们之间略有不同:
心身的
功能障碍
persistent 物理 pain
躯体化,分离或转化障碍
医学上无法解释的症状
身体窘迫综合征

但是,人们仍然会在身体或精神上思考,‘physical’原因无法阐明,那就是‘all in the mind’因此是虚构的。

作为临床医生,我们的第一项工作必须是验证患者’的经验。痛苦同样是痛苦,因为它具有心理基础而不是身体基础。我们必须尽一切可能排除身体疾病,并帮助患者制定解决方案。

非癫痫发作

急诊部功能障碍的常见表现 是非癫痫发作。那里’知道癫痫发作是否容易绝非易事 非癫痫 还是不可以,但是如果您怀疑是非癫痫病发作,请多多关照。通过保持安静和安静来对待患者,并向他们保证安全。唐’t大喊并建议找到大的眼针– it doesn’帮忙,使事情变得更糟。 

焦虑

许多急诊科的演讲中都表现出焦虑,通常可以通过解释正在发生的事情和原因来减轻焦虑。 接地练习, 松弛方形或矩形呼吸 可能也有用。 

物质滥用

戒酒 在单独的学习课程中介绍–总是考虑退出 ir妄。找到你的信任’鸦片戒断和美沙酮提供的协议。我们’重新开始看到更多的患者 大麻呕吐综合征 – maybe because the 大麻种类 在改变。 GHB撤药可能是惊人的–与您的上级联系以获取管理建议。 

第136节

警察有权将某人放在 第136节如果警察认为自己正遭受精神健康危机的折磨,并且患者在公共场所,这是精神健康法的一部分。如果明确这些患者仅具有心理健康需求,则将他们直接转移到136套房(如果有)。如果有身体需求,或者不清楚是否也可能存在身体需求,则将患者带到急诊科进行治疗。“medical clearance”。根据人员配备和医院规程,警察可能会与高级医院工作人员联系,并将患者的护理转移到医院,或者他们可能会留下来。 

如何对病人进行医学检查很困难–与您的前辈保持联系,以了解您所在部门的情况。始终评估患者并提出自己的意见–患者可能会因严重的头部受伤而引起躁动,血糖过低,甲状腺毒症,败血症等,并且可能难以解释研究内容。 

特殊情况

儿童和年轻人可能会出现MH问题。他们的身体治疗将类似于成年人。他们有额外的保障要求,应转介社会服务。如果同意,应完成人体图。看看 治疗的ABC在这里。法律在年轻人中是棘手的(尤其是16-17岁的孩子),因此,如果患者想离开或您有任何疑虑,请尽早介入。 

产后女士的风险很高,即使他们的表现看起来不错,也应始终将其转介给精神卫生小组。 

老年患者无法免受心理健康状况的影响。新的精神病应促使调查原因。新的抑郁症可能很复杂–仔细研究社会历史,因为社会孤立可能是一个重要的影响因素。  

因此,我想我从这个博客中获得的启示是鼓励每个人在与有心理健康问题的患者交谈时都采用一种结构,以便他们知道自己涵盖了所有基础,无论是以 形式(这就是工具包的建议)或在他们脑海中;注意他们如何沟通,特别是与情绪较脆弱的患者交流,即使他们表现出攻击性;在谈论心理健康时,请注意,每年有四分之一的人遇到心理健康问题,开放和理解的气氛将帮助人们挺身而出,谈论和更好地应对。

参考资料和进一步阅读:RCEM工具包
急诊部的RCEM心理健康
RCEM潜逃患者
ED中的RCEM同意
RCEM第136条
RCEM MCA
RCEM病人被警察拘留
RCEM急性行为障碍

RCEM学习容量SAQ
RCEM学习The MCA – 播客
RCEM学习探索的MCA案例
RCEM学习Podcast 上 mental health guidelines
RCEM学习Somatisation in the ED blog
RCEM学习博客–同意,能力,青少年沟通
紧急精神病– RCEM会员利益– 学习模块

RCEM学习Wellbeing Resources 

NCEPOD报告
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