2019年九月

作者: 贝基·麦克斯韦/ 代码: CAP12,CAP27,CAP29,CAP37 / 发布时间: 01/09/2019

临床问题
–是抗血小板药物或抗凝治疗颈动脉夹层的更好方法


–颈动脉夹层中的抗血小板治疗与抗凝治疗。脑卒中颈动脉夹层研究(CADISS)随机临床试验最终结果

作者
–马库斯,《美国医学会杂志》神经病学2019

背景
–颈动脉夹层总体引起中风的2%。那里’年轻人和那些举重后每天进行脊椎治疗的人群中的患病率可能更高
–血管壁的破裂会导致血栓形成和栓塞,因此使血液变稀可能会有所帮助。到现在为止’目前尚不清楚是否应服用一些抗血小板药或抗凝剂,而我’看过人们使用

方法
–英国和奥兹的多中心RCT
–必须对CT,MR甚至是超声进行明确或可能的解剖
随机分3个月治疗。尽管未使用DOAC,但使用的代理是本地确定的
– open label
–在3个月时进行面对面的随访(请注意,在tpa试验中,这很少进行…)
–主要结果是同侧中风或死亡3个月
–这是第二阶段的试验,因此没有功率计算–他们只设置了250位患者

结果
– 250 patients
–平均随机化时间为3天(因此可能不是复活室的决定…)
–平均年龄为50岁(这些是年轻的中风),有四分之一的人在过去一个月中曾有过头部或颈部受伤的历史
–合理地将椎骨和颈动脉分开
–绝大多数伴有中风,少数伴有TIA,少部分伴有头痛,颈部疼痛和霍纳’s syndrome
–有趣的是,在3个月的疗程结束后,绝大多数人的抗凝治疗均已停止,这使您对预审意见有何了解
–在3个月时(主要结局),抗血小板组中有3例中风,抗凝剂组中有1例中风。
–随着时间的流逝,什么都没有真正改变
–一次颅内扩张并在抗凝患者身上流血(请记住,颅内解剖与颅外解剖是非常不同的野兽。“media”血管壁中的细菌很容易出血,甚至与ICH,H / T Frank Gaillard和Radiopaedia一起出现)。

思想
–这里的中风复发率比以前报道的要低得多(对患者来说是个好消息),因此’毫不奇怪,治疗臂之间没有差异。
–单独使用抗血小板药物可能很好,但是否’的双重,单一和什么组合,此试用无法告诉我们任何信息,因为文档在这里做了他们想要的

受访者: Felipe Dhawahir-Scala先生
面试官: 莎拉·爱德华兹(Sarah Edwards)

Felipe Dhawahir-Scala先生是曼彻斯特皇家眼科医院的视网膜外科医生和急性眼科服务主任

在此演讲中,他概述了紧急眼科,包括:
眼科不愿看到的东西
眼科需要起床的东西
以及一些技巧和窍门

作者:

戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)
安迪·尼尔

临床问题:

低风险扑热息痛过量患者可以在12小时而不是20小时内得到治疗吗?

论文标题:

NACSTOP试验:对乙酰氨基酚过量用药中乙酰半胱氨酸的早期戒断的多中心,集群对照试验

日记和年份:

肝病学。 2019年2月。

主要作者:

王安瑟

背景:

*对乙酰氨基酚是一种非常常见的药物过量

*对乙酰氨基酚过量后有肝毒性风险的任何人在21小时内接受N-乙酰半胱氨酸300mg / kg的治疗

*以前是20小​​时,但在有证据表明初始注射减少了快速初始螺栓剂量的副作用后,初始注射时间从15分钟减至1小时

*当前,一旦进入治疗途径,就可以

*根据您的工作地点,这可能涉及短期住宿,或更常见的是住院住院

*最近的研究表明,在治疗开始时LFT正常的患者不太可能出现肝毒性

*另一项研究表明,由于以下原因,在早期停止治疗时,只有极少数患者出现肝毒性:1)摄入后8小时内开始; 2)服用至少200mg / kg

*在1970年代,由于消除了扑热息痛(5个半衰期),并且在大多数医院中不易进行水平测量,因此建议采用20小时疗程

学习规划:

*多中心,集群控制的开放标签试验

研究的患者:

*≥16岁

*需要NAC的急性单次或交错扑热息痛摄入(级别>150 mg / L在4小时的治疗诺模图线)

* NAC 12小时后出现正常ALT

*血清对乙酰氨基酚水平<NAC 12小时后20mg / L(治疗浓度上限)

*出现和NAC 12小时后血清肌酐正常

介入:

* NAC 200mg_kg持续4小时,然后以6.25mg_kg / hr持续8小时,然后1L林格氏乳酸持续8小时

*总计250mg / kg NAC

比较:

* NAC 200mg_kg持续4小时,然后以6.25mg_kg / hr连续16小时

*总计300mg / kg NAC

结果:

*原发性:NAC启动后20小时的肝损伤发生率

*定义为ALT加倍和峰值ALT>100 IU/L

*次要:

*肝毒性的发生率(峰值ALT 1000 IU / L),ALT变化,INR峰值,对NAC的不良反应。

结果摘要:

* 6个部位的1411对乙酰氨基酚过量

* 449获得了NAC

*招募了100名受试者(50名干预者,50名对照者)

*原发性:没有受试者显示肝损伤(OR 1.0)

*次要:

* 20小时ALT无差异

*中位数18(干预)vs 16(对照)

*没有受试者的ALT加倍

* 20小时肌酐无差异

*没有受试者发生肝毒性,接受肝移植或死亡

* INR没有差异

作者结论:

根据对乙酰氨基酚用药过量的治疗,经过12小时的实验室测试,对于某些对乙酰氨基酚用药过量导致肝损伤风险较低的患者,简略的12小时乙酰半胱氨酸疗法是可行的,并且可能是安全的。

临床底线:

这是一项初步试验,有望用于证明安全性,并允许更大的RCT确认结果,因此指导方针尚未改变。不过,我认为将串行测试作为一种预测方式来预测哪些或您的患者在12小时内最有可能在24小时内接受医疗检查还是很有趣的,这可以帮助做出想要自我出院的患者的决策NAC课程缩短之后。

发表评论