2017年9月

作者: Dave McCreary / 代码: C3AP7,CAP38,HAP33 / 发布时间: 01/09/2017

安迪(Andy)与西蒙(Simon)和伊恩(Iain)谈论了圣艾米琳(St Emlyn)的感应播客系列,然后就如何成为一名优秀的培训主管和EM生活获得了一些想法。如果您是急诊医学的新手,或者是我的急诊人员,我强烈建议您检查播客,并考虑在下一个车间教学后将其用作“学习处方”。

有用的链接:

圣艾姆林斯网站

感应播客系列

作者: 安迪·塔格(Andy Tagg),顾问,Paeds EM和Retrieval,墨尔本

本月我们在EM中的新功能有所不同。我(安迪)很高兴参加了柏林SMACC的播客。这是来自Casey和Justin的定期期刊评论播客。他们涵盖了一些很棒的东西,真的很值得 订阅.

论文

  • Nouraei SA的PatelA。经鼻加湿快速注入通气交换(THRIVE):增加呼吸困难患者呼吸暂停时间的一种生理方法。麻醉。 2015年3月; 70(3):323-9。 Doi:10.1111 / anae.12923。 EPUB 2014年11月10日。PubMed PMID:25388828

安迪(Andy)采访了乔恩·琼斯(Jon Jones)(@ukemtrauma),讨论了他对NICE创伤成像指南的看法。应当讨论谁应该进行全扫描,扫描图的作用,胸部和骨盆平片的实用性(或缺乏)和MRI作为舟状骨骨折的一线成像。

Beccy Maxwell和Chris Connolly继续通过BTS氧气使用指南进行探险。考虑到我们如此频繁而随意地使用这种药物,其惊人的效果使我们每个月似乎都在本节中学习到一些新知识。对于呼吸急促的呼吸急促和鼻插管工作的患者,您需要增加通过文丘里面罩的流量……谁知道呢!

气瓶:  现在这是麻醉检查的最爱,我可以看到麻醉检查的方式和位置。询问很容易,并且肯定会给出正确和错误的答案。
指南中有尺寸和公升的列表,值得一看并提交给内存。即使只是为了考试!

作者: Pik Mukherji,EM参加,纽约

本月我们在EM中的新功能有所不同。我(安迪)很高兴参加了柏林SMACC的播客。这是来自Casey和Justin的定期期刊评论播客。他们涵盖了一些很棒的东西,真的很值得 订阅.

论文

  • Egerton-Warburton D,Meek R,Mee MJ和Braitberg G.成人急诊科患者的止吐药用于恶心和呕吐:恩丹西酮,胃复安和安慰剂的随机对照试验。 Ann Emerg Med。 2014年11月; 64(5):526-532.e1。 PMID: 24818542.

布鲁姆文档 (凯西)

前10名EM(贾斯汀)

罗莎(Rosa)和安迪(Andy)继续使我们所有人都符合我们对老年人的紧急护理。这个月他们在谈论泌尿系统感染,我们绝对知道不要在罗莎(Rosa)面前使用“阿科帕”(…)

安迪在上届CPD会议上与Chris Walsh(RCEM电子学习负责人以及所有这些内容发生的大部分原因)会面,讨论了他对FOAM的想法,并根据课程将其整合到正规医学教育中....可以完成吗?如果有人知道,那将是克里斯刚刚完成有关FOAMed的硕士学位论文。

作者: 爱尔兰EM培训生Andy Neill

什么是破伤风?

  • 发展中国家的新生儿面临巨大风险
  • 英国每年大约有30宗案件( 绿皮书 避风港’最近被报道死亡)
  • 在英国认为
    • IDU(以及肉毒中毒和炭疽…)
    • 老人
  • 法定疾病–我们可以违反的法定原因之一 保密 记得
  • 破伤风梭菌是生物
    • 克+ ve
    • 生活在孢子中
    • 这些在有氧条件下发芽
  • tetanospasmin是一种外毒素,可通过阻断中枢神经系统中的抑制性神经元而引起所有问题
  • 潜伏期4-14天(但可以延长)
  • 20%明显没有伤口

它如何呈现?

  • 咬肌痉挛– trismus, “lock jaw”
  • 扩散到所有面部和颈部肌肉
  • 强制向后伸展 眼见 在这里看到)
  • 自主神经功能紊乱和不稳定(类似于我想象的GBS)
  • 其中一些可能看起来像肌张力障碍,但药物治疗的肌张力障碍在服用环丙啶和破伤风后会好转’t

您如何管理?

  • 苯酚治疗痉挛
  • 当他们需要时管
  • 具体治疗
    • 青霉素
    • 甲硝唑
    • 免疫球蛋白(静脉输注5000–10,000IU,但请参见下面来自英国公共卫生的说明)

接种疫苗怎么样?

(绿皮书)

  • 直到1961年才在英国全国范围内开始,所以如果您的患者在那之前出生,那么他们可能从未接受过完整的疗程,而我们给他们的辅助治疗可能是他们的第一个破伤风’ve ever had.
  • 我们提供的破伤风疫苗都与其他一些追踪纳米机器人疫苗结合在一起。考虑到百日咳的普遍性和疫苗效果的减弱,百日咳可能是其中最有用的
  • 这些疫苗不含活生物体,也不会引起疾病
  • “在大多数情况下,在适当的情况下总共注射五剂疫苗
  • 间隔被认为可以提供令人满意的长期保护。“
  • 他们还指出,进行全过程治疗的人的免疫抑制作用可能会使其无效
  • “1961年之前出生的婴儿可能尚未进行免疫接种,因此可能需要完整的免疫接种过程。“
  • 因此,对于1961年之前出生的成年人,如果需要完整课程, PHE记录是
    • 0个月
    • 1个月
    • 2个月
    • 第一次助推器初始课程后的10年
    • 从第一个助推器到第二个助推器的十年

什么是破伤风易发伤口?

  • 需要延迟超过6小时的伤口或烧伤需要手术
  • 失去活力的组织或刺孔,尤其是土壤或肥料
  • FBs伤口
  • 开放性骨折
  • 败血症患者的伤口或烧伤

我们什么时候应该给予免疫球蛋白?

  • 绿皮书这样说

如果伤口,烧伤或受伤符合上述标准,并被认为是高风险,则应给予人破伤风免疫球蛋白以立即保护,而不论患者的破伤风免疫史如何。这是一个预防性建议,因为当前证据不足以支持其他替代方案。 高风险被认为是严重污染了可能包含破伤风孢子和/或大量失活组织的物质。

  • 因此,这里毫无疑问是主观因素,它很容易发生破伤风“high risk”
  • 在这种情况下也要接种疫苗 –不是因为它为这一潜在事件提供了保护,而是为将来的事件提供了保护
  • 注射破伤风易伤伤口
    • 250IU IM(不在伤口周围,’s 狂犬病) 对于大多数
    • 那些500IU IM>24 hrs old
    • 有趣的是,PHE表示如果可以’不能使用就可以使用 正常人免疫球蛋白 (子游戏)
    • (我想这与人们使用FFP在遗传性血管性水肿中获得C1酯酶的方式类似)
  • 如果有人真的有破伤风,我们也会给这个
    • 静脉输注5000–10,000IU破伤风免疫球蛋白
    • 再次 PHE强调了现在和现在的真正不足 我们应该使用IV正常人免疫球蛋白(维加姆)
    • 适用于体重不足50公斤,5,000 IU或250毫升静脉注射的HNIG(Vigam)
    • 适用于体重超过50公斤,10,000 IU或500毫升静脉注射的HNIG(Vigam)

作者: 多伦多新兴市场参与者Justin Morgenstern

本月我们在EM中的新功能有所不同。我(安迪)很高兴参加了柏林SMACC的播客。这是来自Casey和Justin的定期期刊评论播客。他们涵盖了一些很棒的东西,真的很值得 订阅.

论文

  • Roberge R等。 通过数字直肠按摩终止阵发性室上性心动过速。 急诊医学年鉴。 1987年; 16(11):1291-3。
  • 利伯曼我。 室性心动过速是指直肠指压按摩的一种并发症。 急诊医学年鉴。 1988年; 17(8):872。 PMID:3395001
  • Fesmire FM。 通过数字直肠按摩终止顽固性打h。 急诊医学年鉴。 1988年; 17(8):872。 PMID:3395000
  • Odeh M,Bassan H,OlivenA。 通过数字直肠按摩终止顽固性打h。  内科杂志。 1990年; 227(2):145-6。 PMID: 2299306  

4条留言

  1. 伊克巴利 说:

    优秀的

  2. 伊克巴利 说:

    克里斯·沃尔什(Chris Walsh)非常好

  3. 肖巴·詹姆斯(Shobha James) 说:

    极好的信息。我回想起在利雅得沙特国王医疗城见过的一名患者。由于颈部僵硬,该患者被分离为脑膜炎,我见过。在隔离室里,发现包括三头肌在内的全身肌肉僵硬;与脑膜炎pt一样,它否认头痛并且有清晰的感觉层。护理人员告诉我,pt。当他们转移到手推车上时,他就像一根棍子。他的腿上有划痕,是破伤风。

  4. hamdelneela9486 说:

    出色的播客

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