头痛– 感应 module

作者： 安迪·尼尔 /问题： 安迪·尼尔/ 代码： CAP17，HAP17 / Published: 06/02/2018

这是 ED 许多医生通常会尽量避免。我们很多人都喜欢“juicy minor”（一个好词，对我的前同事表示敬意 Zeshan Ali) –轻伤，路径清晰 该做什么。病人摔伤了这四肢，您在痛处做了do，然后进行了X光检查。您检查看射线照相师的避风港’在它上面放一个红点，给病人一个奇妙的消息，他们的附属物’坏了。他们感到满意，他们’我有医生经验，更重要的是，你觉得自己’做了很好的博士事。

将其与成人头痛（如果您想了解小儿头痛的话， 这里 代替）。他们大多数人很痛苦，所以他们’重新脾气暴躁和受够了，他们’我可能已经服用了扑热息痛和非甾体抗炎药，所以马上就觉得好选择不复存在了…

头痛也是一种表现，主要表现为症状而不是体征。患者会告诉您有关头痛的各种方式（如果您提出正确的问题，则会非常详细地告诉您），但是您很少能够在检查中证明任何可能使CT容易出售的东西。 or an admission.

记住这是我们的其中之一 遇到困难时，EM中的关键后退位置– we make it an 九月 – Somebody Else’问题。从而使医生免于承担任何责任以解决’s actually going 上 …这通常是转向EM中的阴暗面，因此请当心。

我们也不要’有一个很好的简单测试可以让我们弹跳到这个决定。而CT 可能已经变成了头痛的踝关节X光片，实际上并不是’在为广大患者做出诊断方面大有用处 大多数门诊头痛患者。

所以这就是我们’重新。这就是为什么头痛会吓到急诊部的一些新人（有时是老人）。我们’给患者带来痛苦的症状，通常对我们的默认病情有抵抗力  扑热息痛/ NSAID。我们有很多症状，没有迹象，也没有明确的方法使其成为SEP。他们’希望自己感觉好一些，他们’期待一个答案。

首先，我们需要一个想法清单。在您进入房间之前，请先列出潜在的诊断清单，然后对您的诊断方式提出疑问。

微分

共同与良性

• 紧张性头痛
• 偏头痛

常见（严重）和严重

• SAH
• 脑膜炎
• 颞动脉炎
• 青光眼
• 一氧化碳中毒
• 静脉窦血栓形成

罕见且严重

• 解剖
• 肿瘤
• 假性脑瘤 （或其他任何内容’s called these days…)
• 集群
• 脑脊液低 pressure headache
• 希恩’s syndrome
• （请咨询维基百科， 头痛的原因不明…)

对于很多这样的东西，尤其是罕见的东西，我们赢了’不能在急诊室做出最终诊断。但是请记住’这不是我们在急诊室要做的–我们需要面对直接的生活威胁，并知道何时推荐其他人。

这是哪里‘red flags’ come in.

（我认为）红旗首先成为腰痛的东西。病史中提示更严重疾病可能性的成分。 90％的人一生会出现腰痛。绝大多数是完全良性的。但是有些提示方式应该会引起警钟，我们将其称为“危险信号”。例如，患有严重的背痛和尿失禁的人 we worry about 马尾综合征. For someone in their 80s with a history of breast cancer and new back pain 我们担心 metastatic spread.

那里 are a variety of 红旗 for headache and focussing your history 上 these is a great way not to miss anything important

窥探

一如既往’s a mnemonic

（请注意，其中许多’特别是基于证据，但您’重新开始在ED中，所以稍后再担心EBM）

S – Systemic symptoms:

• 人们通常会感到头痛，头晕目眩，而且常常虚弱，但是如果您特别询问发烧和盗汗等问题，’ll find most don’没有他们。癌症和免疫抑制的历史也将成为此类危险信号

N –神经系统症状和体征：

• 在偏头痛中，面部周围的有趣感觉很常见，但是’出现单侧肢体症状当然很罕见，发现神经系统体征甚至更加罕见，当然需要认真对待

O – Onset:

• 这里两位。
  • 年龄>40头对于新的头痛不常见，应该认真对待。
  • 从头痛的速度来看，头痛是如何开始的也很重要。雷霆头痛：主要是我们’对起病的速度感兴趣。那里’有多种方法可以询问这个问题，也可以提供各种时间限制，以了解突发性如何突然发生。我通常用“从头痛开始到最严重的时间有多长时间。”还有一些后续问题，甚至还有一些戏剧性的手势和拍手，以强调突如其来的天性。 （一世’是一位真正的历史剧作家）。偏头痛和紧张性头痛通常在发作时逐渐发作。当您询问是否突然时，几乎总是患者说是，但实际上他们’说这是严重和严重头痛的替代物。他们希望您认真对待他们。通常，当您深​​入研究它时，头痛会逐渐加重，并在数小时内恶化。

O –其他相关功能：

• 其中一部分是头痛的模式 社团 questions. And don’不要忘记眼睛（青光眼或丛集性头痛或 霍纳’s syndrome 都涉及到眼睛）老实说，这封信是’在助记符中和其他助记符一样有用，但是SNOP将是一个非常糟糕的助记符…

P –先前的头痛病史：

• 这可以工作 双向。偏头痛的定义需要一种复发模式，因此对于他们而言，反复发作的典型头痛可能是偏头痛并且可能令人放心。但是，如果它与所有其他相同，则可能不会’不在你的急诊室，所以如果在那里’而是一种反复发作的头痛或具有不同特征的头痛的模式，然后认真对待它们。

红旗不= CT

CT在正确的人中是有用的测试，但我怀疑它可以使我们和患者放心，并且通常不能’有助于正确诊断。我认为，危险信号应使我们考虑与老年人进行想象和讨论，这在这里确实很有帮助。但是主要的危险信号应该使我们停下来，更加认真地考虑我们的差异。例如在颞动脉炎中’s助记符的S（系统特征）和O（发病年龄）是危险信号，但CT赢得了’在这里告诉我们任何有用的信息。

正常CT不=无病理

历史是决定大多数诊断的原因。当我们’对SAH做的LP减少了’t open that 潘多拉’s box 这里…）那些SAH较小的人仍会出现CT扫描阴性。 CT在脑膜炎中甚至在解剖等需要与CT对比才能看到的情况下也没有用。所有这一切都说明您是否刚刚得到头痛患者的CT’仍然经常需要做一些博士工作。

It’可以问病人他们’re worried about

I 发现这对所有ED患者确实有帮助。有些人担心脑瘤。有人知道’焦虑和压力，但害怕发声（尽管不要纯粹因为患者或您认为头痛而消除头痛’重新强调）。一旦你知道他们’再次担心它会使谈论放心和解雇（绝大多数情况会如此）变得容易得多。

治疗

最后，一些珍珠使它们感觉更好。唐’请等待明确的诊断开始治疗您的患者。尽早服用扑热息痛和NSAID。甲氧氯普胺（有时重复服用）几乎可以治疗各种头痛，无论原因是什么（因此请不要’请放心，只是因为患者感觉更好，他们可能仍患有SAH。一升含甲氧氯普胺的液体通常也会产生奇迹（是否使用安慰剂），并且您是否明确诊断出偏头痛（和’d在做出诊断之前先获得高级建议）然后’大量其他可以真正起到帮助作用的药物。

概要

那里’下次您在“等待观察”框中看到头痛时，无需担心。关注的关键是您的历史试图弄清楚那些危险信号。如果你’有疑问的只是问一下。

进一步阅读：

• Clinch CR。成人急性头痛的评估。我是家庭医生。 2001年2月
  15; 63（4）：685-92。评论。考研 PMID：11237083.