眼痛视线

作者： 萨曼莎·亨特（Samantha Hunt），乔纳森·布尔顿（Jonathan Boulton），蒂姆·斯拉德（Tim Slade）/ 编辑： 丽兹·赫里文（Liz Herrieven）/ 码： HAP32 / 发布时间： 2019年12月31日

眼睛是通向灵魂的窗户。他们有能力去迷惑和陶醉甚至是最内心的人。然而，对于许多临床医生而言，他们也灌输了真正的恐惧。眼科是本科生接触非常有限的专业领域，即使视力被失明患者高度重视 比听觉更糟 或四肢。的 RCEM课程 告诉我们，EM临床医生应能够处理红色和/或疼痛的眼睛，突然的视力丧失和面部创伤。值得庆幸的是，我们看到的大多数眼疾并没有立即威胁到视力，但是在极少数情况下会发生什么？

一个这样的 罕见的紧急情况 是眶尖综合症。这是一种房室综合症，通常是由球后出血或眼眶蜂窝织炎引起的。压力上升导致视神经和视网膜的敏感神经组织缺血，并且可能破坏视力。传统的理解表明，在局部缺血发作后约100分钟内会发生不可逆的严重视力丧失，尽管最近的数据表明这很可能是 12-15分钟。因此，早期识别和干预对于优化视觉效果至关重要。在等待放射线确认临床诊断或非住院眼科医生之前，不应延迟治疗。

眶尖综合征的认识

眼眶尖综合症是一种临床诊断，被一系列具有相关危险因素（例如面部创伤，凝血障碍或近期感染）的体征和症状所认可。这些可能并不全部存在，因此需要高度怀疑。

症状可能包括：

• 严重眼痛
• 严重的视力丧失
• 复视

标志可能包括：

• 眼前凸
• 眼动受限
• 视力差
• 高眼压（如果无法使用眼压计，可以使用数字压力进行评估，并与未受影响的或您自己的眼睛进行比较）
• 结膜下出血
• 眼睑肿胀和瘀青
• 相对传入瞳孔缺损

注意左上眼睑饱满，表示眼球突出（该患者已经进行了截肢/穿刺术），眼睑淤青和结膜下出血。

眶尖综合征的处理：

如果可能发生眶尖综合症，请记住“时间就是愿景“。尽早进行干预。外侧截骨术和溶栓术是 快速安全的程序 对患者的风险最小，潜在收益巨大。唯一的禁忌症是开放的地球仪，需要与眼科讨论。

一项针对英国EM医生的调查表明，只有37％的人愿意接受此程序，而 91％的人表示缺乏培训。 EM3创建了“复习演习为改善此问题的培训资料，在2019年2月至2019年9月之间，这些资料已被查看了12,000次。传统上使用教科书或尸体进行教学，现在有各种低成本的仿真模型可以针对这种鲜为人知但可以节省视力的程序进行训练– two examples are 这里 和 这里。尽管模拟有局限性，但它们提供了一种良好的视觉和动力学方式来学习临床实践中很少遇到的技能。

下面的视频显示了侧向截骨和截骨的模拟。好像临床医生站在病人的头上一样。它清楚地表明了发生充分的正解质时眼眶压的释放。

截肢和截肢的分步指南：

1.获得口头同意

2.局部麻醉药浸润–表面至皮肤+/-深至眼眶边缘。如果可以的话，在肾上腺素与肾上腺素一起使用将有助于止血。

3.用动脉钳夹住外侧can和眶缘之间的组织，以止血。

4.初始皮肤切口–（如果更容易，可以使用一把剪刀将其与一次性截肢术相结合）–仅延伸到眼眶边缘（如果难以感觉到眼圈，则在患者眉毛的末端）

5.截肢术–用剪刀切开外侧can骨（上，下眼睑相遇处）和肌腱，一直到眼眶边缘。将锐利的边缘远离地球。

6.下肢正解–通过“绞细”下can肌腱并用剪刀将其切开来释放下眼睑（必要时也可以在上眼睑上完成）

7.盖子可自由旋转（此处用手指按住了盖子）

产后可自由摆动的下眼睑下颌骨切开术

端点：

在对下级结节进行正骨化时，您如何知道自己是否做得足够，还是需要对上级结节进行正骨化？可能会看到血液从眼眶漏出，患者可能会报告疼痛减轻和视力改善，他们的瞳孔可能开始对光刺激做出更适当的反应，并且眼内压可能会改善。一旦基础病因解决，眼睑整形外科医生就可以在修复眼睑后修复眼睑，这是一个非常简单的过程。因此，如果对下肢正解是否足够存有疑问，那么进行上级正解也是最安全的 [编辑：一位友好的眼科医生告诉我，“您赢了’尽量不要弄乱我们’t fix”]

总结和学习要点：

• 眶尖综合征是一种罕见的但威胁视力的问题。
• 眼眶尖综合症可通过以下症状和体征识别：眼球突出，眼球活动受限，剧烈疼痛，视力下降，相对传入瞳孔缺陷和高眼压。
• 如果怀疑眼眶尖综合症，时间就是视力。
• 外侧截骨术和溶栓术是一种快速，直接，低风险的手术方法，旨在释放视神经和视网膜上的压力，减少缺血性损伤和永久性视力丧失的风险。
• 如有疑问，请这样做。如有疑问，请执行更多操作！

参考资料和进一步阅读：

RCEM播客在侧截骨术
RCEM眼科参考
EM3 Resus钻
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凯撒河。