热带病

作者: Sneha Baljekar, Tommy Rampling / 编辑: 夏洛特·戴维斯/ 代码: CAP11,CAP14,CC10,CMP4 / 发布时间: 12/02/2019

接下来要看到的是一名35岁的男性,他从加纳返回,表现出肌肉疼痛,头痛,发烧和腹泻的病史。那里’没有边房,甚至没有房间可以看到他,而您想知道可能是什么原因造成的。

发烧是回国参加英国紧急事务部门的旅行者的常见抱怨。第一步是考虑败血症的警告信号。快速顺序器官功能评估(沙发)得分可快速评估那些具有高死亡风险的患者,并确定应考虑加快治疗和重症监护管理的患者。第二个目的是考虑发烧的原因,如何进行调查以及是否需要隔离。重要的是要考虑一下最近从热带地区返回的发热性疾病旅行者中的热带病因感染。英国人口正在全球范围内流动,2017年英国居民出国访问量超过7000万,有3900万海外居民来英国¹。注意传染病流行病学的流动性也很重要(请参阅 专业医疗健康地图 以获取最新的爆发信息)。这是对五种热带病的简要概述,这些热病可以在回热的旅行者中考虑,并且得益于及时的评估,调查和管理。

一般历史概述:

–感染控制注意事项
–复苏和对症治疗
– Full history
–完整的旅行历史记录:他们去了哪里,采取了哪些预防措施(例如抗疟疾),在哪里住了,做了什么(包括礼节),吃了什么,与谁发生了性关系。
–适当对待
– Notify PHE.
看到 NaTHNaC Travel Health Pro –如果您的病人去了热的地方,请检查NaTHNaC。

疟疾

要闻速览:

1.在热带和亚热带地区被感染的按蚊叮咬传播
2.已知可感染人类的​​五种疟疾是恶性疟原虫(P. falciparum),间日疟原虫,卵形疟原虫。疟原虫和诺氏疟原虫。
3.恶性疟原虫是英国诊断出的最常见的疟疾感染,会导致最严重的疾病,并且可能危及生命。
4.旅行者,5岁以下的儿童和孕妇特别容易患上严重的疟疾

什么时候应该考虑:到过疟疾流行地区的所有发烧的旅行者都应考虑疟疾。具体症状包括发烧或发烧史,以及肌肉疼痛,疲劳或类似流感的疾病。既不发烧也不排除疟疾,也不遵守抗疟疾制度。令人担忧的是,还报告了机场疟疾病例–蚊子乘坐飞机前往机场,在这里叮咬您。考虑到疟疾在出行后长达一年的时间,因为某些物种的感染具有很长的潜伏期。在先前已被诊断并在其他地方接受过先前治疗的患者中考虑疟疾也很重要,因为可能会发生治疗失败。

潜伏期:7-30天,对于恶性疟原虫感染通常潜伏期较短,而对于间日疟原虫和卵形疟原虫感染,潜伏期较长(最长1年)。

调查:

应该要求有厚而薄的疟疾和全血细胞计数,U&E,LFT,CRP,凝血筛查,血液培养,+ /-毛细血管血糖和静脉血乳酸(如果临床高度怀疑或患者不适)。疟疾快速诊断检查(RDT)可能是有用的附加检查,但诊断和指示严重性仍需要血膜。通常通过2-3次正常血液检查可以排除疟疾。疟疾抗体检测无用。

疟疾电影:您需要知道的

1.疟疾的种类很重要,将在疟疾胶片上加以识别。
2.注意寄生虫血症或寄生虫计数–这将与疟疾电影结果一起提供给您。寄生虫血症超过2%是一种医疗紧急情况,因为寄生虫计数较高的患者可能会迅速恶化,并可能需要ICU处理。
3.寄生虫的阶段也很重要。恶性疟原虫感染的患者在其疟疾膜上发现了裂殖体,需要密切监测和及时治疗,因为它们会破裂,导致寄生虫血症增加和临床恶化。

隔离:

疟疾不能直接在人与人之间传播,因此除非患者还有其他需要隔离的症状,否则无需隔离。

检查:

需要对整个系统进行检查,重点是中枢神经系统(可能存在脑疟疾),呼吸检查以及黄疸和急性肾脏损伤迹象的评估。切记检查是否有低血糖症。

管理:

–如果存在败血症,请治疗。请记住,细菌共感染是常见的。
–疟疾的治疗:疟疾是单纯的还是严重的,应指导治疗是静脉内还是口服,以及局部治疗方案。英国发布了完整的疟疾治疗指南。 英国感染协会。一旦做出诊断,立即开始有效的抗疟疾药物治疗。青蒿琥酯是所有严重疟疾患者的首选药物。如果无法立即获得IV青蒿琥酯,则应仅在获得青蒿琥酯之前使用IV奎宁。 如果发现难以获得青蒿琥酯,请联系伦敦热带病医院医院(020 3456 7890)或皇家利物浦大学医院热带和传染病科(0151 706 2000)。

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妊娠疟疾:任何患有疟疾的孕妇均应寻求迅捷的产科意见。应按照您的信任指南,对患有严重疟疾的孕妇全剂量服用肠胃外抗疟药。很少有公开证据表明在孕妇中使用青蒿琥酯静脉注射或安全,尤其是在孕早期。但是,根据英国指南,在风险平衡方面,青蒿琥酯比奎宁更可取,因为它在降低死亡率方面可能具有更高的功效。静脉注射奎宁(含克林霉素)是一种替代方法。 对于复杂的病例,可从热带病医院的注册处寻求建议,其地址为文章末尾的编号。

伤寒和副伤寒(肠热)
要闻速览:

由细菌伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌引起。 肠热是通过摄入被感染者的粪便污染的食物和水而获得的。手卫生和卫生条件差是危险因素。

什么时候应该考虑:考虑所有返回的高热旅行者,特别是从南亚返回的那些旅行者,有持续发烧,胃痛,腹泻和/或便秘,虚弱,头痛的病史。表现主要是非特异性的高热病,患者可能并不总是表现出胃肠道症状。

潜伏期:

6-30天

调查:

通过血液和粪便培养进行诊断,也可对临床产生怀疑。联邦调查局&E,LFT,CRP应进行检查。检查:患者可能患有肝脾肿大,腹痛,红色,皮肤黄斑(玫瑰斑),偶有occasion妄。可能会出现相对的心动过缓,发烧时伴有相对较低的心率。

隔离:

如果临床高度怀疑伤寒或出现症状需要隔离,则应隔离在侧房,并使用标准的预防措施(手套和围裙)。腹泻。

管理:

如果怀疑肠热指数高,请考虑根据当地抗菌药物指南进行经验性治疗–我们通常会使用阿奇霉素,因为氟喹诺酮耐药率可能很高,特别是如果患者从印度次大陆返回时。头孢曲松可以在严重或复杂的情况下使用。如果确认伤寒,请用抗生素治疗–伤寒对某些抗生素有抗药性,因此请检查敏感性。
警告标志–伤寒是一种细菌感染,迟到(即生病三周后出现)会导致并发症和较差的预后。

登革热

事实简介:病毒性疾病是由热带和亚热带地区白天感染的伊蚊叮咬传播的。
什么时候应该考虑:在刚从高危国家返回的旅行者中,有发烧,头痛,眼后疼痛和/或皮疹的病史。肌痛和关节痛很常见,甚至很严重(有时称为“断骨热”)。

潜伏期:

3-14天

调查:

FBC,CRP,U&E,LFT,凝血–检查血小板计数和血细胞比容,因为这些值将指导您决定是否允许患者入院。血细胞比容升高和严重的血小板减少症可能是严重登革热的特征。登革热在很大程度上取决于临床表现和怀疑。 PCR和血清学检查有助于登革热的诊断。

管理:

治疗仅是支持性的,关键是管理,必要时可使用静脉输液,扑热息痛和通过定期血液检查进行监测。应避免使用非甾体抗炎药,必须警惕警告标志。

隔离:

登革热不能直接在人与人之间传播,因此除非患者还有其他需要隔离的症状,否则无需隔离。

警告标志:

在大多数情况下,登革热是一种非严重的病毒性疾病。但是,有时患者会发展为严重登革热-警惕腹部疼痛或出血,体液积聚,凝血异常,血小板减少引起的血细胞比容升高,呕吐,呼吸急促,嗜睡,烦躁或躁动的体征或主诉。这些患者将需要非常密切的监视,并可能需要重症监护支持。
世卫组织关于登革热的指南可以找到 这里.

中东呼吸综合症(MERS-CoV)

看到 英国公共卫生 针对各个国家的风险和管理建议。

要闻速览:

由中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)引起的严重呼吸道病毒病,可通过呼吸道分泌物和/或骆驼接触传播。卫生保健设施内的传播也可能发生。 MERS-CoV的死亡率约为35%。为了进行诊断,需要传输危险因素,发烧和X射线异常,而其他提示均未解释。

在以下情况下应考虑:在所有来自高风险国家的返回旅行者中,患有急性呼吸道疾病,发烧,咳嗽,呼吸急促,+ /-骆驼接触,他们报告饮酒或食用骆驼产品,特别是未经巴氏消毒的骆驼奶。特别考虑麦加,朝,和乌姆拉返回的朝圣者。在已知或疑似MERS病例的接触者中考虑MERS也很重要。请遵循以上PHE网站上发布的案例定义和调查算法。记住要问关于骆驼的事情!

**尽早与当地病毒学服务机构讨论,直到降低MERS-CoV风险为止。**

潜伏期:

2-14天

调查:

血液和胸部X光片。
MERS CoV的病毒学-这是在公共卫生实验室完成的,因此,在发送该病毒之前(不要以任何溜槽形式),您需要与当地的病毒学或微生物学服务部门联系。如果结果为阴性,则您可以确信患者不会’t have MERS.

管理:

支持,具有出色的隔离护理。
隔离:对于可疑,可能,假定或确诊的病例,使用PPE进行呼吸隔离,包括长袖礼服,护目镜,手套和FFP3呼吸器。

阿米巴病(阿米巴痢疾)
事实速览:由变形杆菌变形杆菌引起,通过粪便口途径或受污染的水在人与人之间传播。在全世界,热带地区和卫生条件差的地区发现。溶组织性大肠杆菌的感染可能是无症状的,但也可能发生危及生命的痢疾和肝脓肿。

应该考虑的事项:返回的旅客有发烧,胃痉挛和流血,腹泻的病史。通常,患者可能会报告这些症状持续了一段时间。一些患者可能因急性失血而出现严重的炎症性结肠炎和贫血。排除诸如胃肠道穿孔之类的手术原因可能是必要的。

潜伏期:

2-4周

调查:包括FBC和凝结在内的紧急血液,热粪便(粪便样本必须在生产后一小时内送到实验室检查阿米巴滋养体)和粪便以进行显微镜检查,以检查卵,囊肿和寄生虫(OCP)。

管理:

及时用替硝唑或甲硝唑以及巴龙霉素治疗以清除囊肿至关重要,特别是如果在粪便显微镜下看到阿米巴滋养体(请联系或鼓励与药房联系,如果这些药物是热带药物,请与热带病医院讨论如何采购替硝唑或巴龙霉素)本地很难获得)。

隔离:隔离患者也是关键,尤其是在腹泻的原因尚不清楚的情况下。还要弹起皮包和手套,切记要洗手!

关键信息

这是对五种热带病的非常简短的概述,对它们的及时治疗可以改善患者的预后。根据返回的检查,症状,接触和旅行国家的不同,可以考虑将其诊断为返回热带旅行者。此信息不应取代临床判断或用作处方工具。

请记住,最近的旅行有时可能会成为红鲱鱼–发烧的原因可能与热带无关,也与旅行无关。

热带疾病医院专业注册服务机构可提供有关热带感染诊断和处理的电话咨询,电话为07908250924。热带疾病医院的紧急走诊中心于周一至周五,上午9点至下午4点开放,适用于有症状的旅行者(并非严重不适)谁从热带地区返回,而旅行仅在最近6个月内。看到 www.thehtd.org 或致电0203 44 75957与我们讨论 适应性。我们还提供专家预–针对复杂和日常旅行者的旅行建议-请联系 www.thehtd.org 或0203 44 75999。

跟随热带疾病医院@htropdis。

参考资料和进一步阅读

  1. NaTHNac Travel Health Pro
  2. 疾病控制中心(CDC)黄皮书(2018) CDC寄生虫病和疟疾司
  3. 英国公共卫生
  4. 热带病医院
  5. 国家统计局(2017)
  6. 芬克,D,瓦尼,R,约翰斯顿,V 回国旅客发烧,BMJ 2018; 360.(发布于2018年1月25日)

10条留言

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