背疼– 感应

作者: 夏洛特·戴维斯 / 问题: 夏洛特·戴维斯/ 代码: CAP3,HAP2 / 发布时间: 06/02/2018

腰痛在急诊室中确实很常见,因此正确处理它至关重要。腰痛周围有很多陷阱,但是及时准确的评估有助于预后和恢复。这是安全管理急诊室中大多数背部疼痛的十个步骤。

  1. 记录好历史

我知道每个人都这么说,但是’记录历史非常重要。它’只能通过了解您知道的历史“fall down stairs”确实是摔倒在栏杆上,跌落了20英尺。如果您的病史担心严重创伤,请像对待任何严重创伤患者一样评估患者– they’很可能需要CT!请记住, elderly 不要’需要重要的伤害机制 – if they’如果已从站立中摔倒,请进行高级审查。

同样地,如果您的病人说“一年前我被诊断出患有癌症,现在我的背痛非常严重”…you’重新考虑转移。背痛辐射到腹股沟…认为主动脉瘤。 IVDU背痛…认为盘炎。提出问题,永远不要假设’s “just musculoskeletal”.

背痛有红旗– if 您 take a careful history 您 will elicit these.

年龄<20 years 要么 >55岁也被认为是一个危险信号,但是在这些年龄段中非特异性背痛并不少见。但是,严重的创伤可能会增加椎骨骨折的可能性。

If there are no red flags and 您’重新认为这是肌肉骨骼疼痛,停顿,并考虑马尾综合症。 马尾 是最大的之一“don’t miss” diagnoses and by taking a careful history 您 will know if there’尿retention留,性功能障碍,感觉丧失,肛门音调丧失,双侧坐骨神经痛等。

那里 are also yellow flags, 要么 risk factors for developing and/or maintaining long-term pain and disability. Once 您’ve identified them 您 can gently start to correct some of the misplaced ideas and address some confounding issues:

–          相信痛苦和活动有害– encourage 您r patient to move!
–          相信痛苦会持续
–          疾病,回避和过度的安全行为(例如长时间休息,有保护的动作)
–          情绪低落或消极,愤怒,困扰,社交退缩
–          不符合最佳做法的治疗
–          疼痛相关残疾的索赔和赔偿
–          工作问题,疾病缺席,工作满意度低
–          家庭保护过度或缺乏支持
–          赋予他人责任以使他们变得更好(外部控制源)

  1. 仔细检查

那里’仔细检查背部疼痛患者的三个原因。

Firstly, 您 really do want to know what’继续。看他们的腹部以防万一’s a pulsatile mass making 您 think of an aortic aneursym, 要么 making 您 suspicious of an undiagnosed carcinoma causing metastasis. Look at their general health –有没有被忽视?
然后专注于他们的背部疼痛。看,感觉,移动。看他们的运动。查看他们的神经病学,并考虑在 亚洲图表。感到柔软和担心,即使它’s “just”准脊椎感受他们的感觉。和唐’不要忘记进行PR(您至少必须提供PR)。您甚至可以进行一些特殊的测试,例如股骨伸展测试’re feeling keen – but it isn’真的会改变您的应急管理!退后并检查其力量和反应能力。包括神经病学在内的仔细检查是必不可少的。

这使我想到了仔细检查患者的第二个原因–这是一个非常高风险的法律领域。失踪 马尾 有个 高成本 to the trust (and the patient, and 您) – documenting “normal neurology” really won’t cut it. Didn’做公关?不可原谅的。

Thirdly, the examination in back pain is 您r opportunity to begin to treat the patient and start 提供保证. As 您’重新检查他们的运动,对他们的运动范围和(可能)没有危险信号保持积极态度。我学到了一项很棒的技术 邪魔 – try it for 您rself.

  1. 给予适当的镇痛并且迅速

缓解疼痛的速度越快,它就可以开始起作用。患者等待镇痛的时间越长,他们可以获得的紧张和沮丧感就越多–他们的痛苦变得更糟。快速大方。每个背痛患者应服用扑热息痛(即使他们说可以’t工作),NSAID(除非有禁忌症)和弱阿片的考虑。有时候’给予oramorph比可待因更好–可以打破痉挛并使患者再次移动的任何东西。即使是慢性背痛,也需要尽早镇痛。

看我们的 其他博客 对于治疗目标的一些建议。那里’关于腰痛的所有镇痛的证据很少– stick to the analgesic ladder and 您’ll be OK.

  1. 考虑原因

我们看到的大多数背痛是“simple” back pain. Sometimes, however, we see more complicated back pain, and making sure 您 identify the cause and the complexity is essential. Your history and examination will have helped 您 to work out which of these it is.

  1. 唐’t经常流血

NICE准则 对于背痛的治疗,仅建议对复杂的背痛进行血液检查。这是极好的建议– when do bloods really change 您r management in “simple back pain”?还是其他很多事情?

If 您 do need to do bloods (in complicated back pain) and the bloods are abnormal, think about 您r cause – again, a high CRP in an IVDU will make 您 think about a discitis, a high calcium in a patient with a history of weight loss will steer 您 towards malignancy.

  1. 唐’t do x-rays

给我们的X射线患者一经检查, 鼓励他们再回来做X光片! NICE准则非常明确–只有具有风险因素的X射线!在年轻人中,背部很难折断–因此,如果创伤程度很大,请仅对其进行X射线检查。如果你’在考虑对它们进行X射线检查时,只需停下来停顿一下,然后考虑是否应该给他们打电话时打电话给他们,然后获取CT。腰椎X射线的辐射风险非常高,需要仔细考虑!

It’老年人的X射线检查变得困难。腰椎会自然断裂,因此很难解释X射线,但更有可能显示异常。一世’可能会给老年人成像,因为即使影响很小,也可能造成严重伤害– 银伤。如有疑问,请与年长者聊天(或进行重点讨论)。

  1. 唐’告诉病人他们 need an MRI

影像学不可能带来帮助,即使是MRI。在 无症状的人,MRI显示:

–使光盘鼓胀20%至79%
–椎间盘突出症占9%至76%
–退化性椎间盘在46%至91%之间。

如果您认为患者患有马尾神经或脊髓受压,则显然他们需要急诊MRI。如果你不这样做’t and they 不要’他们的GP可以复查,他们可以进行一些生理检查,然后再去那里。只有当他们处于可能需要背部神经外科手术的阶段时,MRI才真正有用。您的信任将为如何安排非紧急MRI提供指导– for us, that’根据骨科入学。

  1. 预言 and safety net

唐’告诉病人他们’明天会更好。保持积极积极的态度,并给他们一些良好的生活方式建议(请参阅我们的 其他博客 )。

告诉你的病人什么时候回来。清楚准确。唐’不要说如果你回来’re in pain. Say “如果痛苦在家里无法控制,那就回来。”唐’不要说如果你回来 have any bladder problems –如果可以,请说退货’t pee. You 不要’不想看到所有返回的患者,因为您’便秘使他们便秘,这给了他们尿液感染和排尿困难,所以他们回来了!

  1. 如有需要请参考

如果你的病人真的可以’如果在家中只需要简单的镇痛,那么他们可以’不要回家。他们去哪个专业取决于您的信任。明智的做法是,因身体不适而无法治疗的年老体弱患者被医疗小组接纳,以减轻疼痛并提供良好的医疗护理。年轻的背痛不受控制的年轻患者经常引起争议,但大多数医院在整形外科医师的照顾下承认他们的病情,有时在临床决策部门接受ED的治疗。在参考之前先了解您的信任协议–如果遇到问题,请确保记住’中间有一位病人,提早升为上级。

  1. 排除红旗

Before 您 discharge 您r patient, make sure 您’我真的考虑过他们是否还有其他病理。它’容易想到它是肌肉骨骼– what are 您 missing?

这周的免费信息图表是‘腰痛的原因’. It’s a 简单 上 e but hopefully effective. Let me know what 您 think. Loving creating these and I’我真的很高兴他们被这么多使用。这里有更多格式 //t.co/N8iVKPzCAt #泡沫 #infographic #MedEd pic.twitter.com/tNOQdxc670

-Strata5(@ Nrtaylor101) 2018年4月16日

Did we mention 马尾 syndrome? Every time 您 see a patient with back pain, open up the NICE准则,并记录每个红色标记是否存在。如果有’s a single red flag… …进行MRI检查。马尾族是 神经外科急症– remind 您rself of the pathophysiology 这里 要么 这里 .

进一步阅读:

RCEM学习Blog: 背疼Advice
成人急诊医学:腰痛
RCEM学习Reference: Pain Management in Adults
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RCEM学习Module: Lower 背疼
RCEM学习:Cauda Equina播客
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背疼

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5条留言

  1. 保罗·詹宁斯 说:

    有用的信息/提示。谢谢…但必须承认我没有’总是做公关。我意识到’NICE提到,这可能很难辩护,但不要’在看起来明显肌肉发达的背部疼痛中进行PR。当存在其他CES危险信号或有下肢神经系统异常报道时,我会这样做,但很少发现它有帮助或易于解释(除非完全没有语气)。我认为BMJ快速响应(现在已经很老了)是有帮助的: //www.bmj.com/rapid-response/2011/11/02/cauda-equina-syndrome-and-rectal-examination

    1. 夏洛特·戴维斯 说:

      Thank 您 for 您r comment. Whilst we agree completely with the sentiment, as 您 say, with NICE recommendations being what they are, we’d仍然建议(尤其是初级)始终进行PR!好的链接!

  2. 雷扎 说:

    简明扼要!

  3. 巴林托克 说:

    出色,全面的审查。真的很有用。

  4. 以色列Oserohwovo 说:

    ED设置中非常有用的评论

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