太阳,海洋和海拔紧急情况– Part 1

作者: Mehrad Ramazany / 编辑: 妮基·阿贝拉/ 代码: HAP11 / 发布时间: 14/07/2020

大城市的药有时可能很难在方框中打勾“突发环境事件”在RCEM课程中。但是,在医生生活中的一天,“outdoor”或海边设置可以帮助您获得这类院前工作所需的心态。

淹死

您的第一份工作开始了,并且您正在与一名初级医生一起在上班的路上共享汽车。阳光普照,您早十五分钟。您通过停在繁忙海滩旁的冰淇淋车,然后停下来喝一杯意式浓缩咖啡。海滩上到处都是游客,他们似乎忽略了表示强烈潮流的红旗。当您订购当天大开眼界的产品时,您会看到救生员快要淹死了。您从远处看到病人’t moving.

当您步行(安全第一,禁止跑步!)到现场时,您会提醒大三学生一些淹死的重要提示:

  • 水中没有心肺复苏术(我们没有受过训练)
  • 水很冷所以 冷水冲击 体温过低会发生
  • 和唐’请执行Heimlich将水倒出。 

您’有足够的准备。过去的时候,所以决定看看一些定义。 
接近溺水: 这个词是 不再使用 (谢谢你的 提醒)。它曾经是指 s浸入液体后的存活。是的,我们’乐观地认为患者将生存! 

冷水冲击: 沉浸在冷水中会迅速杀死您,因为它会导致不自主反射,即使是熟练的游泳者也是如此。那些年龄大到足以记住奥运会金牌和银牌得主Sharron Davies和Duncan Goodhew的人会发现这一点 视频很有趣 –它影响到每个人。冷水休克会引起不由自主的喘息,然后使屏气的能力降低,并产生交感神经。逐渐暴露可防止冷水冲击。不由自主的喘气意味着喉痉挛是可能的。 

潜水反射: 引起迷走神经刺激。 

喉痉挛: 好吧,你知道什么是喉痉挛。但关键是,它没有’不要花大量的水来引发喉痉挛。我们’不要谈论大西洋的一半– we’在谈论小滴。量取决于是否是淡水– 22ml / kg的海水和44ml / kg的淡水

您 get to the the patient who has been moved 水平地 并具有良好的初始BLS 进行五次急救(沉睡的修改) 正在发生。

你有 气道被覆盖(当然您已经插管了)。您将继续提供出色的急救呼吸来掩盖呼吸,并通过良好的胸部按压来支撑血液循环。您考虑固定c脊柱,但由于患者’潜入浅水区,就不会出现问题。 

您开始解决可逆的逮捕原因,仔细考虑缺氧和体温过低。您开始通过确保患者干燥来被动加热患者,然后用毯子被动加热患者。当每个人都想接触到不同的身体部位并且毯子不断被拿走时,在心肺复苏中,被动地重新加热通常很困难。如果你’回到外面,也要仔细考虑如何庇护病人–防风林将有所帮助。 

病人仍在PEA逮捕中,当院前重症监护小组接管您时,您将继续执行良好的CPR。 团队接手时,他得到了ROSC,您会很高兴和自豪地来到您的基地(您已将延迟通知您)。 HEMS机组人员准备将他带到基地并向您保证,他们将把 天然气管 在(以减轻所有的胃水)。

另一个医生问“他面临什么并发症?”:

  • 吸入性肺炎
  • ARDS
  • 负压肺水肿
  • 电解质失衡
  • 脊柱受伤(有潜水吗?)
  • 缺氧性脑损伤
  • 心律失常
  • 低温

您 think prognosis could be good for him given :

  • 浸入/浸入少于5分钟
  • 优质的心肺复苏术
  • 停机时间短,ROSC很快达到
  • 没有明显的严重体温过低
    最著名的体温过低案例是一位滑雪者,他的心肺复苏术时间很长– read about it 这里. 另一个低温案例是 1979年Fastnet竞赛 – “死了” is a page turner. 

“好像您了解很多 低温 ,您能教我一下吗”另一位医生向您询问您的义大利咖啡。

体温过低是指核心温度低于35°C

  • 32-35:轻度
  • 28-32:中等
  • 和<28 : Severe

很难测量核心体温,所以有 瑞士分期系统 通过查看临床体征来帮助我们评估体温过低的严重程度:

  • 轻度(第一阶段) –意识发抖。 32至35°C。
  • 中度(第二阶段) –精神状态改变,不发抖。 28至32°C。
  • 严重(第三阶段) –不省人事。 24至28°C
  • 非常严重(第四阶段) –明显死亡。核心温度13.7至24°C(可能会复苏)。请记住,感冒会延迟脑死亡。
  • 死亡(第五阶段) –因不可逆的低温导致的死亡。核心温度<9至13.7°C(不可复苏)。”

“有哪些常见的心电图改变?” you ask.

“由于钾离子通道的冲动减慢,心电图在所有间隔的延长中都有许多心电图改变,并伴有著名的J波。”

“严重的体温过低会导致:肺水肿,少尿,昏迷,低血压。”

“一颗非常冷的心脏非常敏感,容易进入VF,请谨慎对待患者。”

“心脏骤停怎么办?”另一位医生问,测试您的ALS:

  • 检查是否有生命迹象 等一下,
  • 看一下呼吸,检查大动脉的搏动,您有心电图吗?看那个。
  • 有一个 低读数温度计, 食道的 是最好的,直肠会做
  • 直到患者达到30°C时才可使用肾上腺素或其他药物。 30至35 ̊C将间隔加倍并遵循35以上的常规协议̊C。
  • 如果是VF,则震动三次,如果低于30,则应停下来̊C。
  • 重新加热:被动重新加热仅对有意识的患者有益, 主动变暖

像我们一样,你的天堂’看了这方面的主要证据,但建议您的同事进行调查– this Twitter线程是一个好的开始.

和唐’别忘了找到原因–它只是与溺水或败血症,药物过量,酒精等其他事物有关吗?

Rhabdo会发生–检查CK并输液。当您重新武装时,由于血管扩张而需要大量的液体。凝血功能障碍是常见的,电解质失衡是常见的。

“告诉我更多有关变暖的信息”你的同事问。 
好, heat is lost in several ways –辐射,蒸发,对流和传导。变暖的第一步是尽可能地减少热量散失– you don’不想给某人热身,仅此而已!这种保护创造了大部分“passive rewarming”技术。考虑一下防风林。覆盖上方和下方。戴上帽子。擦干患者(但仅当患者’再也不会弄湿!)。 

然后继续进行主动预热:

  • 主动重温: 温暖的氧气和b的拥抱(抓地力!)。 

然后考虑侵入性的变暖。显然这并不适合所有人:

  • 侵入式热身: 膀胱冲洗,胸腔引流冲洗,腹膜冲洗,ECMO。

“好的好的。但是,为什么您必须谨慎处理它们?当然速度是关键吗?”你热情的同事问。 

好…在体温过低时,您的外围设备将关闭。大量血液被转移到核心部位,以保持重要器官的温暖,灌注和正常运转。这种血液是健康的并且被充氧,但是外周血却没有’太好了随着人们重新武装,这种血液逐渐交融。如果突然移动某人,则可能导致血液迅速混合,从而导致突然的高钾血症。心肌可能已经很敏感,因此您需要小心对待。 

低温就足够了– let’s keep warm.

参考资料和进一步阅读

低温
RCEMLearning亚低温ia
RCEM学习亚低温模块
RCEM学习特殊情况下的心脏骤停 
RCEM学习冻疮
RCEM学习低温治疗 
RCEM学习紧急案例 
RCEM学习SAQ – 情绪低落 
RCEM学习SAQ – 骆驼’s Hump
RCEM学习SAQ – 5号运河
RCEM学习SAQ – 严重体温过低 
RCEM学习Podcast – 非休克节律中的体温过低

吸气量 – by Mike Tipton
复苏室低温
LITFL体温过低
特殊情况下的心脏骤停 ALS手册
Zafren,K; 成人意外体温过低2020年5月

溺水
RCEM学习Drowning
Resus房间溺水
溺水统一报告

 

3条留言

  1. Sudharsan Nagendran博士 说:

    优秀的博客

  2. Saptha Gopi Nair博士 说:

    非常翔实!谢谢!

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