DKA– 感应

作者: 泰莎·迪克 /问题: 丽兹·赫里文(Liz Herrieven) /代码: C3AP3,C3AP4,CC3 / Published: 06/02/2018

我15岁那年,我因DKA入院并被诊断出患有糖尿病。我以为医生要做的就是让我开始服用胰岛素以使我好起来。直到我成为一名医学生并开始就医时,糖尿病酮酸中毒的治疗显然不仅需要胰岛素,而且还需要以正确的顺序开始。

也很容易忘记病患者会如何进入DKA,因为随着患者教育程度的提高,DKA的提早开始接受治疗,甚至在入院前就已开始治疗。这种变化的原因 20年内与DKA改善相关的死亡率从7.96%降至0.67%。

因此,我认为以下几个关键点将使DKA的管理更加清晰。

做出诊断

我知道这听起来很明显,但已知糖尿病患者的DKA血糖可能低于预期,因此如果糖尿病患者感到不适,请不要’只需检查血糖,用气体检查其pH值,然后用仪表或量油尺检查酮。要诊断DKA,需要满足三个诊断标准。

It’不只是关于胰岛素

在成年人中,用于治疗DKA的第一件事是液体和电解质。由于血糖升高,液体会从细胞中抽出并在尿液中流失,这意味着补液非常重要–不仅可以弥补丢失的食物,而且还可以帮助纠正高血糖症。不利的一面是,快速补液与脑水肿之间存在联系,尽管这种情况主要发生在年轻人和儿童中。这意味着儿科指南建议补液速度较慢。

钾是主要的电解质,似乎会变乱并在DKA中引起问题。请参阅本地DKA协议以了解如何替换 以您的信任为准,但对无尿患者则要多加注意,因为他们的AKI可能很严重。

由于可能需要调整治疗,因此每小时应保持每小时一次监测酮和血糖,每2个小时要每2小时监测一次钾和碳酸氢盐。在繁忙的急诊科中,这可能很困难,但是如果您已转诊给医疗团队,请密切注意该患者,直到他们被带出您的部门为止。有时,医务人员可能需要一些时间才能看到病人转诊给他们,甚至需要更长的时间才能在病房或ITU上找到床位。请不要’不要期望别人这样做,并确保患者安全。

胰岛素

开始静脉输注0.1单位/ kg的胰岛素(不再使用滑动标度!),如果患者已经在使用胰岛素,则继续使用长效胰岛素,因为这被认为可以减少反弹性高血糖症的发生。

查看您的方案并坚持下去-坚持治疗可以减少血糖正常的时间。

重症监护

如果患者不在,请尽早与国际电联联系’对治疗有反应。下面的框显示了一些可以考虑让他们对您的患者进行检查的特定标准。患者可以迅速恶化 如果您认为国际电联是候选人,则应尽早加入国际电联。

推荐给国际电联的注意事项

酮症酸中毒是由非糖尿病引起的,因此,如果看起来像酮症酸中毒(并闻起来有异味),请一视同仁。酒精性酮症酸中毒是 common differential.

进一步阅读

英国联合糖尿病协会住院病人护理小组。成人糖尿病性酮症酸中毒的管理。第二版。 2013年9月更新。

成人糖尿病酮症酸中毒管理方案的证据审查。 Tran等。内分泌学前沿。 2017年6月。第8卷。第106条。

RCEM学习DKA module

Module Content

1条评论

  1. 以色列Oserohwovo 说:

    有用的评论

发表评论