RCEMManchester Day 2

警告

你的内容’即将阅读或收听的图书至少已经有两年的历史了,这意味着证据和指南自发布以来可能已经发生了变化。该内容项赢得了’不能编辑,但如有保证,将会发布更新的版本。检查新出版物和课程表以获取更新

作者: 妮基·阿贝拉(Nikki Abela),戴夫·麦克雷里(Dave McCreary),安迪·尼尔(Andy Neill),贝基·麦克斯韦(Becky Maxwell),西蒙·莱恩(Simon Laing)/ 代码: CMP1,CMP2,CMP3,CMP4,CMP5,CMP6 / 发布时间: 29/09/2015

RCEM’15在曼彻斯特已经被抢购一空!所以对于那些曾经’真幸运能在这里’s what’一直在第二天!

超音波

丹麦超声专家埃里克·斯洛斯(Erik Sloth)于上午礼堂举行了会议,探讨了超声在识别原本可能会遗漏的诊断和病理学方面的实用性,尽管这些诊断并不总是与患者或以大猩猩为中心的结果相关! (NB Erik最近作为患者参与了大猩猩的超声检查)。

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医学伦理框架 

EM道德是“混乱”,Tim Coats在随后的演讲中告诉我们,我们必须根据信息不足做出迅速的决策。为了帮助我们,蒂姆为我们提供了一个框架,通过将问题分解为三个方面来做出有关患者护理的艰难决定:

  • 保护:称重的好处(行善)和非有害的组成(避免造成伤害)
  • 尊重:让患者参与自己的护理决策。 (请记住,患者可能有不同的观点和价值观)
  • 正义:使响应与需求相匹配并考虑法律的适用。

很少有正确的答案,每个决定都涉及灰色阴影。

病人移交“The Bermuda Triangle”

罗米·达克沃斯(@romduck),消防官和院前护理人员向我们介绍了关键任务通信。罗恩强调了沟通欠佳的危险以及可能导致的发病率和死亡率。

“交流的问题在于人们认为交流已经完成’

罗恩(Ron)谈到了在以下情况下进行移交的共同心智模型的重要性:

  • 重点突出
  • 事先护理的历史
  • 当前状态
  • 即时需求

HEFT EMCAST(@HEFTEMCAST)具有出色的 发布 on this.

路边的手术程序

Gareth Davies报道了本届会议,该会议对“scoop and run”信徒。在谈到路边开胸手术时,他指出,在正确的时间选择正确的患者,并在适当的位置受伤(请参见下面的幻灯片)

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……如以下幻灯片所示,路边胸腔镜手术的实际结果似乎令人印象深刻!

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Gareth提醒我们,大脑的缺血时间为4分钟,因此如果您’进行开胸手术是至关重要的,您需要考虑您是否处于机会之窗内。

他结束了关于REBOA的会议。这是一次很棒的会议,尽管这些程序很少见,但它们似乎确实定义了EM临床医生的积极进取,他们可以看到并分类重症患者的病情并真正掌握复苏技术。

RCEM泡沫’s Dave McCreary (@dmcmcreary)在伦敦航空救护车(@LNDairamb)进行的首次路边REBOA采访之后采访了他,您可以收听播客 这里.

压力下的心

关于肌钙蛋白的没人告诉你的事情

肌钙蛋白既可以作为诊断性救生剂,也可以为您带来痛苦,具体取决于您的观点。高敏感性肌钙蛋白(或有时称为低特异性肌钙蛋白)非常棘手。
瑞克(@richardbody)设法组织了这次会议,并进行了精彩的演讲。瑞克拥有世界一流的研究人员和世界一流的演讲者的罕见组合,所有这些都融为一体。

他对最近的一些重要批评 NICE准则 (他实际上是其中的一部分),尤其是3个小时的排除建议更多地基于QALY,而不是基于证据。

他还建议谨慎使用0和3个小时排除的POC分析。敏感性不是很好。

男人的ACS来自火星,女人的ACS来自金星?

尼克·米尔斯(Nick Mills)是爱丁堡的心脏病专家,他大量从事ACS研究。他的演讲重点是ACS中的性别差异 –他说,我们在女性中更经常错过它,而且她们似乎做得更糟。

他谈到了诊断ACS的特定性别阈值。尼克参与了 高阶 试用即将完成,这有望给我们一些很好的信息,以解决这个问题。

儿科流

这条小溪很忙,参加投票的人似乎感到惊讶,组织者很快不得不调换房间,以使我们对小儿科感兴趣的人适应同一个空间。

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对组织者来说,做得好,可以很快解决它!汤(@jez_tong)向我们介绍了 #PaedSepsis6 上个月发布的更新。他说,临床医生通常患有败血症的困难是要在每千名儿童中发现一名患有败血病的孩子。败血症信托现已产生了 工具包 为了更好地识别和管理这些内容,我建议您对此进行仔细的研究。

蕾切尔·罗兰兹(@rachrwlnds)之后进行了一次鼓舞人心的演讲,题目是在孩子死后寻找学习,并提供了有用的提示,例如思考我们部门中被告知坏消息的家庭的情况。我最喜欢的一个是为他们准备带有脚手印套件的丧葬箱。雷切尔(Rachel)还悄悄地提醒我们(对于我们中那些尚未对此产生偏执的人)纽扣电池“很邪恶”。 RCEM认可了以下内容 指导方针 用于管理纽扣电池的摄取,这很不错 博客 来自St.Emlyn's的读者

充满哲学色彩的达米安·罗兰(@Damian_Roland)向我们介绍了如何提供优质的PEM护理,他说必须:-安全-有效-以人为本-及时-高效-公平他还摘录了他的博士论文的一小段,内容是对学员的能力和信心,这提醒了我我们非常关注Dunning-Kruger效应(见图), 优秀的博客 by Nathalie May (@_NMay)冒名顶替综合症。

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图片来自www.digitalintelligencetoday.com  艾伦·埃蒙德(Alan Emond)教授向我们介绍了MISTIC研究如何尝试确定烧伤后疾病的临床预测规则。初步结果表明以下独立危险因素:

  • 烧伤尺寸
    儿童年龄
    疾病严重程度
    生物膜的使用

我们期待尽快获得完整的结果,以便在ED中使用。

脓毒症消除混乱

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这里涉及脓毒症各个方面的一些非常有趣的问题,大概是对SMACCUS脓毒症会议的回应(插入HEFT EM SMACCback插件) 这里)。

斯科特·温格(@emcrit)讨论了通过适当定位的外周静脉输液管给药时安全有效地使用外周血管加压药的情况。他还提到美国在IVC和心输出量计算中的效用也许没有’保持他和其他人以前相信的效用。

什么’s next for EM USS?

这个Q&与Mike Mallin,Matt Dawson和Rajat Gangahar进行的急诊医学超声会议。在本届会议上,听众有很多相关的问题。这些是我们的一些亮点:

  • 作为临床检查的一部分,USS概念应与您的病史和检查相结合,Mallin讨论了他在进行USS时如何看待患者的面部和反应。
  • 我们如何让其他专业的同事接受USS的诊断结果? Mallin和Dawson都指出这需要时间,您需要证明您的扫描可以增加价值。向专业人士展示扫描内容,并逐渐赢得他们的信任。这不会在一夜之间发生!
  • 快速扫描和创伤–他们快要死了吗?仅对已经进行过CT训练的稳定患者和急性变得不稳定的患者有价值。

败血症
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罗恩·丹尼尔斯(Ron Daniels)谈到了SIRS征兆不久将被丢弃的可能性,并且将设置其他危险信号来筛选我们现在认为的严重感染性休克。

他还谈到了难以满足所有败血症患者的标准和指南的困难,并谈到了可能的实现方式,例如败血症小组与创伤小组有着相似的联系。
复苏液
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蒂姆·哈里斯(Tim Harris)向他承认“guilty pleasure”超声检查以及这种方式应如何通过简单观察心脏运动和IVC测量来指导我们的液体复苏。他谈到要测量回声引起的心输出量。他说,如果我们要尝试改善它,那么我们应该在测量前后。

Scott Weingart在CRASH外科手术气道上
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“没有明确的呼吸道,任何人都不应死,” 斯科特·温格(@EMcrit)在生动有趣的谈话中告诉我们如何不弄乱手术气道并做好心理准备。

他说,有十种方法弄乱了手术气道:

  1. 您害怕被砍掉–与房间内的团队讨论手术气道的可能性,为您准备好工具包,并体会所有患者的解剖结构。
  2. 认为那里没有备份……..外科医生没有正确的心态去做这个程序,他们不应该是您的备份计划!
  3. 我们不了解解剖结构-练习为不需要此程序的患者寻找解剖结构!
  4. 害怕流血-他们会流血,但没有人会因中线割伤而放血
  5. 我们会伤害自己或我们的团队–保护您的脸,当您割伤伤口时会喷出鲜血!
  6. 我们退回到对安全性和熟悉性的误解–我们习惯于seldinger技术,但针头却无法使用...使用手术刀!
  7. 我们选择了错误的切割方式:使用手术刀–手指–布吉技术…。观看Scott的视频,了解如何进行外科手术气道
  8. 无法感觉到解剖结构–进行切割时,您将能够感觉到解剖结构!
  9. 训练失败–每六个月训练一名教练并进行练习!
  10. 未能考虑清醒的环甲状腺切开术

国防医疗服务中的止血复苏

汤姆·伍利中校向我们介绍了创伤复苏中血液制品的一些历史。我们如何摆脱第一次世界大战&II,他们在全血输血到1980年代及ATLS的早期就意识到了实用性,建议使用最初的2升晶体,直到今天我们又回到血液制品并研究创伤性凝血病。

他总结说,将来我们需要继续研究成分疗法,我们如何使用它以及在下一次重大冲突的早期是否有可行的替代方法。

止血复苏–实验室研究

Emrys Kirkman和Sarah Watts的这次演讲的主要内容是一些有趣的病理生理学。 创伤性凝血病,它与组织的关系 灌注不足 和内皮损伤,然后逐步了解他们的治疗益处 院前血液制品预防凝血病。有趣的是,在这种动物模型中,与FFP相比,仅PRBC似乎有好处。 (卡里姆·布罗西(Karim Brohi) 名称可能被提及一次或两次)。

临床上需要REBOA吗?

不幸的是,乔纳森·莫里森(Jonathan Morrison)原本打算进行演讲,但未能发表演讲,但主席英勇地带领我们浏览了幻灯片。他说,已经有动物试验支持REBOA,并且显然有一些非常成功的个案报告,但是相反 最大回顾性分析 进行的检查显示REBOA患者的病死率实际上更高...因此,陪审团仍在讨论中。

留下您的想法,您会发现今天已经是挤满人的一天,有一些精湛的演讲者和各种各样但有根据的意见。收听播客,收听某些演讲者的摘录以及当天的其他主题。

We’ll see you tomorrow!

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