成人头部受伤-诱导

作者: 乔什·比克利/ 编辑: Charlotte Davies / 问题: 丽兹·赫里文(Liz Herrieven)/ 代码: CAP18,CMP3,HAP22 / 发布时间: 31/07/2018

头部受伤患者是急诊科中最常见的创伤类型,最多可占所有病例的10%。这个网志着重于成人的头部受伤,但我们还有另一个网志谈论 这里的儿科.

其中大多数是次要的,可以安全出院,但缺少严重的病理可能会产生重大影响。因此,重要的是要能够识别危险信号并尽早进行适当的调查,管理和专家转介。管理这些患者的最大陷阱可能是将人们视为简单的陶醉者。药物和酒精中毒会增加头部严重受伤的风险,并且可能具有相似的临床特征。有无数的遗漏脑出血的例子,这些脑出血导致可能避免的不良后果。在斗殴,醉酒的头部受伤患者中,请考虑流血!

对可疑的颅脑外伤和颅骨骨折的主要检查是非对比CT头,您的病史和检查应集中在可导致您进行扫描的特征上。所有急诊科应全天候访问放射科医生的调查报告和随附报告。没有迹象表明(成人)颅骨的平片X线照片可以评估颅骨骨折。

您的考试必须包括GCS,瞳孔和四肢运动程度,以及对头部伤口的评估,包括颅骨骨折的任何证据(请参阅 NICE准则)。

NICE指南非常明确,哪些成年人患有头部外伤应该接受CT头检查,并且还给出了应该执行的时间范围。如果您遇到困难,这是一个很好的参考点。也有RCEM标准(当前正在审查中)为患者提供指导’扫描的适用性,以及应多快评估一次。他们建议患者应接受书面的头部受伤建议,并应由高级临床医生就诊。他们还建议,如果GCS<每30分钟应记录15个观察值,直到GCS为15(对于困惑的患者而言,感觉很差)。入院后,患者应每半小时观察一次2小时,然后每小时观察一次4小时,然后每2小时观察一次。

简化和美化NICE对头部受伤CT扫描的指导 #泡沫 pic.twitter.com/4bdOlIZIuL

-山姆·比克斯(@BirksMD) 2018年4月5日

http://stemlynsblog.org/updated-nice-head-injury-guidelines-worth-scan/

从ST EMLYNS网站

http://stemlynsblog.org/updated-nice-head-injury-guidelines-worth-scan/

头部受伤后到急诊室就诊的使用华法令或其他抗凝剂的人,无论其他危险因素如何,均应在8小时内进行CT扫描(除非符合早期扫描的标准)。有趣的是,NICE指南将DOAC潜入需要扫描的人。AHEAD研究是一项试验,旨在研究华法化患者的出血率。它’s worth a 并确保你 评价 它自己,以及思考一些 证据 阿司匹林和克洛皮周围的头部受伤。

It’值得注意的是,只有极少数患者稍后会流血,即使扫描正常,安全网也很重要。

在许多地方,尽管CT报告很快,但是’在执行扫描后至少10分钟。能够对它们进行解释很值得,神经外科手术可能在报告扫描时就已经接受了您的患者!根据出血部位,CT上的出血外观不同。

最常见的创伤性出血是硬膜下(通常在硬膜下腔中桥静脉的出血通常较慢)和硬膜外血肿(由于血液无法穿过硬膜的紧密粘连而呈大体状的动脉出血)头骨)。其他类型的出血包括实质中的脑挫伤,可能导致明显的肿块效应和弥漫性轴索损伤,与预后不良有关。进行CT扫描后,始终等待正式报告后再将患者送回家。蛛网膜下腔出血的起源可能是创伤性的,但由于意识降低,也可能先于创伤。

案例由Henry Knipe博士提供, Radiopaedia.org。从案 编号:28888

原发性或继发性脑损伤?

原发性脑损伤是指施加在大脑上的初始力对脑组织造成的损害,临床医生可以’防止。一般而言,重度颅脑损伤患者的治疗目的是预防继发性脑损伤。继发性损伤发生在原发性损伤后的几小时到几周内,是由许多不同的结构和化学变化引起的,这些变化导致脑组织的进一步破坏。

导致继发性脑损伤的最重要因素是脑水肿,血肿扩大,缺氧和低血压。根据当地的指导,您会发现大多数颅内出血应与神经外科手术讨论,颅骨骨折和凹陷性颅骨骨折也应进行讨论。

更令人担忧的特征是CT上颅内压升高或GCS降低的迹象。神经外科手术通常可以通过防止血肿进一步扩大(从而防止进一步的水肿和颅内压升高)来预防继发性损伤。它’在急诊科中,必须积极地对患者进行复苏,以防止长期缺氧和低血压,从而导致进一步的脑缺血。因抗凝剂发生脑内出血的患者应根据血液学家的建议,用维生素K和八联体/ FFP逆转这种情况。传统建议是在任何怀疑有颅骨骨折的患者中避免鼻咽气道和鼻胃管。现在,许多院前服务将纳入国家联络点。

对于不符合CT扫描标准的人,可能还要考虑其他因素,例如需要解决的伤口以及您怀疑可能患有面部骨折的人。考虑到眼睛周围受伤的患者的眼眶骨折,特别是如果他们患有复视。评估眼眶的对称性和骨性压痛,眼球运动,瞳孔和视力。成像选项包括X射线和面骨CT。

It’容易错过其他伤害,尤其是在那些GCS降低,可能无法提供良好病史的患者中,通常需要进行彻底的二次检查。请记住,头部是贴在脖子上的,所以要对颈椎进行良好的评估,如果由于减少的GCS或严重的分散注意力而无法做到这一点,则固定C脊柱并进行成像很重要。

患者只有在有安全的地方可以出院并且有责任心的(清醒的)成年人可以照看他们,以确保他们不会出院’恶化。大多数部门都有针对出院患者的建议传单,特别重要的是要警告呕吐或嗜睡。如果病人可以’如果没有任何人密切关注他们,那么受伤后他们需要留在医院观察,直到您满意他们可以安全回家为止。通常在急诊室的观察室。

如果会怎样’s a “minor” Head Injury?

您看到的大多数头部受伤的成年人’不需要CT扫描。许多人会有不适的症状’不需要扫描,但是他们’我会很担心。有些甚至可能有脑震荡。

脑震荡后综合症是公认的症状高度变化的集合,通常涉及头痛和注意力不集中。头晕是一个共同的特征。它’在上讨论得很好 RCEM学习播客RCEM学习blog,而BMJ有一个 很棒的信息图。脑震荡可能持续数周,并且可能会导致残疾和焦虑。

当患有脑震荡后综合征的患者遭受进一步的头部伤害时,可能会发生第二冲击综合征,第二创伤可能导致疝气和死亡。警告患者头部受伤后尤其要注意这一点,尤其是那些从事接触性运动的患者,经过一段时间的休息后应逐渐恢复体力,并得到一些脑部休息,多喝水和避免喝酒!如果您的患者希望重新参加运动,请查看他们的组织’s rules, RFAMSA.

进一步阅读
NICE准则
立陶宛
创伤性脑损伤
面部创伤
St Emlyns博客

RCEM学习P儿童颅脑损伤
RCEM学习脑震荡

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1条评论

  1. 以色列Oserohwovo 说:

    有用的修订

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