在急诊部承认虐待儿童

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作者: Nicki Abela / 代码: CC1,CC2,CC6,PAP6 / 发布时间: 23/07/2015

思考不可思议的事情

急诊部在提高非意外伤害警报方面起着至关重要的作用。通常,对于经历过不可思议的孩子,我们可能是第一个接受此通知的人,而我们的角色是思考这个弱势群体的可能性。

被送回不安全家庭环境的受虐儿童正在 50%的风险 造成进一步伤害 10% 未来五年有死亡危险。

但是,尽早确定和干预虐待儿童的家庭,可将复发率降低到不足10%。

根据世界卫生组织的定义,虐待儿童可分为不同的形式:

“一切形式的身体和/或情感虐待,性虐待,疏忽或过失治疗或商业或其他剥削,均会对儿童的健康,生存,发展或尊严造成实际或潜在的伤害”。

在历史上,我们应该全神贯注地考虑不一致的发现,即:

  • 伤害无法解释
  • 严重程度与病史不符
  • 历史不断变化
  • 伤害与儿童的发育年龄不一致
  • 演讲延迟
  • 照顾者与儿童之间的不适当互动或关注

检查孩子时要特别注意:

  • 与历史不符的伤害
  • 在康复的不同阶段或不同类型的损伤中出现多处骨折
  • 可能造成的伤害
  • 照顾不善的证据
  • 非医学疾病引起的精神状态突然改变
  • 尚未“巡航”的孩子身上的瘀伤
  • 挫伤耳廓,颈部或腹部
  • 生殖器受伤

儿童通常会有很多瘀伤,尤其是在胫骨和下巴等骨质表面。但是,这些瘀伤会让您想到非意外伤害:

  • 臀部,躯干,生殖器,耳朵和手背。
  • 双边,对称或几何
  • 瘀伤类似于乐器的形状(例如皮带扣,手肘,勺子)
  • 同一区域上多种颜色的多种瘀伤

烧伤 也可能是偶然的,但是15-25%的人被认为是虐待的结果,因此要特别注意模仿物体的图案,尤其是电炉,直发器,蒸气熨斗,香烟等。记住,尽管孩子喜欢探索,他们不会长时间触摸高温物体。

如果意外或不慎将孩子放到热水中,可能会导致臀部,手或脚浸入烫伤。注意没有飞溅,这表明孩子无法跳动。

关于区分非偶然性的研究正在进行中 骨折 我的前同事凯文·博格(Kevin Borg)在本周的《儿童疾病档案》的教育和实践版上发表了一篇出色的评论文章,其中提出了有关何时进行儿童骨骼调查的指导小于24个月。

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摘自:BORG,K.,HODES,D.(2015)骨折儿童的骨骼检查指南。 弓Dis儿童教育实践教育 2015;0:1–4.

在生命的第一年中,最常见的虐待现象是 虐待性头部受伤 并可能因摇晃而发生。犯罪者通常是男性。

与硬膜下出血相比,产生视网膜出血需要更大的力量,因此在患有视网膜出血的儿童中寻找SDH。父母提供的病史不一定涉及头部受伤,因此,对于GCS下降,生命体征极度不稳定和神经检查改变的儿童,考虑这一点很重要。寻找面部青肿。这种类型的虐待也很常见,包括肋骨骨折,腹部受伤和颈椎骨折。

性虐待 这是一个单独的主题,尽管其介绍可能是广泛而具体的,但受害者也可能会被带到部门专门评估可能的性虐待。

以下是这种滥用形式的一些介绍:

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情绪虐待 当成年人反复对待孩子并与孩子说话,从而损害孩子的感觉和表达自己的能力,从而损害孩子的成长时,就会发生这种情况。标志包括:

  • 父母或监护人不断批评孩子
  • 儿童表现出极端的行为并表现出焦虑
  • 身体,情感或智力发育迟缓
  • 强迫性说谎和偷窃
  • 表现出毫无价值的感觉
  • 饥饿或几乎没有进食
  • 引人注意
  • 不愿回家
  • 摇摆,吮吸拇指或自残行为
  • 被他们认识的人接近时的恐惧

忽略 是报告给服务的最常见的滥用形式。根据NSPCC, 六分之一(16%)的年轻人在童年时期被忽视,十分之一的年轻人(9%)在儿童时期被严重忽视.

它既包括实际伤害,也包括潜在伤害,可能会在儿童被带到急诊室时被发现。

有时可能很明显,但有时在详细的历史记录中变得很明显。

我曾在一些可怕的案件中工作,但案件越恐怖,诊断就越明确。但是,在较轻的情况下可能不太明显。这就是为什么重要的是要整体上看待您面前的孩子,而不仅仅是他们可能造成的简单(可能是偶然的)伤害。

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最后一点,不要急于在急诊室里指指点点,而要对父母诚实并公开接受调查(代理人在蒙克豪森综合征中除外)。请记住,事情不一定总是最初看起来的样子,其他原因需要排除!

关于作者:

妮基·阿贝拉(Nikki Abela)是默西(Mersey)的CT3急诊医学实习生。她对儿科急诊医学特别感兴趣,并且正在爱丁堡大学攻读PEM硕士学位。这里发表的一些作品是根据她的研究改编的。

参考文献:

  1. WOOD,J.,FAKEYE,O.(2014年),《骨折骨折幼儿骨骼检查指南》的制定。 儿科 2014; 134(1):45 -53。
  2. BORG,K.,HODES,D.(2015年),《有骨折的幼儿的骨骼检查指南》。 弓Dis儿童教育实践教育 2015;0:1–4.
  3. HETTLER,J.,GREENES,D.S.(2003年)。最初的历史可以预测出头部受伤的孩子是否受到虐待吗? 儿科 2003; 111:602.
  1. Green,M.,Haggerty,R.J. (1968)受虐待的儿童。 儿科门诊,WB桑德斯,费城1968年。第285页。
  2. 加利诺(Hall Galleno),奥本海姆(Oppenheim) (1982)重回受虐儿童综合症。 临床骨科及相关研究 1982年; :11。
  3. www.nspcc.org.uk
  4. KLIEGMAN,R。等。 (2007)。 尼尔森儿科学教科书, 18 版。 W.B.苏安德斯:密苏里州圣路易斯。
  5. 路德维希(S.)(2006)虐待儿童。 小儿急诊医学教材,第5名,弗莱舍,GR,路德维希,S,亨雷蒂格,FM(编辑),利平科特·威廉姆斯&威尔金斯,费城,2006年。第1761页。
  6. Sugar NF,Taylor JA,Feldman KW。(1999)。婴幼儿跌打损伤’巡游很少碰伤。普吉特海湾儿科研究网络。 儿科青少年医学档案 1999年; 153:399。
  7. KING,J.,DIEFENDORF D.等。 (1988)。分析189名受虐儿童的429处骨折。 小儿骨科杂志。1988年; 8:585。
  8. KOCHER,M.S.,KASSER,J.R.(2000)虐待儿童的矫形方面。美国骨科学院学报。 2000; 8:10。
  9. M.J.的Albert,DM的Drvaric。 (1993)。病理因素造成的伤害:虐待儿童。 小儿骨折:评估和治疗的实用方法,MacEwen,GD,Kasser,JR,Heinrich,SD(Eds),Williams and Wilkins,巴尔的摩,1993。第388页。
  10. Kleinman等人(1998) 儿童虐待的诊断成像第二版,1998年。
  11. Kleinman等人(1998) 儿童虐待的诊断成像第二版, 1998
  12. 南路德维希(2000)虐待儿童。 小儿急诊医学教材,第4版,弗莱舍,GR,路德维希,S(编辑),利平科特,威廉姆斯&威尔金斯,费城,2000年。第1669页
  13. Hymel,.KP。,Jenny,C.(1996)儿童性虐待。 1996年《儿科学》杂志修订版; 17:236
  14. www.uptodate.com
  15. RATFORD,L。等。 (2011)今天在英国的虐待和忽视儿童行为。由国家安全生产监督管理委员会出版。
  16. ENDORM,E.(2013年),儿童的忽视和情感虐待。最新2013年主题6603版本7.0
  17. 社区发展部。西澳大利亚州政府。 (2006年) 导致虐待和忽视儿童的因素。识别和应对虐待和忽视儿童的行为。专业人士指南。 2006年; 4-5。
  18. ENDORM,E.(2013)儿童的身体虐待:诊断评估和管理。 2013年最新主题6600版本15.0。
  19. Stiffman MN,Schnitzer PG,Adam P等。 (2002)家庭组成和致命儿童虐待的风险。 小儿科2002年; 109:615。
  20. 克鲁格曼,RD。(1985年)致命的虐待儿童:24例分析。儿科医生1983-1985; 12:68 Meadow,R.(2002)代理人对Munchausen综合征的不同解释。  儿童虐待内格 2002年; 26:501。
  21. Schreier,H.A.,Libow,J.A. (1994)Munchausen by proxy syndrome:现代儿科挑战。 佩迪亚特 1994年; 125:S110。
  22. ENDORM,E.(2013)蒙克豪森综合症的代用药(虐待儿童。最新的2013年主题6608版本6.0。

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