临时服用以及如何服用

作者: Andy Neill / 代码: CAP14,CC15,CC2,CC3,CC4,CC5,CC8,HAP14,PAP9 / 发布时间: 06/02/2017

It’可以公平地说,我们中很少有人对温度的测量方式有任何深刻的思考。我承认’当新来的学生护士将呼吸温度放在呼吸频率框中时,总是很有趣,但是我们很少考虑提供给我们的数字的准确性。 

发烧在急诊医学中引起我们的注意,它通常会从根本上改变我们患者的诊断途径,治疗和病情。 80岁,温度为39的鱼与80岁,温度为37的鱼不同。 

相当多的人可能会引用6小时时CT的敏感性和特异性来排除SAH或最新的高敏感性肌钙蛋白T的敏感性,但我怀疑我们中的任何人都可能会引用最常用的一种CT的敏感性或特异性ED中的设备。 

那么敏感性和特异性是什么呢?

让我们在博客的这一阶段说,您的急诊室使用的鼓膜温度计的诊断特性有些差。 

啊..这样的不耐烦..首先,一点点,不必要的背景。

对于我们在败血症领域的许多人来说,英文单词‘fever’可能源自拉丁语根‘虚伪的他佐星贫血’ 并且它在现代ED中的使用可能比已知世界中的任何其他生命体征触发了19岁扁桃体炎的败血症警报更多。 

那么我们如何测量人们的体温呢?

这样做的最好方法可能是通过某种血管内导管或某些体腔内深处的其他导管,这在礼貌的公司中是无法言说的。

在针对该主题的试验中,参考标准包括肺动脉导管,食道导管和导尿管。我在ED中看到的最常用的中央温度是直肠温度计。

再回想一下您上次在ED中记录的直肠温度–是元旦那天80岁的老人,因为臀部骨折和类似这样的ECG躺在厨房的地板上躺了9个小时?

[LITFL 心电图库]

这似乎是一个公认的且普遍采用的指示,用于放弃不起眼的鼓膜温度计并在橱柜中搜索直肠温度计,该温度计有点笨拙地放置在直肠中的一些冷冻便便中。

温度计如何工作?

老实说我会说‘pixie dust’如果在考试中被问到这一点,但事实证明它比那更科学。

鼓膜温度计通过红外线工作。

他们测量鼓膜发出的红外光谱。当鼓膜变热时,它会发出不同频率的红外光。机器将红外线与温度关联,然后将罗伯特’s your Mother’兄弟,您有温度读数。 

直肠温度计(我认为大多数中央温度计)的工作原理是‘thermocouple’(约会时没有两个热心人……)并利用 塞贝克效应。

问题是’实际上是鼓膜方法’可能是因为耳朵太外围而无法准确反映中心温度。就像许多患有严重败血症和中心温度高的患者的周围环境凉爽一样,因此许多中心温度高的患者的鼓膜也相对较冷。 

认为对中耳炎患者进行鼓膜温度测量的情况相反吗?再想一想, 显然地,研究表明,鼓胀的红色鼓膜不会给您与通过腋下途径获得的鼓膜温度不同的鼓膜温度。

但是,在很小的时候要小心鼓膜温度计。规则很简单:如果没有’不适合他们的耳道,那么它’不太可能是准确的。

如果父母告诉你他们拥有一个 一次性额头体温计–具有针对不同温度范围的颜色代码的类型-请鼓励他们投资更准确的颜色 带着孩子时的体温计(除非他们想冒险使用PUO–未知来源的发热-屏幕。

那么,非侵入式温度计的诊断特性是什么?

好吧,根据其中一项 最新的系统评价和荟萃分析 在该受试者上,敏感性为64%,特异性为96%。所报告的误差范围为正负1.5度。 

‘Hmm..That’s 37.5度或多或少为1.5度,因此您可能有或没有温度..有用!’

这实际上是 一项相当出色的研究,具有明确的搜索策略以及适当的纳入和排除标准(仅针对前瞻性研究,所有研究都必须明确‘gold standard’比较器,例如直肠,食道,血管内温度等…) 这绝不是第一篇质疑使用非侵入性技术测量温度的论文。 

那对我的练习意味着什么?

如果您的鼓膜温度计读数为39度,’可能是真的。这是一个非常具体的测试。

但是,如果您的鼓膜温度计的读数为37.5度,则不会’意味着很多。病人可能有体温,而你’我只是用红外线鸭/鹅检测仪错过了它。

简而言之,外围温度可以作为发烧/体温过低的常规测试,但不如常规的高温好。

最好的比较可能是创伤方面的FAST检查。我们所有人都具有1级超声能力,他们将能够认识到FAST阳性检查可能反映了现实–患者的腹部可能确实有游离液– it’相当具体的测试。但是我们’所有人都足够聪明,知道即使在现实中有游离液时,创伤方面的FAST考试也常常没有游离液-换句话说,这不是一个非常敏感的测试。 

在发生创伤的情况下,如果我们有相当高的预检概率表明患者受到了严重伤害,我们就不会’我们不但相信敏感性较差的FAST考试,还继续安排更明确的考试,例如CT。 

所以也许,当我们有一个80岁的老人’重新寄给医疗团队,并附上以下标签:‘collapse query cause’ or ‘acute confusion’当我们怀疑感染原因时,我们应该真正考虑进行最终检查 并获得直肠温度。

附言对于那些计划改变患者工作习惯的人来说,这是一种非科学的警告语:如果您突然决定要求对每一个用手指翻过门的下蹲者进行直肠测温‘normal’鼓膜温度要准备好,以便为电子烟提供一些非常差的多源反馈,也许您最好为茶室购买一台新的奈斯派索咖啡机,并从中学习 悬崖里德’关于如何使事情成真的技巧.

参考文献:

  1. 用于估算温度的外围温度计的准确性:系统的回顾和荟萃分析。
  2. 国际小儿耳鼻喉科杂志: 红外鼓室温度测量和积液性中耳炎
  3. LITFL亚低温心电图
  4. 悬崖里德, Making things Happen, SMACC 2013
  5. 唐’t Forget the Bubbles

更新:

我才发现 这篇论文刚刚在EMJ上印刷出版。它’一项观察温度测量的观察性试验,它发现了我们所有人期望的结果。‘没有一种非侵入性方法使用38°C的标准来检测38°C的直肠温度达到诊断准确性的基准’

3条留言

  1. Prashanth Rajanna Wight 说:

    有趣的阅​​读

  2. etch 说:

    有趣和发人深省

  3. 马修·迪恩·沃克先生 说:

    有趣的读– Thank you

发表评论