短暂性滑膜炎

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作者:  Nikki Abela / Codes: PAP16 发布时间:  01/09/2014

通常,对于暂时​​性滑膜炎(TS)知之甚少,并且对于许多ED临床医生而言,这是一种排斥诊断,因为当表现出典型TS髋关节疼痛的患者被怀疑患有脓毒性关节炎时,除非另行证明。那当然是安全的方法。但 TS到底是什么?
TS是髋关节的一种自限性滑膜发炎,发生在儿童时期(文献中仅报道了三例成年病例)。这是相对常见的,平均年发病率为总人口的0.2%。男女比例略高于2:1。该疾病的平均年龄通常为6(3-8)岁。

“是的,我们都知道。”我听到你对我说。 “但 究竟是什么原因导致TS?”事实是– we don’t really know.

有关于自身免疫或创伤后过程的理论,但背后没有任何证据。五篇主要研究论文支持与病毒感染的联系–两项研究测量了免疫学参数,三项研究了先前病毒性疾病的临床证据。但是,对该假设有很多疑问,我将告诉您原因。首先,让我们来谈谈支持此的研究:Leibowitz等人的早期工作,后来Tolat等人的工作。发现与对照相比,TS患者的血清干扰素浓度更高,更可能处于抗病毒状态。

几年后,Landin等人。当他们注意到TS的季节性变化时,进一步支持了这一假设,其中10月份的病例更多,而2月份的病例较少。 Kastrissianakis和Beattie当发现TS患者更有可能出现先前的病毒性症状时,进一步怀疑了他们。在另一篇论文中,Fisher和Beattie在40%的TS患者中发现了先前的疾病。然而,试图挑选出病毒病原体不仅有助于诊断,而且有助于预防的研究尚未成功。如果您对此持怀疑态度,那么仅此事实便已引起人们的关注。但是,有人可以辩称,尽管尚未发现病毒元凶,但这并不意味着他们没有这样做。因此,其他人从不同角度进行了辩论。例如,哈里森(Harrison)等人在今年发表的著作中。认为提高干扰素水平的发现不是普遍的,也不是针对病毒的,并且与结构良好的对照组相比并没有发现。

他们说,病毒性疾病的临床问题因召回偏见而存在缺陷,而支持病毒关联的最有力证据是TS与季节性之间存在关联的生态证据。哈里森(Harrison)的一项有力的研究对我家乡利物浦(Liverpool)的TS流行病学进行了研究,发现没有季节性关联。但是,有趣的是,这些作者在默西塞德郡发现了与剥夺有关的原因,但这可能是由于推荐偏见所致,还需要进一步尝试在其他情况下进行复制。好的。所以我们不知道是什么原因造成的。但是我们如何  区分  它来自其他髋关节病理学吗?如前所述,诊断主要是排除之一。已经提出了几种针对child行儿童的基于证据的算法,主要是确保不会忽视紧急情况或更严重的疾病(例如骨髓炎,败血性关节炎,骨科肿瘤病灶,Perthes病和SUFE)。

您的急诊室可能有一个。我附上了根据在线证据改编的算法。它并不详尽,但与TS相关。其他较不常见的差异包括莱姆关节炎,化脓性sa关节炎和青少年类风湿关节炎。

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对于表现为mp行的儿童,败血症性关节炎,意外伤害和恶性肿瘤应始终放在您的脑海中。在TS中,孩子会  通常  表现为无创伤性li行,急性腹股沟或大腿疼痛。典型地,由于反应性积液导致臀部的ROM有限,导致臀部处于屈曲,外展和外旋的位置。负重可能很困难。有些情况是双边的。正如已经讨论过的,有些人可能会争辩说某些历史可能很普遍,包括URTI,胃肠道不适,UTI或轻度创伤。  调查: 由于缺乏特定的实验室标记,实验室检查阴性,X射线正常,以及必须排除源自膝盖或腰椎的疼痛这一事实,诊断很复杂。 Kocher的标准有助于预测败血性关节炎的可能性,其中一个,两个,三个和四个预测因子分别为3.0、40.0、93.1和99.6%。

预测指标为:1.发烧(> 38.51C),

2.无法承受体重,

3. ESR大于40mm / h,

4.白细胞> 12.0 x 106 cells/l

C反应蛋白>Caird等人后来将20 mg / L添加到此算法中。发现三个,四个和五个因素的预测概率分别为83%,93%和98%。一旦怀疑  超音波  被认为是检测臀部积液的最佳,非侵入性技术-但是,除了依赖操作人员外,它无法区分积液的不同原因。应该尽早执行。考虑到上述治疗方法可能带来的灾难性后果,对于是否看到积液要进行抽吸的决定存在一些争议。如果存在积液,并且如上所述有标准可疑感染,则需要进行骨科转诊以考虑关节切开术/冲洗。

在Skinner等人的一项研究中,无创伤性mp行且无可疑感染标准的儿童(对于排除Perthes病的9岁或更大年龄的儿童,X射线阴性) 在美国接受紧急治疗,髋关节积液的患者被视为患有TS,并在急诊室作为门诊患者进行治疗。如果孩子发烧或症状恶化,父母会得到建议,让孩子休息,服用扑热息痛并返回。在第7天对患者进行复查,并进行反复的临床检查和USS,如果症状或积液持续存在,则再次进行7天的随访。

结果很好,没有漏出败血性关节炎的病例。

对于临床表现不明确和超声检查结果不明确的患者,可以考虑使用MRI,因为这可以区分TS和脓毒性关节炎。但是,MRI设施并不总是很容易获得,它们经常需要进行全身麻醉。  治疗  TS具有自限性,可以自发解决。通过观察和鼓励休息来保守管理。如果症状加重或发烧,还应建议父母返回。 Kermond等人研究了添加非甾体抗炎药的情况,他们发现布洛芬的平均症状天数从安慰剂组的4.5天减少到服用布洛芬的2天

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参考文献

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关于作者: Nikki(又名Nikola)Abela是位于默西的CT3急诊医学培训生。她对儿科急诊医学特别感兴趣,并且正在爱丁堡大学攻读PEM硕士学位。这里发表的一些作品是根据她的研究改编的。

3条留言

  1. 里默276 说:

    优秀的概述

  2. 维多利亚州 说:

    有用而有见地。

  3. ul haqm9568 说:

    非常相关

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