Li脚的孩子

作者: 夏洛特·戴维斯/ 编辑: 丽兹·赫里文(Liz Herrieven)/ 代码: PAP16,PAP17 / 发布时间: 2020年11月2日

艾尔西(Elsie)今年4岁,因为她的父母担心她没有走路而进入急诊室。三天前,她在和姑姑玩耍,伤了腿。从那时起,她就不再负重了,她的父母一直到处都是她。

由于疼痛,她已在家中定期服用扑热息痛和布洛芬。她已经没有食物了,但是喝得很好。她没有腹泻或呕吐。她的观察结果是:RR 18,室内空气中的SpO2为98%,心率89,毛细血管补充<2秒,温度37.5 oC,GCS 15。

We’所有看到过行的孩子。也许我们中有些人甚至有脚的孩子。一些部门拥有出色的管理策略和途径。有些唐’t. Here’是我们的一些想法,沉思和建议。

此时您的鉴别诊断是什么?

有很多事情会导致孩子不负重。这里有外伤史,因此需要仔细检查以确定腿的哪一部分可能需要成像。迟到的陈述会让您质疑是否对非意外伤害有任何担忧-如有疑问,您将需要与儿科医生和您的维护团队进行交谈。

临床检查结果

这孩子看起来很好。她握着臀部屈曲和绑架。触诊大转子和the时,她非常温柔,但没有股骨疼痛。即使被鼓励挠脚,她也不会移动腿。当您尝试移动她的腿时,她的所有髋关节动作都会酸痛,但活动范围却很大。

由于她的创伤和疼痛史,您可以送她去做骨盆和臀部X光检查。这些X射线是正常的。

接下来是什么?

给予的创伤史没有’它考虑了孩子在腿部的位置以及她所受的疼痛。骨折已经排除在外了,因此考虑一下造成行的儿童的非创伤性原因是明智的。也许外伤史是一条红鲱鱼?儿童出现li行的原因很多,许多医院都有详细的算法可以遵循。
Perthes病或髋部无血管坏死是不可能的,因为 射线照相正常。 Perthes的体征可能很细微,从几乎正常的骨epi稍宽到股骨颈的破碎和变宽。在Perthes中,关节囊在屈曲和内部旋转的位置处于最大压力下–孩子可能会髋部向外旋转。

SUFE不太可能–她’太年轻了!上股骨epi滑倒通常影响10-15岁的男孩,男孩比女孩更多。受影响的人中有一半患有双边疾病。确保您做了“frog view”可以显示早期的后滑。您可能需要仔细看– the S线 可能有用。克莱因’s线通常与股骨epi的外侧部分相交(Trethowan’s sign).

短暂性滑膜炎 或髋关节烦躁是可能的。髋关节易怒是儿童children行的常见原因,而且在男孩中比在女孩中更常见。没有可靠的方法可将髋关节与脓毒性关节炎区分开。重要的是临床怀疑,并补充血液检查结果,这可以 科赫标准.

在Elsie中,其他常见的导致El行的原因是不太可能的,这是由于迄今为止的正常调查和较短的历史。

图1

Pediatric Pearls网站上的协议有一些非常 明确的指导方针 .

幼儿’■骨折通常影响年龄较小的儿童(1-3岁)。这通常是在跌倒后,通常会影响胫骨远端1/3。有时需要长腿石膏。 X线检查结果可以 细微,而且许多地方都可以治疗临床症状,但放射学肯定没有异常。

“Other”儿科医师导致of行的原因往往更高’s minds, but that’没有理由为什么我们不应该在急诊室’也不要考虑它们,特别是在患有较慢性或非孤立症状的儿童中。可能会有肢体长度的差异。原发性骨恶性肿瘤罕见– Ewing’肉瘤和成骨肉瘤通常在年龄较大的儿童中发现,但行可能是白血病的症状。中风和其他神经系统症状都有可能–’通常是镰状细胞病这样的危险因素,会令人怀疑。

Ri病在英国开始变得越来越普遍。通常会选择手腕X射线检查看是否存在干physi端张开和凹进,以及干the端不规则或磨损的经典特征。胸部X光检查可显示 棘状念珠外观.

Elsie进行了一些血液检查,结果显示白细胞为8.9,中性粒细胞为5.5,CRP为95。她有两个危险信号或危险因素(非负重和等效串联电阻(ESR)升高),并被诊断为败血症性关节炎。 。她被送往剧院,并从臀部臀部吸出5毫升脓液,证实了诊断。


化脓性关节炎

化脓性关节炎是所有年龄段的eptic行儿童的鉴别诊断。由于髋部血管很深,因此很容易发生血肿性感染扩散,使其成为常见的受累关节。

图2:BMJ | 2010年8月28日|卷341

疼痛是化脓性关节炎最常见的症状,其次是关节肿胀,发烧,出汗和僵硬。在这些情况下,临床怀疑是诊断中最重要的诊断工具,因为即使白细胞计数正常的远轴患者也可能患有败血症性关节炎。

图3:Kocher’s诊断败血性关节炎的标准已得到充分验证,并且“NEWT” is a 有用的助记符c记住它。

标准
N –不承重
E – ESR>50
W – WCC> 12
T –温度> 38.5oC

化脓性关节炎的可能性
4/4– 99%
3/4– 93%
2/4– 40%
1/4– 3%

现在,许多地方使用CRP代替ESR。高CRP与败血性关节炎密切相关,而非负重儿童的CRP高则导致 74%的机率 诊断。

如果积液足够大,X射线可能会显示积液。超声波通常可以识别出是否存在积液,一些放射线照相技师可以告诉您它是否是粘稠的液体(脓)。短暂性滑膜炎和脓毒性关节炎中都可能存在液体。

概要

•如果创伤史没有’如果符合临床发现的严重程度,请遵循儿童无创伤性mp行准则。
•脚儿童的红旗表示不负重,ESR或CRP升高,WCC升高和发烧史。
•proven脚的儿童患有败血性关节炎,除非另外证明。
•如有疑问,请务必将孩子转至骨科进行复查。

进一步阅读

7条留言

  1. 克里希纳·普拉萨德·班达鲁 说:

    脚的孩子的出色快照。

  2. 穆扎米尔·马利克(Muzamil Malik) 说:

    展示次数主题,谢谢

  3. Thomas Peter Cracknell博士 说:

    谢谢

  4. Anthony Odunlami Nwoko博士 说:

    很好写。很多信息。现在我知道s线是什么。

  5. 法蒂玛·优素福(Fatima Yusuf) 说:

    一篇非常有用的文章。布雷夫(Breif),但对review行儿童的所有可能诊断进行了全面回顾。

  6. Mohanad Elhassan博士 说:

    很好的文章和附加的链接也非常有用,谢谢

  7. 丹尼尔·杜特菲尔德 说:

    简明扼要,也是我在ED中的类似演讲后需要阅读的内容。

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