头痛– 感应 module

作者: 安迪·尼尔 /问题: 安迪·尼尔/ 代码: CAP17,HAP17 / Published: 06/02/2018

这是 ED 许多医生通常会尽量避免。我们很多人都喜欢“juicy minor”(一个好词,对我的前同事表示敬意 Zeshan Ali) –轻伤,路径清晰 该做什么。病人摔伤了这四肢,您在痛处做了do,然后进行了X光检查。您检查看射线照相师的避风港’在它上面放一个红点,给病人一个奇妙的消息,他们的附属物’坏了。他们感到满意,他们’我有医生经验,更重要的是,你觉得自己’做了很好的博士事。

将其与成人头痛(如果您想了解小儿头痛的话, 这里 代替)。他们大多数人很痛苦,所以他们’重新脾气暴躁和受够了,他们’我可能已经服用了扑热息痛和非甾体抗炎药,所以马上就觉得好选择不复存在了…

头痛也是一种表现,主要表现为症状而不是体征。患者会告诉您有关头痛的各种方式(如果您提出正确的问题,则会非常详细地告诉您),但是您很少能够在检查中证明任何可能使CT容易出售的东西。 or an admission.

记住这是我们的其中之一 遇到困难时,EM中的关键后退位置– we make it an 九月 – Somebody Else’问题。从而使医生免于承担任何责任以解决’s actually going 上 …这通常是转向EM中的阴暗面,因此请当心。

我们也不要’有一个很好的简单测试可以让我们弹跳到这个决定。而CT 可能已经变成了头痛的踝关节X光片,实际上并不是’在为广大患者做出诊断方面大有用处 大多数门诊头痛患者。

所以这就是我们’重新。这就是为什么头痛会吓到急诊部的一些新人(有时是老人)。我们’给患者带来痛苦的症状,通常对我们的默认病情有抵抗力  扑热息痛/ NSAID。我们有很多症状,没有迹象,也没有明确的方法使其成为SEP。他们’希望自己感觉好一些,他们’期待一个答案。

首先,我们需要一个想法清单。在您进入房间之前,请先列出潜在的诊断清单,然后对您的诊断方式提出疑问。

微分

共同与良性

常见(严重)和严重

罕见且严重

对于很多这样的东西,尤其是罕见的东西,我们赢了’不能在急诊室做出最终诊断。但是请记住’这不是我们在急诊室要做的–我们需要面对直接的生活威胁,并知道何时推荐其他人。

这是哪里‘red flags’ come in.

(我认为)红旗首先成为腰痛的东西。病史中提示更严重疾病可能性的成分。 90%的人一生会出现腰痛。绝大多数是完全良性的。但是有些提示方式应该会引起警钟,我们将其称为“危险信号”。例如,患有严重的背痛和尿失禁的人 we worry about 马尾综合征. For someone in their 80s with a history of breast cancer and new back pain 我们担心 metastatic spread.

那里 are a variety of 红旗 for headache and focussing your history 上 these is a great way not to miss anything important

窥探

一如既往’s a mnemonic

(请注意,其中许多’特别是基于证据,但您’重新开始在ED中,所以稍后再担心EBM)

S – Systemic symptoms:

  • 人们通常会感到头痛,头晕目眩,而且常常虚弱,但是如果您特别询问发烧和盗汗等问题,’ll find most don’没有他们。癌症和免疫抑制的历史也将成为此类危险信号

N –神经系统症状和体征:

  • 在偏头痛中,面部周围的有趣感觉很常见,但是’出现单侧肢体症状当然很罕见,发现神经系统体征甚至更加罕见,当然需要认真对待

O – Onset:

  • 这里两位。
    • 年龄>40头对于新的头痛不常见,应该认真对待。
    • 从头痛的速度来看,头痛是如何开始的也很重要。雷霆头痛:主要是我们’对起病的速度感兴趣。那里’有多种方法可以询问这个问题,也可以提供各种时间限制,以了解突发性如何突然发生。我通常用“从头痛开始到最严重的时间有多长时间。”还有一些后续问题,甚至还有一些戏剧性的手势和拍手,以强调突如其来的天性。 (一世’是一位真正的历史剧作家)。偏头痛和紧张性头痛通常在发作时逐渐发作。当您询问是否突然时,几乎总是患者说是,但实际上他们’说这是严重和严重头痛的替代物。他们希望您认真对待他们。通常,当您深​​入研究它时,头痛会逐渐加重,并在数小时内恶化。

O –其他相关功能:

  • 其中一部分是头痛的模式 社团 questions. And don’不要忘记眼睛(青光眼或丛集性头痛或 霍纳’s syndrome 都涉及到眼睛)老实说,这封信是’在助记符中和其他助记符一样有用,但是SNOP将是一个非常糟糕的助记符…

P –先前的头痛病史:

  • 这可以工作 双向。偏头痛的定义需要一种复发模式,因此对于他们而言,反复发作的典型头痛可能是偏头痛并且可能令人放心。但是,如果它与所有其他相同,则可能不会’不在你的急诊室,所以如果在那里’而是一种反复发作的头痛或具有不同特征的头痛的模式,然后认真对待它们。

红旗不= CT

CT在正确的人中是有用的测试,但我怀疑它可以使我们和患者放心,并且通常不能’有助于正确诊断。我认为,危险信号应使我们考虑与老年人进行想象和讨论,这在这里确实很有帮助。但是主要的危险信号应该使我们停下来,更加认真地考虑我们的差异。例如在颞动脉炎中’s助记符的S(系统特征)和O(发病年龄)是危险信号,但CT赢得了’在这里告诉我们任何有用的信息。

正常CT不=无病理

历史是决定大多数诊断的原因。当我们’对SAH做的LP减少了’t open that 潘多拉’s box 这里…)那些SAH较小的人仍会出现CT扫描阴性。 CT在脑膜炎中甚至在解剖等需要与CT对比才能看到的情况下也没有用。所有这一切都说明您是否刚刚得到头痛患者的CT’仍然经常需要做一些博士工作。

It’可以问病人他们’re worried about

I 发现这对所有ED患者确实有帮助。有些人担心脑瘤。有人知道’焦虑和压力,但害怕发声(尽管不要纯粹因为患者或您认为头痛而消除头痛’重新强调)。一旦你知道他们’再次担心它会使谈论放心和解雇(绝大多数情况会如此)变得容易得多。

治疗

最后,一些珍珠使它们感觉更好。唐’请等待明确的诊断开始治疗您的患者。尽早服用扑热息痛和NSAID。甲氧氯普胺(有时重复服用)几乎可以治疗各种头痛,无论原因是什么(因此请不要’请放心,只是因为患者感觉更好,他们可能仍患有SAH。一升含甲氧氯普胺的液体通常也会产生奇迹(是否使用安慰剂),并且您是否明确诊断出偏头痛(和’d在做出诊断之前先获得高级建议)然后’大量其他可以真正起到帮助作用的药物。

概要

那里’下次您在“等待观察”框中看到头痛时,无需担心。关注的关键是您的历史试图弄清楚那些危险信号。如果你’有疑问的只是问一下。

进一步阅读:

  • Clinch CR。成人急性头痛的评估。我是家庭医生。 2001年2月
    15; 63(4):685-92。评论。考研 PMID:11237083.

2条留言

  1. 约翰松 说:

    好的概述

  2. Hailu Amare博士 说:

    关于头痛的简短简短评论。谢谢!

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