年轻人自我保护的基础知识–复苏的精神病学方法

作者: 以斯帖·萨贝尔/ 编辑: 夏洛特·戴维斯(Lauren Charlotte Fraser)/ 代码: PAP2 / 发布时间: 10/12/2019

为什么这是一个热门话题?

  • 它 是严重困扰的迹象。
  • 它 是很常见的(曾经有四分之一的年轻人自我伤害),(反复发生十分之一的年轻人)
  • 它 与自杀密切相关(尤其是反复切割)
  • 自杀 是年轻人中最常见的死亡原因之一。
  • 200% 1985-1995年自我伤害增加

如果您有机会拯救年轻人的生命– it is now.

I’m an EM Physician! –当然这是精神科医生的地形吗?

如果您正在考虑这一点,那么从某些方面来说您是对的–到急诊科就诊的儿童当然应该接受训练有素的儿童专业人士的心理健康评估’s mental health. 但是,您的初始方法很重要,因此不应被低估。 孩子(和家人)现在在您部门生活– saving ‘operation’而你的任务是为他们做好准备‘theatre’.  的操作s will involve detailed 评定 和 介入. 有时这涉及痛苦话题的讨论–毕竟,我们绝不能忘记,触发年轻人伤害自己的身体或考虑自杀的诱因可能难以承受。  的only ‘anaesthetic’ is 同情 和好奇心.

就像其他临床紧急情况一样,这种方法是:  ABCDEFG

  • A –评估和‘Analgesia’ (Compassion).

您的病史要比精神病史短,但应涵盖社会情况,风险,意图和诱因。  Don’别忘了你是医院的大使。 年轻人及其家人可能正在遭受羞辱和恐惧 此外 导致自我伤害或服药过量的诱因。

  • B –血液及其他身体检查和治疗

如果有过量,这是一个好习惯 扑热息痛的水平,即使不是据称服用的物质。 苦恼加剧可能意味着 可能会出现错误。

  • C –流通(在这里我们说‘circulation’我们指的是家庭和更广泛的网络)

孩子是他们自己网络的心脏,亲密的家人很可能是解决他们困难的一部分。 父母将需要帮助进行风险管理和照料计划,因此(在大多数情况下)应与父母联系(如果还没有的话)。 可能还有很多其他专业人士可以帮助他们,他们可能对孩子有先验知识。 这些包括学校,社会服务,CAMHS专业人员,初级保健。 由于这些专业人员通常只有一天才有空,因此可以说明为什么NICE和皇家精神病医生指南提出的建议是,在儿童受到自我伤害后,应常规将其送入儿童医院过夜。 这提供了一个机会 ‘将网络包裹在孩子周围’ 和 也将其他玩家带入 克莱默,2019

  • DEFG– Don’t永远忘记(安全)防护!

虽然文学说到“mental health crisis”实际上,尤其是在儿童中,这通常是一个未公开的保障问题,是自我伤害或自杀企图的基础。可能值得以与您的想法类似的方式来考虑这些演示文稿“Collapse? Cause”ED患者。您,然后是您的精神病学同事,都有如下图所示的方法来解决差异。

在您可能正与一个难以忍受的苦难挣扎之前,先让顽固的少年心中有个想法可能会很有用。‘secret’揭示这一点将产生深刻的,改变生活的含义。 您可能会听到同事或父母称孩子为“attention seeking”,毫无疑问地暗示着孩子正在令人讨厌,因此最好将其忽略。 一些利益相关者喜欢以伤口的肤浅程度为指标发表评论。 但是请注意,伤口的深度不一定与痛苦的深度成正比,在某些情况下,患者可将浅表一词视为贬义词。 长期而言,重复性自我伤害(无论深度如何)与自杀密切相关。 您对那些传播“注意寻求理论” could be “好吧,他们需要什么 参加?”.

“Prepping for 剧院” – 的Task of the ED Assessment

  • “Resuscitate”充满同情心和好奇心
  • 身体,精神和安全方面的紧急调查和治疗。
  • 善待! (对患者和服务)
  • 传达出发生的事情很严重的信息
  • 作为一名EM医生– 16岁以下的小儿入院,强烈考虑16-17岁的急性医院入院(见下文)
  • 检测先前无法诊断的精神疾病
  • 认为?有机
  • 考虑一下如何管理医院的风险,例如, 潜逃的风险

的‘Operation’ – 的Golden Hour – ‘Scoop 和 Run’ v. ‘Stay 和 Play

众所周知,教育署内的大多数紧张局势似乎都围绕着速度和流量。 医院已经成为‘No-Go’领域和最新政策文件,例如 危机护理协和t和 五年计划 在便利性方面谈论身心健康之间的均等,但也主张在社区中的其他地方进行评估,以改善患者体验。 精明的读者可能会怀疑,污名是否仍是这种精神的一部分“i.e get 这些 远离我医院的(棘手,麻烦,不舒服,无法预测的)患者”. 患有自残/自杀临床困境的青春期患者无法很好地适应4小时的出院目标。迅速进行心理健康评估的当前趋势值得称赞,但需要注意的是,这不仅仅是心理健康 评定 那应该发生,但是 介入

干预将涉及某种改变,通常是在患者周围的网络中进行的,这意味着自我伤害的原因不再有效。 例如,让最近疏远的一个十几岁女孩的父亲上医院,并解释说,当一个青少年拒绝与父亲周末探望时’是新的重组家庭,这并不意味着她不希望再有任何联系。

由熟练的精神卫生专业人员进行的干预类似于急性阑尾炎的阑尾切除术。在这种情况下,他们可以’不得等到下周,或在门诊诊所进行。 因此,尽可能多的政治和管理压力要求像这样的患者应尽快出院。‘scoop 和 run’远离/离开ED的风格– the actual ‘golden hour’与ATLS患者不同,要进行干预的时间通常不在治疗的第一个小时之内。 有时,尝试在社区中进行这些微妙的干预,让动荡的家庭与积极自杀的孩子在一起,就像在停车场尝试阑尾切除术一样,会像拔头发一样。

NICE和皇家精神科医生学院指南

上一节巧妙地说明了 NICE指导皇家精神科医生学院指南 为何向急诊科自我伤害的儿童接受(急性)住院治疗是该课程的标准。 所以基本上‘golden hour 操作’ 和 the ‘将网络包裹在孩子周围’可以在急性医院内安全发生。 及时的生命。 

对于16-17岁的青少年,通常会有一个灰色区域,这在皇家精神病医生指南中是公认的。  的‘blanket’根据16岁以下的情况,并非在所有情况下都坚持要求急性住院。 但是,该指南告诫您,如果没有非常彻底的社会心理评估,则应避免出院,因为这样做的风险更大  age group, stating “If there is 任何 对安全性或信息质量有疑问,则应提供急诊入院服务”. 在实践中,在没有身体健康需求的情况下进行协商可能会比较困难,因为这些部门的服务过度,没有为16-17岁年龄段提供小儿科病房,也没有进入医疗病房的明显门票。 临床上,在傍晚或晚上,收集睡眠的网络的能力越弱。 因此,在危险情况下,真正成功的干预措施在夜间实施出院的机会很小。 正如我常对被监管者说的“if you can’找不到任何疑问(关于信息的安全性或质量),’凌晨3点,给我和我打电话’会发现您有些疑问!”.

年轻的心灵对于已出院并正在等待CAMHS随访的年轻人来说,这可能是有用的资源。

11条留言

  1. Alanna Rebecca Watkins博士 说:

    睁大眼睛有用,谢谢

  2. 艾恩·基廷博士 说:

    很棒的文章–真的对我的练习很有帮助,谢谢!

  3. Aszad Aya博士 说:

    这是一篇引人入胜的文章,非常感谢您的努力。我发现它包含很多有用的东西‘pearls’.

  4. Lizziejoyfrost 说:

    易读,如ABCDEFG

  5. 和 rew.chapman2@nhs.net 说:

    观看此通常很困难的演示文稿的好方法。

  6. 艾莉森·威廉姆斯(Alison Williams) 说:

    这次真是万分感谢–我现在肯定会考虑接纳这些孩子的重要性。 Young Minds似乎也是一种有用的资源,我打算将其用于路标张贴。

  7. 理查德·爱德华·奥里尔 说:

    很棒的文章

  8. 巴瑟姆·阿尔哈迪(Bassem Alhadi) 说:

    永远不要忘记安全防护

  9. Nisha Venkatesh Pai博士 说:

    最近有一个困难的演讲,然后回来阅读了绝对有用的指南。一定会牢记ABCDEFG的。

  10. Valmiki Nagaraj 说:

    很好的覆盖范围和信息量

  11. Preetesh Sahani博士 说:

    内容丰富的文章
    很好的教学方法和评估方法

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