如果你今天去树林…

作者: 西亚兰·尤金·麦肯纳/ 编辑: 约翰·斯隆(John P Sloan)/ 审稿人: 乔琳娜·罗萨里奥/ 代码: C3AP3,CAP27,HAP25发布时间: 2020年5月10日/ 审核日期: 2023年5月10日

一名具有哮喘病史的36岁女性在星期六下午1840小时被带到急诊室(ED)。她一直在英格兰西北部风景优美的林地里散步(距离一个大型动物动物园约20公里,那里有爬行动物围栏)。路上看到一条蛇,病人弯腰用手机拍照。她随后被右手咬伤。她到当地一家社区医院就诊,但病情迅速恶化。护理人员发现患者面色苍白,出汗,喘息,头晕和头昏眼花,血压为82/46。然后,她发生了晕厥发作。用0.5mg IM肾上腺素,雾化的B-激动剂,IV类固醇和0.9%的500ml推注治疗过敏症

氯化钠(NaCl)IV。在转移期间,她呕吐了好几次。

到达急诊室时,她嘴唇轻度肿胀,但没有明显的气道损害,呼吸窘迫或喘鸣。呼吸频率为20 / min,有轻微喘鸣,室内空气中SpO2为98%。脉冲110 / min BP 110/64。注意到她的右手背侧有两处刺伤,手本身略有肿胀。

推注另外1000ml的0.9%NaCl和IV扑尔敏10mg。尽管如此,她的血压下降到74/42。给予另一剂量的0.5mg 1M IM肾上腺素以及另外1000ml的IV 0.9%NaCl。她的血压提高到106/48,但总共需要4000毫升晶体,再加上另一剂IM肾上腺素才能维持收缩压>90毫米汞柱。她的破伤风状态尚不清楚,因此进行了破伤风加强免疫。

最初的ABG显示代谢性酸中毒

  • pH值7.29
  • pCO2 4.5千帕
  • 氧分压10.3 kPa
  • 碳酸氢盐17.6 mmol / L
  • 碱过量-10.3 mmol / L
  • 血氧饱和度96%
  • 氧气含量21%

心电图显示窦性心律,T波广泛展宽,但无急性ST变化或传导异常。

手机图片显示给急诊室的一名护士,他的丈夫是当地一所大学的研究科学家’热带医学毒液部。该爬行动物被确定为欧洲Vi蛇(Vipera berus),在英国更常被称为加法器。

与国家地点和信息服务处协商后,建议抗蛇毒毒素管理。当地的教育署没有立即提供的资料,必须在当地采购。

幸运的是,员工护士’的丈夫可以在他的研究机构中使用Antivenom,并在NHS地区供应到达之前将其运送到ED,并交给患者。

患者在整形外科检查下在急性内科医师的照护下在受监控的床上入院。她的叮咬除了海拔和镇痛以及抗生素外,不需要任何外科手术干预。

3条留言

  1. 伊克巴利 说:

    稀有案例

  2. 索利曼克 说:

    好主题。对于伦敦的医生来说不是很普遍,但是精神焕发

  3. Eslam Nabeel Ahmed Fathy Abdelrehem博士 说:

    很好的情况,尽管不常见,但提醒是有价值的。

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