腹痛– 感应

作者: 梅利莎·克鲁克斯(Melissa Crooks)/ 编辑: Charlotte Davies / 问题: 贝基·麦克斯韦/ 代码: CAP1,HAP1 / 发布时间: 2020年11月7日

It’是您第二天‘shop floor’ and your next patient is handed over as a 51-year-old man who has been brought in by ambulance with sudden 上 set generalised abdominal pain and vomiting. 您 have a spidey sense something is wrong, what next?

该博客文章关注成年人的腹痛,我们还有一个有关儿童腹痛的博客 这里.

急诊常见的是腹部疼痛,占腹部疼痛的5-10%,而且差异很大。缩小潜在诊断范围的关键在于系统的方法,有效而全面的历史记录以及彻底的检查。这些患者中的大多数将从科室出院,但只有一小部分将转诊至外科团队。

在评估出现腹痛的患者时,我谨记此图,该图以及性别和年龄有助于确定其症状的重要和常见原因。

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–医学手册(@ManualOMedicine) 六月8,2018

您’我们已经了解了医学院的许多常见的腹部诊断– 这里’有关如何在ED中管理导入并立即危及生命的一些技巧

破裂的AAA

突然发作的腹痛向后放射的经典历史并非总是如此。始终牢记AAA,尤其是在50多岁时表现出腹痛和休克特征。 ED老年人总是热衷于进行床旁超声检查以排除这种情况(请注意,这与旨在识别创伤后腹部游离液体的FAST扫描不同)。它’尽可能多地观察床边超声扫描非常有益,因为它可以为您提供大量的练习,并且可以刷新您的解剖学知识。

胆囊炎

简单的胆结石经常伴有右上腹疼痛。处理这些患者的主要方法是准确的诊断和镇痛。在大多数部门,如果他们没有疼痛并且肝功能检查正常,就可以回家。如果他们’带来很多痛苦,许多部门会希望您在血检结果回来之前参考。

疼痛和发烧的患者可能感染了胆管炎。应该用抗生素和外科转诊积极治疗。他们大多是墨菲’是积极的(并非总是如此),但老人却奇怪。这就是RCEM有指导方针的原因

说所有腹痛的老人都应该 与上级讨论.

阑尾炎

这可能是我们许多患者的主要担忧之一,“我有阑尾炎吗?” 阑尾炎 是厌食,迁徙疼痛,发烧和呕吐的三合症。

在检查怀疑您患有阑尾炎的患者时,请记住其解剖结构和特殊检查:

  • 麦伯尼’s point –从脐到ASIS的2/3秒
  • 布伦伯格’s sign –麦克伯尼点的反弹压痛
  • 漫游’s sign –如果触及左下腹导致右下腹疼痛加剧,则可能表示阑尾炎
  • 腰大肌标志–右髋关节伸展疼痛表明盲肠后盲肠发炎
  • 闭孔标志–右屈髋关节旋转疼痛表明闭孔内膜肌受到刺激

要彻底了解,甚至只是记住显着体征和症状的一种简便方法,您可以使用 Alvarado计分系统。 6分表示阑尾炎更有可能发生。这真的很有用,因为它可以帮助我们区分阑尾炎与妇科原因。’只是RIF疼痛,阑尾炎可能性不大!

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–瘟疫医生插图?? (@theplaguemd) 2018年5月24日

憩室炎

This is most commonly left lower quadrant pain with change in bowel habit and fever. Most of these need admission to the surgeons, if their observations are abnormal you 不要’甚至不需要等待流血!外科医生会要求进行PR检查,因此将其作为您初步评估的一部分。如果患者状况良好,请与您的年长者聊天,他们可能可以和您一起回家 口服抗生素没有抗生素.

缺血性肠

这是其中之一“don’t miss” diagnoses, that’通常很难做到。如果您患有房颤的患者,尽管镇痛药和高乳酸,但老年人的疼痛仍不成比例,请考虑”这可能是缺血性肠吗”。曾经有过缺血性肠表现为乳酸正常的病例,但总认为乳酸高的患者通常不会感到疼痛’不适合任何图案。记住CT不是’t 100% sensitive.

肠梗阻

我们都知道肠梗阻的症状。如果你认为的话’例如,CT可能比X射线更有用,尤其是在X射线仅敏感50%的小肠梗阻中。 ED可以根据您的部门来组织CT或您可以咨询您的外科医生,并且取决于您的外科医生,他们可能会或可能不会首先要求AXR!如果你不这样做’t think they’重新受阻,但您确实认为他们’重新便秘,请不要’t 要求腹部X光检查,尤其是在年轻人中!

胰腺炎

大多数情况下会出现严重的上腹疼痛和呕吐,因此应迅速开始对这些患者进行治疗,至少要使用镇痛药,静脉输液和止吐药。

淀粉酶大约在十二小时达到峰值,当它比正常上限高2-3时,就可以诊断出胰腺炎。但是如果你 ’仍然对正常的淀粉酶产生怀疑,请与您的上级和外科医生交谈!

唐’t forget

血气–您的外科团队通常会要求您进行ABG评分。 VBG同样出色,在大多数急诊科中,我们都进行诊断测试,而接收团队则进行预后测试!

便秘

便秘是一种排斥的诊断,尤其是在老年人中。仔细想想你’如果您愿意的话,您的同事不会想太多,如果您允许每个人都在CDU进行灌肠,而他们的厕所非常好,他们可以在家中便便。那里’没有关于成人便秘治疗的指南,但基于儿科文献的一些想法是 这里。

非特异性腹痛

您’ll see a lot of this in the ED they come in with pain, fit no pattern, bloods normal (if 不要e), tummy soft. Clearly they 不要’不需要外科医生或妇科医生。练习你的’对这些病人说些类似的话;“there’肚子没什么大不了的。最好的办法是观察,等待,看看会发生什么。如果疼痛仍然存在,请去看医生”。始终与GP保持安全网。

有时患者会有非特异性疼痛,但他们’我需要转诊,因为他们的痛苦非常严重。诚实地咨询外科医生或妇科医生,看看调查显示出什么惊喜。

黄金法则:

他们感到疼痛,请给他们开止痛药并重新评估!

Always keep in mind the diagnoses you 不要t want to miss e.g. the ruptured AAA and ischaemic bowel

外科医生总是要求什么:

乳酸,乳酸,乳酸!

验孕和尿浸

先前的成像例如在RUQ疼痛/疑似胰腺炎中进行超声检查,如果您的主要区别是憩室炎和以前的任何CT扫描,则需要进行先前的结肠镜检查

患者什么时候最后进食和喝水,尤其是在可能需要紧急手术的急腹症患者中

再次分组并保存凝块,以应对可能需要紧急手术的患者

记住

并非所有的腹痛都需要接受。高达80%的患者出院后 非特异性腹痛,并且通常在2周内没有疼痛。

您 may not have a specific diagnosis when referring but offer differentials.

如果你’re not sure if they’ll need surgery it’最好在手术前复查或检查前,让他们一直保持零位。

阑尾炎/憩室炎等诊断不需要腹部X线检查。 (除非有助于排除其他差异)。

腹部疼痛可以是妇科的(异位/卵巢扭转/输卵管卵巢脓肿),泌尿外科的(睾丸扭转/肾绞痛),甚至是医学上的! (请考虑DKA和肾盂肾炎)。

参考资料和进一步阅读

  1. 阿卜杜痛
  2. 胰腺炎
  3. 肠梗阻
  4. 阑尾炎
  5. ED管理Abdo Pain
  6. 非特定性Abdo疼痛

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3条留言

  1. Fadl Ali Al-Tairy博士 说:

    好话题

  2. 帕拉维·马吉(Pallavi Majji) 说:

    很有用

  3. 以色列Oserohwovo 说:

    很好的入门者,非常有用的模块!

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