太阳,海洋和海拔紧急情况– Part 2

作者:  Mehrad Ramazany /  编辑: 妮基·阿贝拉/ 代码: HAP11 /  发布时间:  15/07/2020

当一些潜水员浮出水面并准备收拾行李时,您将移至第二垒。您会注意到其中一个在左右摇摆,并由于抱怨背部疼痛而停止。他开始感到气喘吁吁。由于这是一个小村庄,他的伙伴从医院认出了您,并请您看一下他。您采取一些观察。
他感到气喘吁吁,有胸膜炎胸痛,有点咳嗽。他抱怨手指上的针刺和针刺。你怀疑 减压病:

  • 小气泡: 减压病(又名“the bends”) –氮从溶液中逸出,引起炎症反应和质量效应(释放出的气体)
  • 大气泡: 动脉气栓(AGE)–这仅仅是肺泡破裂导致气体进入循环(逸出的气体)

这些功能通常发生在 潜水6小时。减压病有两种类型:

I型主要与疼痛和一般症状有关
II型更为严重,涉及神经,心肺系统
您主要对以下方面进行良好的检查:

  • 胸部 –您要确保没有气胸,没有手术性肺气肿
  • 神经的 –你做医学院的全面神经科检查
  • 关节 –(疼痛是主要特征)
  • 皮肤 –寻找像这样的皮疹

您担心他的症状,并希望他去ED寻求O2,CXR(? 气胸)和静脉输液。

你告诉大三“在任何情况下都不 我们在给他吗 Entonox 用于疼痛管理和 非甾体抗炎药 最好避免”。氧气是您最好的止痛药。

您给急诊室打个电话,准备好高压舱,因为 再压缩疗法 这是潜水员需要的。

您现在还记下了要复习潜水药的想法,因为现在您住在海边!您的同事建议RCEMLearning 模组 参考 –如果您今天有休息时间,也许值得一看!

当您今天在海边度过了一段时间后,您会在快速冰淇淋中加油,然后继续前进到下一个基地。今天要进行马拉松比赛,尽管轮班开始时气温接近零度,但天气却闷热难耐,您已经准备好应对一些相对的疾病。

热疗:

疾病包括:水肿,晕厥,抽筋, 疲惫和中风.

中暑: 温度低于40摄氏度且患者有恶心和呕吐的地方,会形成低血容量,并且出汗过多。

心脏病: 在温度高于40.6°C时出现全身性炎症反应且脑病为主要特征的不良反应。

冷却至38.5℃进行处理。不要降低温度,因为这可能会导致体温过低。您可以使用温热的喷水,风扇/交流电,冰袋,冷静脉注射液或这些的组合。

准备好静脉输液–您需要适量的剂量,但要注意从渗漏的血管系统引起肺水肿。

如果你’需要镇静或治疗癫痫发作时,必须将患者转入医院。有一些 苯并 准备发作 不要忘记 关于 CK,横纹肌和肾衰竭伴高钾血症。唐’t 忘记扑热息痛和解热药不能降低温度。
您深吸一口气,马拉松结束了,那是幸运的一天,没有人员伤亡。但是今天下午有一次爬山,您可以吃午餐,然后准备登高。

急性高山病(AMS):

简而言之,AMS是在迅速上升到2500米以上的人中头痛,恶心和睡眠问题的综合体。它可能发生在海拔较低的心脏病患者中。

在以下几种著名形式中,它可能变得更加严厉:

高原脑水肿(HACE / O),基本上是2至4天后在高地或高原肺水肿(HAPE / O)上症状的进展。

在某种程度上,这与COVID相似,因为患者的饱和度非常低,呼吸窘迫最小。

一些运动员预防性使用HACE预防性乙酰唑胺125mg BD或地塞米松2mg QDS,并建议服用硝苯地平30mg SR BD预防HAPE,因为它可以降低肺动脉压力。

HACE的危险因素包括:

  • 以前的AMS
  • 快速上升(最好的预防是缓慢上升)
  • 剧烈运动的最新历史
  • 高度超过4000m

您的第一个病人到达时,坐着的飞机坐着率达82%。

您会因为心动过速而显示心电图,显示右心劳损。

你给她 还有很多,通过 非甾体抗炎药 并组织一个 紧急下降。

便携式CPAP 或一个 便携式高压舱 将是理想的。
您显然在山上有便携式X射线:

她的肺水肿的首选药物仍然是硝苯地平,但请注意不要’想要大量降低血压并减少脑灌注并引起缺血性中风,请明智地选择。

您负责将她转移到您当地的医院,结束活动医生的诊治,您会发现您的同事仍在4000m高空看病。

回去接她时,让您想起了这次活动的美好时光:

您管理了一个 淹死 如果情况很好,您将永远记住溺水伴随着误吸和体温过低。

体温过低有J波(奥斯本波),并且会延长ECG上的所有时间。

在温度低于30C的情况下,不得使用低温药物进行停药治疗,然后将间隔加倍至35C。

发生大气泡和小气泡 减压病,确保这些患者没有气胸,不要给他们ENTONOX并给他们一些O2和减压疗法。

心脏病 是多器官受累的热病的不良表现,应将其积极冷却至38.5C,给其补充水分,检查盐分并准备好一些苯并。

在高原反应中,如果要快速爬升,切勿快速上升,并服用一些乙酰唑胺。如果头痛变得越来越严重,则下降是唯一的方法。

参考资料和进一步阅读

  1. 减压病DAN, 潜水员警报网
  2. 克莱顿,S.Walklett C, 减压病2019
  3. Shafer,S:毒药和猎犬 Dantrolene的肮脏
  4. 贝尔德,J: 2018年与热有关的疾病
  5. Ryland Pace: 急性高山病
  6. 安德鲁·M·卢克斯(Andrew M Luks): 荒野医学会预防和治疗急性高原病的共识指南
  7. RCEM学习药物引起的体温过高
  8. RCEM学习中暑和体力消耗
  9. RCEM学习Reference 与热有关的疾病
  10. RCEM学习SAQ 心脏病

1条评论

  1. Sudharsan Nagendran博士 说:

    优秀的博客

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