RCEM利兹第一天

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作者: Andy Neill / 码: CAP1,U1 / 发布时间: 2016年08月03日

欢迎参加利兹的RCEM CPD活动。

We’在这里为您提供更新和一些珍珠,我们’从会议中收集.

JAMA发布他们的#sepsis重新定义一周后 文章#RCEMCPD16 首先介绍败血症。

败血症

斯图尔特·纳塔尔 会议开始时提醒我们,脓毒症筛查对诊断和风险分层非常重要,而ED在其中起着关键作用。

他指出,作为诊断医生,我们面临的问题是确定何时感染只是感染,何时感染败血症,因为患有严重败血症的患者很容易识别。

约翰·巴特勒(John Butler)继续说,不同的患者会以多种方式对感染做出反应,我们面临着一个难题,即弄清楚他们中哪些患者对感染的反应受到抑制。

约翰·巴特勒(John Butler)提醒我们,“所有证据都是基于严峻的考验”,这使两难困境更加混乱。

还有什么证据呢?好吧,我困惑的同事们,如果您认为自己已经掌握了一切,请再考虑一下。

他说:“没有败血症的灵丹妙药,”全国各地的一些医院都在推出败血症护士。

他继续说,关键是给予正确的抗生素。 “在第一个小时之内,”我听到您回声(不是超声波)。好吧,实际上,在 2015年Sterling等 进行了一项荟萃分析,发现当1小时给予抗生素与3小时给予抗生素相比,患者预后没有统计学依据。值得指出的是,他们的荟萃分析还包括一些次优论文。 (是的,我知道这与 库玛(Kumar)2006 论文显示,抗生素治疗延迟1小时超过随后的6小时,生存率降低了7.6%。

如果您仍在争论晶体与胶体的争执,那么当约翰·巴特勒(John Butler)通过证据为我们提供服务时,是时候让那个人上床了,而且,它可以备份晶体。

如果您汗流small背(抱歉 @neel_bhanderi),缓冲溶液(如Hartmanns)和生理盐水之间没有证明的差异。 (尽管我真的很喜欢缓冲解决方案)

血液?除非血红蛋白低于7,否则没有真实证据。TRISS试用)

而且,以防万一您仍在使用CVP指导液体复苏,John Butler说这已经成为过去,现在床头ECHO和搏动量变化分析仪正被用来指导治疗。

马克·贝拉米(Mark Bellamy)教授继续发人深省地谈论ICU可为败血症患者增加的益处,并提醒我们,许多在病房中的患者未恢复到基线健康水平,只有不到一半的患者在1点恢复工作ARDS之后的一年。

他说:“做简单的事情,尽早做好,好好做。”因为ICU仅在初始治疗开始时充当多器官支持的桥梁。

复苏

蒂姆·哈里斯(Tim Harris) 在喝咖啡休息时间后,在PE上进行了精彩的演讲,这提醒我们95%的PE继发死亡是在未被诊断的人群中。

对于那些经过修订的人,Indy Karpha撰写了一篇很棒的文章 博客 for our network.

可以肯定地说,我们中的许多人现在都对PE和休克患者的血栓溶解适应症有所了解(如果您不幸不能够使用CTPA来确认您的可疑诊断,请使用超声检查进行RV超载)。但是,在超大规模PE中呢?

溶栓会改善短期血液动力学,但不会改善长期死亡率。另外还有出血的风险(除非有明显的益处,否则没有人愿意冒险出血性中风。

但是低剂量溶栓怎么办?他说,出血风险与LMWH相同,并改善了血流动力学。不想相信他吗?阅读 LITFL博客.

陈露仪 接下来是她关于改善心脏骤停结果的精彩演讲。

“如果要改善心脏骤停的结果:一级预防,公众教育和院前干预是前进的方向,”她对肾上腺素驱动的新兴市场人群大胆地说。

她指出,在急诊部,我们处于心肺复苏生存链的末端。

“及早认识,尽早使用心肺复苏术和除颤器很重要-因此,我们需要花时间在此方面进行教育/培训。”

(如果您仍然不知道离您最近的除颤器在哪里, 真 需要下载 良好的SAM 应用)。

还是不服气?让我们看一下统计数据:Louisa Chan解释说,在挪威,您有70%的机会获得旁观者心肺复苏术(比英国多25%),挪威的生存率是25%,而英国为8%。

如果您想让患者在治疗链末端有所作为,那么她建议:

  • 做好基础操作(例如ETCO2,尽量减少开箱时间,集中精力回声)
  • 投资于您的团队(例如,对绩效,团队领导技巧,汇报的反馈)
  • 培养重症监护专业知识(进行RSI和保护气道,启动升压药,最大程度地减少呼吸不足)
  • 与您的心脏病专家交朋友(如果患有NSTEMI,则如果有冠状动脉血管,就会发现1/3的病变)
  • 敢于梦想(例如ECMO)

鲍勃·贾尔曼(Bob Jarman)祝200岁生日快乐 听诊器生日快乐。

美国现在正在介入,以帮助我们在使用仍然很老的东西时优化我们的临床技能。

这是他的黄金法则:

外伤

午餐后, 卡罗琳·里奇(Caroline Leech) 使我们确信,前进的道路是增加对MTC的一次转移并重新考虑我们的二次转移。 (尽管从班戈这样的偏远地区转移过来,这可能是一个问题,罗伯·佩里(Rob Perry)启发了我们)。

琼·琼斯 继续进行了有趣的演讲,讨论了从MTC汲取的经验教训。对我来说,回家是“微弱+创伤=可能流血”。

闭幕会议是史蒂芬·布什(ATLS UK主席)和Matt Wiles( 社论 在麻醉中的标题为“古代创伤生命支持”。

现在,我将就这一点得出您自己的结论,因为双方都有很多优点,但是ATLS并不怪英国对某些临床医生来说是强制性的,尽管这远非完美。

在不断变化的基于证据的创伤情况下,我们真的可以依靠每四年更新一次的已有40年历史的课程吗?

我们会把这个想法留给您。希望这是有用的。明天访问此网站以获取更多更新 #RCEMCPD16

参考文献:

  1. Kumar,A.等。 (2006年)  在开始有效的抗菌治疗之前,低血压的持续时间是人类败血性休克生存的关键决定因素。暴击护理医学。 2006年6月; 34(6):1589-96
  2. Sterling,S.A.等人。 (2015年) 在严重脓毒症和败血性休克中抗生素的使用时间对结果的影响:系统评价和荟萃分析。暴击护理医学。 2015年9月; 43(9):1907-15。
  3. LITFL溶栓治疗亚大规模肺栓塞
  4. ATLS:古代创伤生命支持? (2015年) 麻醉。 2015年8月; 70(8):893-7。 doi:10.1111 / anae.13166。
  5. RCEMFOAMed:ED中的VTE

3条留言

  1. 马丁·安德森先生 说:

    好的播客

  2. 穆罕默德·阿里夫·汗博士 说:

    很有帮助

  3. Chukwuemeka博士Augustine Umeh 说:

    内容翔实,尤其是关于半剂量溶栓的观点。请将相关文件在此处签名会很好。

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